伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料分析.doc

伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料分析【摘要】目的探討伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病、復(fù)發(fā)的影響因素，提出圍手術(shù)期綜合治療(即手術(shù)治療和變應(yīng)原特異性免疫治療)的必要性。方法回顧性分析2008年7月至2009年7月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術(shù)治療的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料。結(jié)果（1）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的患者年齡跨度較大，尤以2060歲患者居多；（2）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎同時合并鼻中隔偏曲的患者比率為62.1%(59/95)；（3）在95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者中，變應(yīng)原皮試均為陽性者共計38例，約占總數(shù)的40%；（4）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)合并變應(yīng)性鼻炎患者占到總復(fù)發(fā)例數(shù)的32%。結(jié)論伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎其合并鼻中隔偏曲的比例較高，該疾病的復(fù)發(fā)與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】鼻息肉；鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；鼻-鼻竇炎Abstract:ObjectiveToexplorefactorspossiblyaffectingtheprocessorprognosisofchronicrinsinusitiswithnasalPolypsMethods95caseswithchronicrinsinusitiswithnasalpolypswereretrospectivelyreviewedintheAffiliatedHospitalofNingxiaMed.Univ.,fromJuly2008toJuly2009.Results(1)AgespanofchronicrinsinusitiswithnasalPolypswascomparativelylargeandmorepatientsdistributedin2060yearsold；(2)TheproportionthatchronicrinsinusitiswithnasalPolypsincorporateddeviationofnasalseptumwas62.1%(59/95)；(3)38cases(40%)withchronicrinsinusitiswithnasalpolypsshowedpositiveintheintradermalskinpricktestofallergns；(4)ThecasesofchronicrinsinusitiswithnasalPolypsrecurrenceincorporatedallergicrhinitisaccountedfor32%intotalrecurrencecases.ConclusionproportionofchronicrinsinusitiswithnasalPolypsincorporateddeviationofnasalseptumishigh.TherecurrenceofthisdiseaseisrelatedtoallergicrhinitisKeywords:nasalpolyps；deviationofnasalseptum；allergicrhinitis；rinsinusitis近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的實施與推廣，鼻科學(xué)的臨床治療水平有了迅速提高，對高生活質(zhì)量的渴求使更多的伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者接受治療。本文將結(jié)合我院一組臨床病例資料的分析，以期共同探討伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病、復(fù)發(fā)過程中的影響因素，尋求伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)治療和變應(yīng)原特異性免疫治療的綜合治療方法。1資料與方法1.1臨床資料2008年7月至2009年7月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術(shù)治療的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者。參照“伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？?”，型l期31例(32.6%)，型2期29例(30.5%)，型3期10例(10.5%)，型（為伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)的患者）125例(26.3%)，其中2例行3次以上手術(shù)治療；其中男67例，女28例，男女之比約為2.391。1.2輔助檢查對所有病人進行術(shù)前變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(使用丹麥愛爾開-阿貝優(yōu)公司生產(chǎn)的安脫達點刺液主要包括室塵螨花粉霉菌等15種常見吸人性變應(yīng)原)檢查。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料卡方檢驗，P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡組的臨床分期分布見表1。表195例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡的臨床分期分布（略）2.2不同臨床分期伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者合并鼻中隔偏曲分布見表2。表2鼻中隔偏曲與臨床分期的關(guān)系（略）2.3不同臨床分期變應(yīng)原皮內(nèi)試驗陽性率見表3。表3不同臨床分期變應(yīng)原皮內(nèi)試驗陽性率（略）2.4變應(yīng)性鼻炎與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)的相關(guān)性見表4。表4變應(yīng)性鼻炎與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)相關(guān)分析（略）3討論伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻咽喉頭頸外科常見病及多發(fā)病,發(fā)生于579歲之間2-3,鼻息肉是鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥性疾病，是慢性鼻-鼻竇炎病變的一部分。歷史上認為鼻息肉是對不明刺激的變應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致鼻-鼻竇黏膜腫脹并突入鼻腔4；一些學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)鼻息肉組織能局部合成抗原特異性IgE5-6，在鼻息肉組織內(nèi)可查到IgE生成細胞，且體液內(nèi)IgE水平增高，鼻息肉組織在變應(yīng)原刺激下，能夠釋放大量白三烯和組胺7,提示局部變應(yīng)性炎癥有一定作用，證明鼻息肉形成和I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但IgE水平增高的確切機制不清。就診患者年齡跨度較大，最小14歲，最大74歲，尤以2060歲患者居多，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡的臨床分期無明顯差別，本組95例患者中有前期手術(shù)史者占總數(shù)的26.3%(25/95)，3次以上手術(shù)史者占2.1%(2/95)，且有隨臨床分期加重而升高的趨勢，同時顯示隨疾病分期的增高臨床癥狀愈加嚴重。表2顯示，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎同時合并鼻中隔偏曲的比率為62.1%，型1期的比率最高80.6%,型中隨著臨床分期的遞增，合并鼻中隔偏曲的比率降低。鼻息肉與鼻中隔偏曲常同時存在,不同的臨床分期合并鼻中隔偏曲是不同的，而鼻中隔偏曲矯正手術(shù)常可緩解鼻息肉的癥狀8。日本森山寬等認為，鼻腔形態(tài)異常是引起鼻腔變態(tài)反應(yīng)的非特異因素9。鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常,引起機械性阻塞,兩側(cè)鼻腔長期受到不平衡的刺激,通過鼻腔感覺神經(jīng)-副交感神經(jīng)反射產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。鼻息肉病理過程中產(chǎn)生的化學(xué)介質(zhì),如嗜酸性粒細胞釋放的堿性蛋白(MBP)和陽離子蛋白(ECP)可損傷鼻黏膜上皮,使其感覺神經(jīng)末梢處于高敏狀態(tài),感覺閾低于正常。若鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,如鼻中隔嵴突等,易受到不正常氣流的過度刺激,引起異常的神經(jīng)反射及鼻內(nèi)黏膜神經(jīng)功能紊亂,釋放更多的化學(xué)介質(zhì),如血管活性腸肽(VIP)、P物質(zhì)(SP)等。鼻中隔偏曲矯正手術(shù)中廣泛剝離雙側(cè)鼻中隔黏軟骨膜及黏骨膜,以及術(shù)后的鼻腔填塞,黏膜組織瘢痕形成,不僅對鼻腔黏膜分布的神經(jīng)末梢有一定破壞作用,影響神經(jīng)傳導(dǎo)10,同時也破壞了鼻中隔毛細血管、腺體,致局部感覺遲鈍,降低了鼻黏膜的反應(yīng)性,使之對外界的物理、化學(xué)不良刺激敏感性降低,減少活性物質(zhì)的分泌,抑制噴嚏反射,減少流涕,這些因素都可能有利于緩解鼻息肉的癥狀。95例患者中變應(yīng)原皮試均陽性者共計38例（40%），比率較高說明有潛在的過敏傾向者較多。進一步分析顯示，不同臨床分期的變應(yīng)性皮膚陽性率無明顯區(qū)別，雖然鼻息肉發(fā)病機制至今仍不清楚，但多認為其發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)和炎癥及感染關(guān)系密切，尤其是變態(tài)反應(yīng)；楊玉成11等用免疫組化方法研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉中有大量嗜酸性粒細胞在黏膜及黏膜下層的聚集，嗜酸性粒細胞通過產(chǎn)生不同化學(xué)毒性物質(zhì)引起組織損傷，水腫和功能紊亂，其中ECP、GM-CSF白介素等更是與此病密切相關(guān)。有學(xué)者12提出鼻息肉的發(fā)生伴有變態(tài)反應(yīng)，鼻息肉局部微環(huán)境中有大量淋巴細胞及其產(chǎn)物細胞因子，形成一個局部的免疫系統(tǒng)。Suh13等研究認為免疫球蛋白IgG、IgE與鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞的脫顆?；罨嘘P(guān)。因此，進行手術(shù)前常規(guī)變應(yīng)原皮內(nèi)試驗，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的致復(fù)發(fā)因素過敏因素，以便及時開展圍手術(shù)期抗敏治療，對于減少疾病復(fù)發(fā)、縮短病程有著積極和重要的意義。在本組95例患者中，有前期手術(shù)史即已復(fù)發(fā)病例占26.3%(25/95)，其中，復(fù)發(fā)合并變應(yīng)性鼻炎者占到總復(fù)發(fā)例數(shù)的32%(8/25)。說明大部分復(fù)發(fā)病例與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，說明變應(yīng)性鼻炎是影響伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。本組資料顯示合并變應(yīng)性鼻炎的患者中有44.4%(8/18)復(fù)發(fā)，且合并變應(yīng)性鼻炎伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者復(fù)發(fā)的比率更高，因此在常規(guī)手術(shù)的同時應(yīng)積極治療變應(yīng)性鼻炎，以減少慢性鼻-鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。雖然變態(tài)反應(yīng)與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎之間的關(guān)系尚未完全闡明，但變應(yīng)性鼻炎特別是常年性變應(yīng)性鼻炎可能起著促進慢性鼻-鼻竇炎發(fā)展進程的作用14。綜上所述，我們認為:重視變態(tài)反應(yīng)因素在伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)和預(yù)后中的作用，加強圍手術(shù)期抗敏治療；倡導(dǎo)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用，特別注重合并鼻中隔偏曲的病人，在保證臨床療效的同時盡量避免對固有鼻腔結(jié)構(gòu)的過分切除；建議將變應(yīng)原皮內(nèi)試驗做為常規(guī)檢查；及早綜合治療以期獲得滿意的療效和預(yù)后。【參考文獻】1韓德民,李源,葉京英.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)M.北京:高等教育出版社，2006：180-181.2段麗華,張曉岳.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療兒童鼻部少見病J.山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,16(1):28-29.3彭濤,田江河,郭建萍,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉J.四川醫(yī)學(xué),2002,23(6):608-609.4殷德明.變應(yīng)性鼻炎對耳鼻咽喉科的影響J.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，17（2）:769-770.5FrenkielS,ChagnonF,SmallP,etal.TheimmunologicalbasisofnasalpolypformationJ.JOtolaryngol,1985,14:89.6SmallP,BarretD,FrenkielS,etal.LocalspecificIgEproductioninnasalpolypsassociatedwithnegativeskintestandscrumRASJ.AnnAllergy,1985,55:736.7SalariH,borgeatP，SteffenrudS，etal.ImmunologicalandnonimmunologicalreleaseofleukotrienesandhistaminefromhumannasalpolypsJ.ClinEXPImmunol,1986,63:711.8沈貞,陳文文,鄧亞新.鼻中隔矯正術(shù)改善變應(yīng)性鼻炎癥狀的臨床觀察J.臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(5):370-371.9朱秋蓓,吳靜嫻,張速勤.變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲的關(guān)系J.現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(2):122.10朱忠壽,魏日富,程道俊,等.鼻中隔偏曲伴常年性變應(yīng)性鼻炎的治療J.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(3):196-197.11楊玉成,洪蘇玲,黃江菊.微環(huán)境嗜酸性粒細胞在鼻息肉發(fā)病機制中的作用J.實用醫(yī)院臨床雜志,2004，1：76-78.12BernsteinJM,BallowM,RichG,etal.Lymphocytesubpopulationsandcytokinesinnasalpolyps:istherealocalimmunesysteminthenasalpolyp?J.OtolaryngolHeadNeckSurg,2004,130(5):526-535.13SuhKS,ParkHS，NahmDH,etal.RoleofIgG,IgA