特殊感染手術(shù)處理流程

2021特殊感染手術(shù)的處理流程特殊感染包括破傷風(fēng)、阮病毒、氣性壞疽、炭疽及突發(fā)原因不明的傳染病和乙類(lèi)傳染病按甲類(lèi)傳染病處理的新冠肺炎。特點(diǎn)1、發(fā)生率低、病情變化快，死亡率高，大大增加了早期臨床診斷的難度，急診手術(shù)是避免病情加重的有效措施，術(shù)中快速細(xì)菌涂片給術(shù)中及術(shù)后護(hù)理防護(hù)提供了方向。2、特殊感染傳染性較強(qiáng)、病例較少缺乏實(shí)踐性，工作人員往往操作生疏、秩序混亂，容易造成交叉感染等不良事件的發(fā)生。

遇到特殊感染手術(shù)我們應(yīng)該怎么做？特殊感染手術(shù)重點(diǎn)1.人力資源調(diào)配2.特殊感染應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)3.患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)隔離防護(hù)4.術(shù)后終末消毒處理在班人員緊急開(kāi)會(huì)，做好人員分工安排室內(nèi)外各一名護(hù)士，一名護(hù)士機(jī)動(dòng)，高年資在內(nèi)、低年資在外(高年資經(jīng)驗(yàn)豐富應(yīng)急統(tǒng)籌能力強(qiáng))進(jìn)行特殊感染病例相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)緊急培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)，做好環(huán)節(jié)管理特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--人力資源的調(diào)配接到電話(huà)通知后，立即啟動(dòng)特殊性手術(shù)應(yīng)急預(yù)案提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，確定手術(shù)方案，落實(shí)術(shù)中特殊用物的準(zhǔn)備，盡快安排手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行隔離，防止交叉感染：準(zhǔn)備獨(dú)立特殊感染負(fù)壓手術(shù)間，關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，切換為負(fù)壓狀態(tài)，避免空氣交換，造成交叉感染特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)術(shù)中用物一次性備齊，減少術(shù)中用物傳遞次數(shù)：接患者前，與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中所需的手術(shù)器械、儀器和物品等，盡量使用一次性敷料并在不影響手術(shù)開(kāi)展，保障患者安全的前提下，盡量精簡(jiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行特異性感染手術(shù)隔離制度，做好職業(yè)安全防護(hù)：術(shù)前自我檢查，有皮膚損傷的人員不可參與手術(shù)。手術(shù)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行嚴(yán)密隔離，選用一次性防護(hù)用品(帽子、防護(hù)口罩、防護(hù)服、防護(hù)面屏、雙層手套、雙層一次性鞋套)，手術(shù)開(kāi)始后，手術(shù)間內(nèi)任何人員不得外出手術(shù)間外人員行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿手術(shù)衣褲、戴帽子口罩、手套備用，樓道待命特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)職業(yè)防護(hù)（穿防護(hù)服應(yīng)遵循的程序）六部洗手穿防護(hù)服戴乳膠手套外層戴帽子戴乳膠手套（內(nèi)層）穿靴套鞋套戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿一次性隔離衣戴護(hù)目鏡防護(hù)面屏術(shù)后終末消毒:手術(shù)器械根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，先消毒，后清洗，再滅菌。打開(kāi)軸節(jié)，用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45min，有明顯污物時(shí)采用5000mg/L含氯消毒劑浸泡大于60min,所有器械浸泡于液面下。消毒后置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)專(zhuān)包密封后標(biāo)明“**特殊感染手術(shù)器械”由供應(yīng)室按照規(guī)定清洗，滅菌，經(jīng)兩遍預(yù)真空高壓蒸汽滅菌合格后，方可再次使用特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--術(shù)后終末處理（器械）傷口引流物和沖洗液用1000mg/L(2L/4片泡騰片)含氯消毒劑按1:50進(jìn)行混合，靜置2小時(shí)后流水下沖入下水道切除的壞死組織，接觸患者傷口分泌物的紗布等敷料置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)，專(zhuān)包密封后標(biāo)明“**特殊感染醫(yī)療廢物”，放入污染端加蓋的專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，與其他醫(yī)療廢物分開(kāi)放置--焚燒處理（有文獻(xiàn)報(bào)道--高壓蒸汽消毒滅菌后再焚燒）特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--術(shù)后終末處理（醫(yī)療垃圾）手術(shù)間用3%過(guò)氧化氫按照20ml/m3進(jìn)行空氣消毒，濕度70-90%，濃度達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)后，密閉24h待開(kāi)封后，開(kāi)啟層流系統(tǒng)，打開(kāi)正壓，徹底打掃手術(shù)間，物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣培養(yǎng)合格后，方可恢復(fù)使用特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--術(shù)后終末處理（手術(shù)間環(huán)境）轉(zhuǎn)運(yùn)床術(shù)后先用3%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行初步擦拭，再用1000mg/L有效含氯消毒劑進(jìn)行第2次擦拭后方可使用特殊感染手術(shù)重點(diǎn)--術(shù)后終末處理（轉(zhuǎn)運(yùn)床消毒）職業(yè)防護(hù)（脫防護(hù)服應(yīng)遵循的程序）手衛(wèi)生脫外層鞋套手衛(wèi)生脫隔離衣連同外層手套手衛(wèi)生摘護(hù)目鏡防護(hù)面屏手衛(wèi)生半污染區(qū)脫內(nèi)層手套靴套手衛(wèi)生摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子六部洗手國(guó)家根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》的要求制定特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢流程術(shù)前與主刀醫(yī)生確認(rèn)是否需要留置病理標(biāo)本，提前開(kāi)立電子病理申請(qǐng)單，并向病理科預(yù)約申請(qǐng)?jiān)u估標(biāo)本大小備好合適的容器及固定液，放置于術(shù)間外走廊準(zhǔn)備合適的外送病理器皿，裝有含1000mg/L消毒液的噴壺術(shù)間固定、盛裝標(biāo)本洗手護(hù)士及巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本后，一名護(hù)士更換干凈的手套后將標(biāo)本瓶或標(biāo)本袋打開(kāi)，另一名護(hù)士或醫(yī)生將標(biāo)本無(wú)接觸式裝入打開(kāi)的標(biāo)本容器內(nèi)，核對(duì)病理標(biāo)簽內(nèi)容無(wú)誤，貼好病理標(biāo)簽并用紅色標(biāo)記病原菌名稱(chēng);用雙層病理標(biāo)本袋密封好，并確保外層不被污染標(biāo)本容器內(nèi)保證加足5~10倍標(biāo)本體積10%中性緩沖福爾馬林固定液，每間隔10cm切開(kāi)組織，并使用紗布隔開(kāi)。拓展--特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢特殊感染手術(shù)取消家屬看標(biāo)本環(huán)節(jié)，不允許任何人取標(biāo)本做研究，沒(méi)有做好防護(hù)的病理標(biāo)本不允許帶出手術(shù)間，避免標(biāo)本成為另一個(gè)傳染源。有研究表明，經(jīng)3.7%中性甲醛(即10%中性福爾馬林)緩沖液或4%多聚甲醛處理30min，MERSCoV在細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)境中即可完全失活。不需馬上送走的病理標(biāo)本，在外包裝袋上注明病原菌感染病理標(biāo)本字樣，暫時(shí)存放在術(shù)間的指定位置，待術(shù)畢手術(shù)間消毒密封解除后，再裝入一層密封袋、噴灑消毒后放病理房指定的位置或送到病理科。拓展--特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢緊急病理標(biāo)本處理通知外出送檢人員做好一級(jí)防護(hù)(戴雙層手套N95口罩、穿隔離衣)外出人員在緩沖區(qū)或術(shù)間外走廊打開(kāi)加大號(hào)的密封袋，手術(shù)間護(hù)士將標(biāo)本袋無(wú)接觸式放入加大號(hào)的密封袋在外層標(biāo)本袋上顯著注明”特殊感染病原菌”名稱(chēng)外出送檢人員用消毒液噴灑密封袋外表，消毒后放入專(zhuān)門(mén)的密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱(黃色密封袋)內(nèi)，更換手套后，將轉(zhuǎn)運(yùn)箱噴灑消毒后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或放置在固定的地方，注明病原菌感染標(biāo)本；外出回來(lái)將隔離衣和手套在門(mén)口脫下，裝入感染垃圾袋統(tǒng)一處理，重復(fù)使用的密封箱用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒拓展--特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢新時(shí)期傳染?。ㄍ卣梗┙?0年新認(rèn)識(shí)、新發(fā)現(xiàn)的傳染病COVID-2019T細(xì)胞白血病幽門(mén)螺桿菌SARS甲型H1N1流感新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)（拓展）流行范圍廣危害大人與畜共患影響因素多不確定性傳播性極強(qiáng)新時(shí)期傳染病防控策略（拓展）增強(qiáng)檢測(cè)能力，提升疾病防控能力加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提倡臨床鑒別能力積極開(kāi)展宣傳教育倡導(dǎo)全員參與完善公共衛(wèi)生體系對(duì)甲類(lèi)傳染病鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎及乙類(lèi)傳染病中的非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱發(fā)生病例，2小時(shí)內(nèi)向歸屬地疾控中心上報(bào)(網(wǎng)報(bào))對(duì)其他乙類(lèi)傳染病及病原攜帶者12小時(shí)上報(bào)丙類(lèi)傳染病24小時(shí)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)