實時超聲造影定量分析結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑測量在肝硬化診斷中的應(yīng)用價值.doc

實時超聲造影定量分析結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑測量在肝硬化診斷中的應(yīng)用價值 秦翠麗丁巖王麗寧景志李洋 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000 摘要目的通過實時超聲造影觀察肝纖維化及肝硬化患者與正常對照組的血流動力學(xué)變化，結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑，提高肝硬化的超聲診斷正確率。方法搜集本院通過肝臟穿刺活檢或手術(shù)證實的臨床慢性肝炎患者30例，肝硬化代償期30例，肝硬化失代償期30例，正常對照組30例，共120例。通過實時超聲造影檢測肝動脈顯影時間、門靜脈顯影時間及肝靜脈顯像時間，算出肝動脈肝靜脈，門靜脈肝靜脈顯影時間隔及肝實質(zhì)增強時間。測量肝硬化患者及正常對照組肝段下腔靜脈的最大橫斷面的長軸、短軸及其最大橫截面積在平靜呼吸狀態(tài)下及深吸氣后的內(nèi)徑，然后進行比較。結(jié)果慢性肝炎患者的肝臟血液動力學(xué)變化與正常對照組比較除肝動脈肝靜脈顯影時間間隔外差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），肝硬化代償期患者的肝臟血液動力學(xué)變化與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），肝硬化失代償期患者的肝臟血液動力學(xué)變化與肝硬化代償期患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。在平靜呼吸狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均小于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在深吸氣狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均略大于正常對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實時超聲造影定量分析結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑測量,有助于提高肝硬化的超聲診斷正確率，值得推廣。 關(guān)鍵詞超生造影；肝硬化；診斷 R43A1672-5654（xx）06（a）-0106-02 肝硬化的超聲診斷包括形態(tài)學(xué)的改變和血流動力學(xué)兩個方面。其中形態(tài)學(xué)包括肝臟的大小、形態(tài)、回聲的變化、肝靜脈、門靜脈、膽囊的改變、脾大、腹水等。血流動力學(xué)的變化包括門靜脈流速、肝靜脈的血流頻譜的改變、肝動脈指數(shù)等。本研究通過超聲造影觀察肝纖維化及肝硬化患者與正常對照組的肝動脈、門靜脈及肝靜脈及肝實質(zhì)的血流動力學(xué)變化規(guī)律，通過肝段下腔靜脈的定量分析，得出正常及異常肝臟下腔靜脈的變化規(guī)律，從用這種規(guī)律進行肝硬化的超聲診斷，為肝硬化的診斷提供一種定量的指標(biāo)，提高診斷率。 1資料與方法 1.1一般資料 搜集xx年1月xx年3月間本院通過肝臟穿刺活檢或手術(shù)證實的臨床慢性肝炎患者30例，肝硬化代償期30例，肝硬化失代償期30例，正常對照組30例，共120例，男性84例，女性36例，年齡3678歲，平均年齡（5712）歲。各患者性別分布及年齡無明顯差異，表1、表2。 1.2檢查方法 采用HITACHIHIVISIONpreiru彩色多普勒超聲診斷儀，團注法靜脈推注超聲造影劑SonoVue，35s內(nèi)將造影劑全部注入，實時檢測肝動脈顯影時間、門靜脈顯影時間及肝靜脈顯像時間，算出肝動脈肝靜脈，門靜脈肝靜脈顯影時間隔，通過機器內(nèi)置的軟件計算肝實質(zhì)增強時間。獲得肝臟不同程度病變的血流動力學(xué)變化。 平靜呼吸狀態(tài)下，下腔靜脈被肝組織包繞最大的層面進行測量下腔靜脈最大橫斷面的長軸及短軸以及橫截面積（約肝靜脈匯入下腔靜脈的遠(yuǎn)心側(cè)12處）。之后，讓患者深吸氣后憋氣，測量肝段下腔靜脈的橫斷面長軸、短軸以及橫截面積。取三次測量數(shù)據(jù)取平均值作為每個患者的數(shù)據(jù)。肝硬化患者及正常對照組肝段下腔靜脈的最大橫斷面的長軸、短軸及其最大橫截面積在平靜呼吸狀態(tài)下及深吸氣后的內(nèi)徑進行比較。 1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究的計量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用單因素方差分析進行分類資料的檢驗，采用獨立樣本t檢驗進行計量資料數(shù)據(jù)的檢驗，P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1肝臟不同程度病變的血流動力學(xué)變化 慢性肝炎患者的肝臟血液動力學(xué)變化與正常對照組比較除肝動脈肝靜脈顯影時間間隔外差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），肝硬化代償期患者的肝臟血液動力學(xué)變化與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），肝硬化失代償期患者的肝臟血液動力學(xué)變化與肝硬化代償期患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具體見表3。 2.2肝硬化患者及正常對照組肝段下腔靜脈測值比較 在平靜呼吸狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均小于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在深吸氣狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均略大于正常對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表4。 3討論 肝硬化已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病1。目前，肝硬化的影像學(xué)診斷包括：CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲影像、介入放射學(xué)等。CT、MRI主要從組織器官的形態(tài)學(xué)改變進行疾病的診斷。核醫(yī)學(xué)和介入放射學(xué)對肝硬化診斷的幫助不大，但它們對于是否合并肝腫瘤有很大的意義。超聲檢查在臨床常用的幾種影像學(xué)檢查中是應(yīng)用最廣泛的檢查肝硬化的方法之一2-3。 肝硬化的超聲診斷包括形態(tài)學(xué)的改變和血流動力學(xué)兩個方面。其中形態(tài)學(xué)包括肝臟的大小、形態(tài)、回聲的變化、肝靜脈、門靜脈、膽囊的改變、脾大、腹水等。然而，這些征象對肝硬化的診斷的敏感性和特異性并不高。血流動力學(xué)的變化包括門靜脈流速、肝靜脈的血流頻譜的改變、肝動脈指數(shù)等。國內(nèi)已對肝內(nèi)靜脈的內(nèi)徑及形態(tài)學(xué)改變作了一定的研究，肝硬化時可引起肝靜脈的狹窄，肝右靜脈為46mm時為可疑狹窄，小于3mm時為狹窄，肝靜脈壁不平整，粗細(xì)不均，走行僵硬蛇行為形態(tài)學(xué)的異常。然而，這些征象對肝硬化的診斷的敏感性和特異性并不高。尋找一種敏感性和特異性都比較高的定量指標(biāo)對于肝硬化的診斷和臨床治療過程中的監(jiān)測非常重要。 肝臟實時超聲造影能夠取得定量參數(shù)，反映正常肝臟和病變肝臟的血流動力學(xué)改變，實際上反映的是肝臟不同部位組織不同細(xì)胞的微灌注情況4。肝臟不同部位的血流動力學(xué)不同，因此造影參數(shù)也不同，肝臟中心部分的血流豐富，達到峰值的時間短于肝臟的邊緣組織，并且能夠長時間維持峰值強度。肝臟纖維化及肝硬化病變時正常肝臟細(xì)胞破壞，包膜不完整，因此反映在血流動力學(xué)方面就是造影定量參數(shù)的改變，包括肝臟血管顯影時間延長等5-6。 本研究選擇的病理均通過肝臟穿刺活檢或手術(shù)證實，包括臨床慢性肝炎肝纖維化、肝硬化代償期、肝硬化失代償期。慢性肝炎患者的肝臟血液動力學(xué)變化與正常對照組的差異不大，這與正常肝臟細(xì)胞具有代償能力有關(guān)，而肝硬化患者的肝臟血液動力學(xué)變化則出現(xiàn)了顯著地變化，正常肝細(xì)胞的功能已經(jīng)破壞，這種表現(xiàn)在肝硬化失代償期更為明顯。肝硬化患者肝段下腔靜脈平靜呼吸狀態(tài)下最大橫斷面的長軸、短軸及其橫截面積與正常人相比明顯變小，而這種差異在深吸氣狀態(tài)下不明顯。原因在于深吸氣時腹壓增加，肝內(nèi)回流血量增加，使得下腔靜脈的血量減少，肝硬化患者由于肝纖維化，柔軟的肝臟變硬，下腔靜脈的內(nèi)徑變小，并且受呼吸狀態(tài)的變化影響小。 肝臟不同程度病變的血流動力學(xué)變化關(guān)系與肝段下腔靜脈的內(nèi)徑及其在不同呼吸狀態(tài)下的變化關(guān)系相結(jié)合，可以有助于提高肝硬化的超聲診斷正確率，值得臨床推廣。 參考文獻 1ThngCH,KohTS,CollinsDJ.PerfusionmagicresonanceimagingoftheliverJ.WorldJournalofGastroenterology,xx:1598-1609. 2RamachandranP,IredaleJP.Liverfibrosis:abidirectionalmodeloffibrogenesisandresolutionJ.QuarterlyJournalofMedicine,xx:813-817. 3LutzHH,GasslerN,TischendorfFW.DopplerultrasoundofhepaticbloodflowfornoninvasiveevaluationofliverfibrosisparedwithliverbiopsyandtransientelastographyJ.DigestiveDiseasesandSciences,xx:2222-2230. 4ChenML,ZengQY,HuoJW.Assessmentofthehepaticmicrovascularchangesinlivercirr(h)sisbyperfusionputedtomographyJ.Wor