腦膠質(zhì)瘤患者家屬術(shù)前焦慮因素分析及護(hù)理干預(yù)措施.doc

腦膠質(zhì)瘤患者家屬術(shù)前焦慮因素分析及護(hù)理干預(yù)措施陳辰黃娜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京100050，中國摘要目的：分析引起腦膠質(zhì)瘤患者家屬術(shù)前焦慮狀態(tài)的相關(guān)因素，及探討其針對性護(hù)理干預(yù)措施。方法：采用焦慮自評量表（SAS）對80例腦膠質(zhì)瘤患者家屬的術(shù)前狀態(tài)進(jìn)行評估。對表現(xiàn)焦慮狀態(tài)的患者家屬進(jìn)一步應(yīng)用焦慮原因調(diào)查表評估，從而了解其心理壓力的主要來源，制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：本研究中70.0%的患者家屬表現(xiàn)為不同程度的焦慮狀態(tài)。其中呈焦慮狀態(tài)的女性患者家屬比例明顯大于男性家屬。文化程度低的患者家屬較文化程度高的患者家屬更易產(chǎn)生焦慮，而年齡、與患者關(guān)系等不是焦慮產(chǎn)生的主要因素。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的患者家屬產(chǎn)生焦慮的原因存在一定差異。結(jié)論：膠質(zhì)瘤患者家屬術(shù)前焦慮的產(chǎn)生與性別、文化程度相關(guān)。根據(jù)這些因素，可進(jìn)一步制定針對性護(hù)理干預(yù)措施?！娟P(guān)鍵詞】：膠質(zhì)瘤，焦慮，護(hù)理干預(yù)膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。為了降低死亡率及致殘率，提高患者生活質(zhì)量，手術(shù)為最主要的治療手段?，F(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理工作往往圍繞著患者及其病情進(jìn)行治療護(hù)理，往往忽視了家屬的心理需要，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系危機(jī)，引起醫(yī)療糾紛，甚至影響患者治療效果1。發(fā)揮家屬在治療護(hù)理工作中對患者的支持作用，改善患者家庭支持系統(tǒng)，從而間接提高患者治療效果，本病房對2011年6-8月收治的腦膠質(zhì)瘤患者家屬進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)護(hù)理對策。1資料與方法1.1一般資料本研究對象為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科十病房于2011年6月至8月間收治的80例腦膠質(zhì)瘤患者的責(zé)任家屬。入組家屬均為患者的配偶，或父母，或子女。其中男性43人，女性37人；年齡在23-68歲間；受教育水平方面，高中及以下學(xué)歷38人，大專以上學(xué)歷42人。入組患者家屬均無精神疾患史，且均能夠明確理解調(diào)查量表中的問題。1.2研究方法對80名患者家屬進(jìn)行焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）2問卷調(diào)查。選取T值大于50分，即存在焦慮狀態(tài)的家屬同時(shí)填寫自制焦慮因素調(diào)查表，記錄后根據(jù)其不同年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系，進(jìn)行比較、分析總結(jié)出現(xiàn)頻率高的主要導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生的因素，并進(jìn)一步制定有針對性的護(hù)理措施。2.結(jié)果：在參加研究的總計(jì)80位患者家屬中，有56位家屬表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)，占總數(shù)的70.0%（表2.1）。2.1患者家屬焦慮相關(guān)因素表1患者家屬一般資料與焦慮表現(xiàn)關(guān)系表患者一般資料測試人數(shù)焦慮人數(shù)焦慮人數(shù)比例（%）P值年齡30歲以下201470.00.5730歲-50322681.350歲以上282071.4性別男性432558.10.027女性373081.1受教育程度高中以下383181.60.031高中以上422559.5與患者關(guān)系父母412970.70.984子女191368.4夫妻201470.0總計(jì)805670.0表1顯示，女性患者家屬產(chǎn)生焦慮的幾率明顯高于男性家屬（P=0.027），文化程度越低的患者家屬產(chǎn)生焦慮的幾率越高，差異明顯（P=0.031）。此外，患者家屬的年齡、與患者的關(guān)系等因素與產(chǎn)生焦慮無明顯相關(guān)性（P0.05）。2.2文化水平差異對焦慮情緒的影響針對為產(chǎn)生焦慮現(xiàn)象的56位患者家屬所填寫的自制焦慮因素調(diào)查表，總結(jié)出主要導(dǎo)致焦慮現(xiàn)象的原因，經(jīng)過總結(jié)分析顯示:根據(jù)文化程度的不同，其引起焦慮的相關(guān)因素有所差異（表2）。另外，年齡、性別、與患者關(guān)系與產(chǎn)生焦慮的因素的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表2患者家屬學(xué)歷水平與焦慮因素關(guān)系表焦慮因素具體原因焦慮人數(shù)及所占比例（%）高中及以下學(xué)歷大專以上學(xué)歷總計(jì)擔(dān)心患者救治不成功擔(dān)心患者手術(shù)出現(xiàn)意外，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)23（62.2）25（100.0）56（100.0）擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及其對生活質(zhì)量的影響25（80.6）25（100.0）55（98.2）擔(dān)心護(hù)理不到位因病房禁止陪住，擔(dān)心患者術(shù)后自理28(90.3)15(60.0)43（76.8）擔(dān)心護(hù)士人數(shù)不足，治療和生活護(hù)理無法兼顧25（80.6）16（64.0）41（73.2）相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏環(huán)境醫(yī)院陌生，對各項(xiàng)制度不了解17（54.8）11（44.0）28（50.0）對患者病情了解不足，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足27（87.1）25(100.0)52（92.9）想了解術(shù)后病理結(jié)果，及放化療23(74.2)20(80.0)43（76.8）想了解術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)31(100.0)25(100.0)56（100.0）想了解手術(shù)當(dāng)天注意事項(xiàng)31(100.0)25(100.0)56（100.0）經(jīng)濟(jì)壓力擔(dān)心患者治療費(fèi)用高，難以承擔(dān)20(64.5)11(44.0)31（55.4）生活習(xí)慣改變睡眠、飲食等生活狀態(tài)改變18(58.1)10(40.0)28（50.0）總計(jì)312556表2顯示，學(xué)歷水平偏高的患者家屬產(chǎn)生焦慮的主要原因?yàn)閾?dān)心患者救治不成功、相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏等；學(xué)歷偏低者產(chǎn)生焦慮的主要原因?yàn)閾?dān)心患者救治不成功，擔(dān)心護(hù)理不到位、相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏，經(jīng)濟(jì)壓力及生活習(xí)慣改變等原因。3.討論：31患者家屬的焦慮存在狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬普遍存在焦慮（70.0%）。由于患者病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、預(yù)后不佳，家屬對治療過程的不了解、對疾病預(yù)后的未知及面對失去親人生命的威脅，感到無助、害怕，從而使焦慮現(xiàn)象增加。有研究顯示：患者因病情危重而住院時(shí)，其家屬的焦慮程度明顯增加。突發(fā)情況和悲劇事件的發(fā)生會(huì)引起患者家屬負(fù)性情緒的產(chǎn)生，如焦慮、恐懼、悲傷等。這些負(fù)性心理狀態(tài)可繼而嚴(yán)重影響其認(rèn)識(shí)與處理問題的能力3-4，使其對各種情緒的控制力均有所下降。其對手術(shù)繼發(fā)事件，如術(shù)后偏癱、失語等悲劇事件的心理承受能力下降，引發(fā)更加嚴(yán)重的負(fù)性情緒，惡性循環(huán)。3.2性別對家屬焦慮情緒的影響女性產(chǎn)生焦慮的幾率明顯高于男性，其主要原因?yàn)榕詰?yīng)激的承受能力相對于男性較弱，對于一定程度的應(yīng)激女性難以承擔(dān)而更易產(chǎn)生焦率。同時(shí)，女性的生理周期，懷孕、產(chǎn)褥期、月經(jīng)期、更年期等內(nèi)分泌激素水平的不穩(wěn)定都使其更容易產(chǎn)生情緒變化5-6。故由于生理及心理上的原因，女性比男性更容易產(chǎn)生焦慮。此外，國內(nèi)家庭多以男性收入為家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源。當(dāng)家庭中男性成員患病，其對家庭整體造成的損失往往大于女性成員患病的情況。故同樣情況下，女性家屬在面對男性成員患病時(shí)承擔(dān)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力要大于女性成員患病的情況。3.3受教育程度對家屬焦慮情緒的影響由于患者家屬所處生活環(huán)境和所受教育程度的影響，對于疾病的認(rèn)識(shí)不同，因此，所致焦慮的原因也有所不同。受教育程度較低的患者家屬，多來自經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，其多對三甲醫(yī)院醫(yī)生的治療水平充分信任，對術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)也更能易接受。這部分患者家屬主要擔(dān)心高昂的手術(shù)費(fèi)用，生活習(xí)慣改變及如何正確配合參與術(shù)后護(hù)理等。但與此同時(shí)，此類家屬因較嚴(yán)重的醫(yī)療知識(shí)缺乏，對于疾病的認(rèn)知不全面，容易產(chǎn)生盲目焦慮，繼而出現(xiàn)一系列軀體癥狀傾向7。受教育程度較高的患者家屬了解腦膠質(zhì)瘤疾病的危害大，手術(shù)難度高，預(yù)后差等。其擔(dān)心的主要問題為手術(shù)麻醉、手術(shù)切除過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤性質(zhì)和是否復(fù)發(fā)、術(shù)后專業(yè)護(hù)理等方面。3.4針對性護(hù)理干預(yù)結(jié)合上述分析結(jié)果，總結(jié)出影響患者焦慮情緒的相關(guān)因素，根據(jù)這些因素，可以針對性的實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。3.4.1注重患者健康宣教指導(dǎo)，減少患者及家屬的知識(shí)缺乏要求醫(yī)護(hù)人員注重患者家屬的健康教育。首先，患者入院后，護(hù)士應(yīng)為家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，發(fā)放疾病診治科普宣教材料，主動(dòng)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、管理制度。其次，術(shù)前向患者及家屬講述有關(guān)腦膠質(zhì)瘤的相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理，讓其更多了解病情的發(fā)生、發(fā)展。針對腫瘤位置，為家屬講述主要并發(fā)癥的的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)；并請主管醫(yī)師為患者家屬具體講解手術(shù)方法、麻醉方式、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后轉(zhuǎn)歸，并告知有關(guān)術(shù)后獲取病理結(jié)果的相關(guān)知識(shí)及后期治療。3.4.2注重個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)要保證護(hù)理干預(yù)達(dá)到理想效果，護(hù)士必須要重視個(gè)性化護(hù)理，結(jié)合患者家屬的文化素質(zhì)、理解能力，采取針對性的方式加以調(diào)整，可選用不同的溝通方式。對于文化水平低、理解能力差的家屬應(yīng)使用通俗易懂的語言，持續(xù)更長的時(shí)間交流。并且，將相關(guān)知識(shí)分少量、多次講解給患者家屬，保證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施8-9。護(hù)理中，針對女性家屬，可鼓勵(lì)其抒發(fā)壓抑的心理狀態(tài)，多使用安慰性、鼓勵(lì)性言語、交流同時(shí)觀察其反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬心理潛在的問題，及時(shí)給予想換的護(hù)理干預(yù)。3.4.2提高護(hù)理技能，完善生活護(hù)理，增加患者及家屬對護(hù)理工作的信任我們應(yīng)盡量提高自身綜合素質(zhì)，與此同時(shí)，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化服務(wù)措施，確保服務(wù)落實(shí)到位。如：加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，送水至床旁，給患者喂飯，主動(dòng)關(guān)心無陪住患者等。充分發(fā)揮護(hù)士在生活護(hù)理中的職能作用，減輕患者負(fù)擔(dān)，最大程度滿足患者生活上的基本需求，增進(jìn)患者及家屬對護(hù)理工作的了解和認(rèn)可10-11，提高滿意度。3.4.3減少治療中不必要耗損基層地區(qū)患者及家屬的經(jīng)濟(jì)情況不佳，高昂的手術(shù)費(fèi)用使其在擔(dān)心疾病嚴(yán)重程度的同時(shí)，也承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，容易產(chǎn)生焦慮情緒。因此需要減少治療中的不必要損耗，嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？蓪⒒颊弋?dāng)日的賬目明細(xì)書面告知家屬，并結(jié)合其治療、護(hù)理為其做詳細(xì)介紹，以便及時(shí)了解費(fèi)用情況，減少其焦慮狀況。3.4.4做好家屬思想工作在護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行廣泛有效的交流，通過積極的心理暗示，使其患者及家屬樂觀面對疾病和治療。對于家屬的疑問和負(fù)面情緒耐心做好疏導(dǎo)解釋的工作，主動(dòng)關(guān)心可以增加交流的效果。4.結(jié)論腦膠質(zhì)瘤患者家屬術(shù)前焦慮的產(chǎn)生與性別、文化程度明顯相關(guān)。根據(jù)這些因素，可制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員在臨床護(hù)理及健康教育中應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者家屬的心理狀況。及時(shí)對焦慮狀態(tài)的家屬進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，使其正確對待疾病及手術(shù)并發(fā)癥狀，積極控制自身的負(fù)面情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)努力幫助患者家屬有效改善焦慮狀態(tài)，給予其正面積極的心理支持，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心12-13，同時(shí)利于更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：1擇期手術(shù)患者家屬候手術(shù)期焦慮、抑郁情緒的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)臨床研究.2011,6:1149-11512陳昌惠.心理衛(wèi)生評定量表手冊.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-2373ReiderJA.AnxietyduringcriticalillnessofafamilymemberJDCCN,1994,13(5):272-279.4NyamathiA，JacobyAConstanciaP，eta1copingandadjustmentofspousesofcriticallyillpatientswithcardiacdiseaseJHeartandLung。1992。21：1601665劉力.綜合醫(yī)院內(nèi)科門診不同性別焦慮障礙的患病率比較.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008,5,17:421-4236WittchenHU,KesslerRC,BeesdoK,etal.Generalizedanxietyanddepressioninprimarycare:prevalence,recognition,andmanagement.JClinPsychiatry,2002,63:24-347焦慮障礙患者性別及文化程度差異與心理特征.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010.10:11-138周麗英.側(cè)顱底腫瘤病人圍手術(shù)期護(hù)理J.護(hù)理研究，2010,24（11B）：2981-29829郭桂珠.腫瘤病人圍手術(shù)期心理干預(yù)模式及護(hù)理J.護(hù)理研究，2010,24（3B）：72610王紅.如何讓護(hù)理操作培訓(xùn)更貼近臨床J.中國護(hù)理管理，2008,8（11）：7011王慧琴.對手術(shù)室外等候區(qū)患者家屬開展健康宣教的積極作用J.解放軍護(hù)理雜志，2008,25（3A）：70-7112MolterN