胃癌根治術(shù)22 例胃癱綜合征的護(hù)理體會(huì).doc

胃癌根治術(shù)22例胃癱綜合征的護(hù)理體會(huì)王華云（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室,河南南陽473058）【摘要】目的：探討應(yīng)用護(hù)理方法對(duì)胃癌術(shù)后胃癱的康復(fù)效果的影響。方法：回顧性分析2005年1月-2011年1月我院22例胃癌手術(shù)后胃癱患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組22例患者均通過保守治療手段治愈，其中12例在術(shù)后在三周內(nèi)胃動(dòng)力逐漸恢復(fù)，6例患者在術(shù)后四周內(nèi)胃動(dòng)力恢復(fù)，4例在術(shù)后兩月內(nèi)胃動(dòng)力恢復(fù)，均痊愈出院，收到了良好的護(hù)理效果。結(jié)論：采用完善的綜合治療及護(hù)理方法，可以協(xié)助胃癌術(shù)后胃癱患者康復(fù)出院。【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后；胃癱；護(hù)理手術(shù)后胃癱(PostoperativeGastroparesis)又稱手術(shù)后功能性胃排空障礙1,是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空不良為主要表現(xiàn),經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥。胃癱的發(fā)生既影響手術(shù)的治療效果,同時(shí)也增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,積極的預(yù)防、全面的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。我院2005年1月-2011年1月胃癌術(shù)后發(fā)生22例胃癱，經(jīng)過診治護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1.臨床資料1.1一般資料2005年1月-2011年1月我院行胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱者22例，其中男15例,女7例,年齡47歲-72歲，平均年齡60.5歲。手術(shù)方式均為畢式吻合術(shù)，發(fā)生于術(shù)后7d-10d拔除胃管或改半流質(zhì)飲食后。1.2臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、反酸，隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹，輕壓痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失，無胃蠕動(dòng)，符合國內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)2。2.護(hù)理2.1心理護(hù)理患者本身已患胃癌，進(jìn)行手術(shù)治療身心受到巨大創(chuàng)傷，而術(shù)后又出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐不能進(jìn)食，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，常出現(xiàn)煩躁、焦慮不安、緊張、恐懼、抑郁甚至絕望。一旦發(fā)病，則需要較長時(shí)間的治療，從而加重了家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家屬不滿情緒。在具體的護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，提供有效的護(hù)理的方法，首先進(jìn)行心理指導(dǎo)，因?yàn)榫褚蛩乜梢酝ㄟ^影響迷走神經(jīng)的興奮性而影響該病的恢復(fù)效果，其次還需要進(jìn)一步向患者解釋胃癱的原因、影響因素、使患者對(duì)該并發(fā)癥有一定程度的了解，更為重要的是要使患者認(rèn)識(shí)長期留置胃管的重要性。護(hù)理過程中要充分理解患者，取得患者的信任，讓患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者身心的康復(fù)3。2.2胃管和胃腸減壓護(hù)理胃癱一旦確診立即禁飲食，同時(shí)留置胃管，持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴(kuò)張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫。具體的護(hù)理方法是:用3%的高滲鹽水洗胃，每天三次，這樣不僅可以減輕胃黏膜水腫，保持胃管通暢，同時(shí)還可以記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，經(jīng)過上述治療，患者無上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食。在治療期間應(yīng)注意營養(yǎng)液營養(yǎng)成分的合理調(diào)配，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者白蛋白，血紅蛋白水平，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的用量。另外，還要進(jìn)行胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，根據(jù)身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)適量的應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。2.3營養(yǎng)支持治療護(hù)理腸外營養(yǎng)能抑制消化液的分泌,從而使胃腸道得到較好的休息4。胃腸外營養(yǎng)的支持治療,可以補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、糖類及微量元素,糾正負(fù)氮平衡,改善患者的一般狀態(tài),使肺部感染及切口延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。同時(shí)禁食期間須常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果必要時(shí)經(jīng)靜脈或胃管內(nèi)給予降血糖藥物。再者患者由于大量嘔吐、手術(shù)和手術(shù)前基礎(chǔ)疾病等原因，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂可使胃腸道平滑肌肌張力減退，從而加重胃癱。所以治療期間須準(zhǔn)確記錄24h出入水量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。肛門排氣后要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，同時(shí)要耐心的告訴患者養(yǎng)成定時(shí)定量的進(jìn)食習(xí)慣，至于飲食的次數(shù)和姿勢(shì)，每次餐后給予坐位或半坐位，使食物排入腸道。腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),是治療胃癱有效的措施5。且簡單經(jīng)濟(jì)還可以縮短胃癱的病程6。3.結(jié)果本組22例患者均通過保守治療治愈，其中12例在術(shù)后在三周內(nèi)胃動(dòng)力逐漸恢復(fù)，6例患者在術(shù)后四周內(nèi)胃動(dòng)力恢復(fù)，4例術(shù)后兩月內(nèi)胃動(dòng)力恢復(fù)，均痊愈出院，收到了良好的護(hù)理效果。4.小結(jié)胃癱是胃癌術(shù)后并不常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)給患者及家庭帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常常使患者對(duì)治療護(hù)理不滿意及對(duì)自己喪失康復(fù)信心，因此對(duì)心理護(hù)理必須有足夠的耐心，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，再加上完善的治療和護(hù)理手段，可以協(xié)助胃癌術(shù)后胃癱患者康復(fù)出院。參考文獻(xiàn)1.王吉甫.胃腸外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1284.2.BarNatanM，LarrsonGM,StephensG,etal.DelagedgastricemptyingaftergastricsurgeryJ.AmJSurg,1996,172(1):24-28.3.夏秀慧.胃大部切除術(shù)后胃癱的護(hù)理中國中醫(yī)急癥，2006，4(3):624.黎介壽,韓建旺,顧壽年,等.腸外瘺661例臨床分析J.普外臨床,1994,9(3):171-174.5.孫備,許軍,周