21例急性心肌梗死病人行急診PCI治療的護理體會.doc

21例急性心肌梗死病人行急診PCI治療的護理體會【摘要】目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死的護理效果。方法：對21例急性心肌梗死患者行急診PCI作術(shù)前準(zhǔn)備與護理，術(shù)中觀察與指導(dǎo)，以及術(shù)后護理與出院宣教指導(dǎo)。結(jié)果：21例患者經(jīng)急診PCI術(shù)后血管再通與心肌再灌注均良好，均康復(fù)出院。結(jié)論：急診PCI對血管的重建與心肌的供血作用顯著，有效降低了急性心肌梗死的病死率與并發(fā)癥。完整正確的護理是手術(shù)成功與患者預(yù)后良好的有力保證?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死；急診PCI；護理體會急性心肌梗死為一類發(fā)病急、進展快、病死率高的疾病，應(yīng)用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）該類疾病，恢復(fù)快，成效顯著。我院自2008年10月至2010年5月共行急診PCI治療急性心肌梗死21例，成功挽救了急性心肌梗死病人的生命，有效降低了該類疾病的病死率與并發(fā)癥1，改善心功能，也提高了病人的生存質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料本組21例患者中，男性15例，女性6例，年齡45-76歲，冠脈造影示：前降支、回旋支等單支病變14例，各植入支架一枚，多支病變7例，植入支架2枚者5例，2例為植入3枚支架。手術(shù)均為股動脈穿刺，術(shù)后再灌注良好，皮下血腫有1例。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理：由于該病起病急、病情變化快，病人常有瀕死感，加之對治療及預(yù)后認(rèn)識認(rèn)識不足，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理2，護理人員應(yīng)耐心解釋，以嫻熟的動作、專業(yè)的講解來贏得病人及家屬的信任，在最短時間內(nèi)使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件與氛圍。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項檢查、檢驗項目：血常規(guī)、出凝血時間、心肌酶譜、肌鈣蛋白、碘過敏試驗等，并遵醫(yī)囑給予口服抗血小板聚集藥物，一般無出血傾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以雙側(cè)腹股溝備皮、指導(dǎo)禁食4小時，訓(xùn)練床上大小便等。備齊搶救器材及搶救藥物，將病人護送至DSA，與導(dǎo)管室護士做好交接班。2.2術(shù)中護理：在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征，重視病人主訴，并加強病人的心理護理，搶救器械與藥物均處于備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，及時準(zhǔn)確處理。2.3術(shù)后護理2.3.1局部傷口觀察：拔除動脈鞘管前嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，并觀察足背動脈搏動情況，每半小時觀察記錄一次，連續(xù)4次，如穿刺處滲血，匯報醫(yī)師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動脈搏動減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應(yīng)通知醫(yī)生予以適當(dāng)松解彈力繃帶。本組患者有一例出現(xiàn)皮下血腫，予以加壓包扎后癥狀緩解。2.3.2全身情況監(jiān)測：重視病人主訴，嚴(yán)密觀察病人生命體征，包括心律、心率、血壓、神志及臨床癥狀，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后易發(fā)生低血壓3，更應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)防低血壓，同時注意觀察病人有無胸悶、胸痛主訴，并加強心理安慰。2.3.3拔鞘管的護理：術(shù)后4-6小時予以拔除動脈鞘管，拔管時指導(dǎo)病人平臥，下肢伸直，忌屈曲，并備好阿托品、多巴胺、間羥胺藥物，配合醫(yī)生做好觀察與搶救工作，一旦出現(xiàn)迷走反射，立即處理。同時注意多與病人交談，以分散病人注意力，行心理疏導(dǎo)。拔管后病人絕對臥床6小時，局部傷口予以1kg砂袋壓迫6小時，臥床休息24小時，繼續(xù)觀察局部及全身情況，嚴(yán)防出現(xiàn)滲血及皮下血腫，臥床期間，予以行肢體被動活動與腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不適。2.3.4飲食護理:術(shù)后生命體征平穩(wěn)，即指導(dǎo)病人進食進水，以促進造影劑的排泄。飲食以低鹽低脂，易消化、少產(chǎn)氣的食物為宜，少食多餐。2.3.5排便護理:患者由于臥床時間長，活動限制及思想負(fù)擔(dān)重，往往會出現(xiàn)便秘，予以提供隱秘環(huán)境，必要時予以緩瀉劑使用。2.3.6藥物護理:急診PCI術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療7-10天，觀察全身及局部出血征象，如有異常，及時匯報醫(yī)生做正確處理。抗生素一般常規(guī)使用3天，觀察局部傷口及體溫情況。2.4出院宣教:指導(dǎo)病人改善生活方式，保持良好心態(tài)，防感冒，堅持鍛煉，注意強度，以不勞累為度，堅持服藥，定期檢查。3小結(jié)急性心肌梗死病人施行急診PCI術(shù)后，可有效恢復(fù)冠脈血供，為心肌梗死病人獲得再灌注的首選治療措施，通過21例該類病人的護理，我們感到完整、細(xì)心的術(shù)前護理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中配合以及嚴(yán)密周到的術(shù)后觀察與指導(dǎo)，對于提高該類疾病手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起著重要作用。參考文獻(xiàn)1李保，史世平，安健等.急性心肌梗死急診介入治療的臨床應(yīng)用J.山西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32(1):9-102范穎英,楊