神經(jīng)外科病人的術(shù)后護(hù)理.doc

神經(jīng)外科病人的術(shù)后護(hù)理 【摘要】經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)后病人常常發(fā)生代謝紊亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥能妨礙組織愈合，對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)產(chǎn)生不利的影響，進(jìn)一步加強(qiáng)患者手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，能良好的提高患者的抵抗力，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，有利于病人的康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理 【】R473.6【】A【】1671-8801（xx）05-0141-01 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，越來越多的人對(duì)術(shù)后的護(hù)理引起了高度的重視，健康教育是“以病人為中心”的整體護(hù)理重要組成部分，護(hù)理指導(dǎo)是貫穿于病人入院到出院的全過程。神經(jīng)外科病人病情重、病程長(zhǎng)，所以對(duì)神經(jīng)外科病人的術(shù)后護(hù)理更應(yīng)該加以重視。 1神經(jīng)外科手術(shù)后身體的變化 手術(shù)在治療疾病同時(shí)，對(duì)機(jī)體也有一定創(chuàng)傷，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其代謝發(fā)生了很大變化。這種變化可分為二個(gè)時(shí)期：低潮期（約1天左右）、漲潮期（又分為分解期和合成期）。神經(jīng)外科病人的低潮期可出現(xiàn)低血容量、心輸出量下降，手術(shù)可致腦組織不同程度水腫、植物神經(jīng)功能紊亂，使胃腸道功能嚴(yán)重減弱。此時(shí)若給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不但不能吸收營(yíng)養(yǎng)，反而可致嘔吐，甚至胃倒流誤吸，致呼吸道感染。 2淺析手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理注意的問題 術(shù)后第一天，若病情平穩(wěn)，無(wú)吞咽困難、嗆咳等癥狀時(shí)給予病人流質(zhì)飲食，并采取少食多餐的方式增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，飲食以高蛋白、高維生素、低糖易消化食物為宜。后顱凹開顱的病人術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)后組顱神經(jīng)損傷癥狀，表現(xiàn)為咽反射消失或減退，因此術(shù)后常規(guī)禁食水三日，三日后開始喂水之后再改為流食或半流食。進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，量少，防止食物進(jìn)入氣管。 3手術(shù)病人的飲食指導(dǎo) 手術(shù)病人最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和維生素缺乏時(shí)，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)水腫、感染、傷口不易愈合等問題。術(shù)前病人無(wú)特殊禁忌者，應(yīng)盡可能多的補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如肉、蛋、奶、各種新鮮蔬菜、水果等。手術(shù)前68小時(shí)禁食，禁食前最后一餐忌暴飲暴食。手術(shù)后病人清醒，無(wú)吞咽困難、無(wú)嗆咳，可給予流質(zhì)飲食，少量多餐，以高蛋白、高維生素、低糖易消化飲食為宜。以后逐漸改為半流食和普通飲食。手術(shù)后由于滲出物過多、排泄物增加、應(yīng)用脫水利尿劑、攝入不足等原因，常出現(xiàn)鉀、鈉、氯等無(wú)機(jī)鹽的丟失，應(yīng)隨時(shí)根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果在飲食上做必要的調(diào)整。鼻飼方法：由于昏迷、吞咽困難、不能由口進(jìn)食的病人或只能少量進(jìn)食不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要的，應(yīng)給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，盡早留置胃管。每次進(jìn)食前先回抽胃液，抽出咖啡色液體提示有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；抽出上次灌注的食物，應(yīng)停喂1次或減少鼻飼量。在注入食物前應(yīng)先推住少量清水，潤(rùn)滑胃管，然后緩慢推注食物，喂食完畢用20ml清水沖洗胃管，防止食物堵塞胃管。 4特殊病人的飲食指導(dǎo) 4.1開顱手術(shù)后的病人 開顱術(shù)后病人有不同程度的腦水腫，飲食應(yīng)以清淡為主，限制鈉鹽和鉀鹽的攝入，少食掛面、汽水等。術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，保證病人的飲水量，指導(dǎo)病人多飲橙汁和多食香蕉等含鉀高的食物，糾正電解質(zhì)紊亂。 4.2脊髓手術(shù)后的病人 髓術(shù)后病人，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，病人會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹等，食用含粗纖維的食物，如：各種新鮮蔬菜、水果，還可服用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，如：?jiǎn)岫∵?4.3癲癇病人 癲癇病人由于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，易引起骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)給予高鈣飲食、蝦皮、奶制品等。病人進(jìn)食時(shí)要觀察病人有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如有異常及時(shí)停止進(jìn)食，讓病人平臥，注意口腔內(nèi)有無(wú)食物殘留，防止氣道阻塞。 4.4面癱病人 面癱病人應(yīng)抬高床頭，取健側(cè)臥位，食物的溫度適宜，防止?fàn)C傷，最好食用流食、半流食。 5重視術(shù)后病人的心理方面 5.1消除患者焦慮情緒 護(hù)理人員應(yīng)了解患者焦慮的原因，對(duì)病人耐心做好解釋和勸慰工作，并將搶救中的病人、危重病人與一般病人隔開，以減少其精神刺激、消除恐懼緊張心理，為病人創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。遇到病人情緒激動(dòng)，發(fā)脾氣時(shí)要理解病人，在病人情緒穩(wěn)定后向其解釋過度的焦慮會(huì)破壞心理平衡，影響治療效果，必要時(shí)可給予抗焦慮藥物。若治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施、調(diào)整治療方案、并安慰病人，使其保持情緒穩(wěn)定，配合治療。 5.2避免患者心理孤獨(dú) 醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)接近病人，經(jīng)常與他們交談，做好入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)住院制度，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境。在不影響治療的情況下，盡可能安排一些文娛活動(dòng)，允許病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)南不顒?dòng)，允許親屬陪伴病人，視情況允許社會(huì)各界對(duì)病人進(jìn)行慰問，以消除病人的孤獨(dú)心理。 5.3勉勵(lì)患者改變憂郁悲觀心情 支持性心理護(hù)理是重要措施之一，護(hù)理上應(yīng)常接近病人和病人談心，開導(dǎo)病人，列舉已治愈、好轉(zhuǎn)以及肢體功能恢復(fù)好的典型病例來說服病人，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉。要盡量幫助病人解除后顧之憂，使其配合治療，安心休養(yǎng)。 5.4因勢(shì)利導(dǎo)消除依賴心理 要針對(duì)病人具體情況進(jìn)行護(hù)理，對(duì)因家人遷就而依賴性增強(qiáng)的兒童，應(yīng)告訴家屬不可過分溺愛、不能因怕疼而不做功能鍛煉。對(duì)依賴型性格患者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其做一些力所能及的事情，如吃飯、洗臉、刷牙、健肢伸展運(yùn)動(dòng)等，告知病人適當(dāng)?shù)腻憻挕⒒顒?dòng)有利于疾病恢復(fù)。及時(shí)告知病人的好轉(zhuǎn)情況，讓其做好恢復(fù)工作或自理生活的心理準(zhǔn)備。讓家屬也