體表心電圖ST要T改變診斷冠心病可靠性探討.doc

體表心電圖ST要T改變診斷冠心病可靠性探討 計富廣 中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟451450 摘要目的探討體表心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的可靠性。方法對240例因心絞痛主訴入院有ST-T改變的患者體表心電圖檢查，根據靜息體表心電圖和動態(tài)體表心電圖結果分組，將ST-T改變患者112例列入實驗組，無變化128例列入對照組，比較患者冠狀動脈造影情況。結果ST-T改變患者中，冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，實驗組患者陽性比例明顯高于對照組，實驗組多支病變率明顯高于對照組(P0.05)，見表1。表明兩組具有可比性。 2.2冠狀動脈造影 陽性ST-T改變患者中，冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，實驗組患者陽性比例明顯高于對照組，數據經統(tǒng)計學比較具有極顯著差異(P0.01)，見表2。 2.3冠脈陽性數量 冠脈陽性數量實驗組75例陽性患者中，32例為多支病變，占42.7%；對照組40例中2例為多支病變，占5%；實驗組多支病變率明顯高于對照組，數據經統(tǒng)計學比較具有極顯著差異(2=17.773，P0.01)。 3討論 冠心病直接危急患者生命，隨著我國老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率也呈現逐年上升態(tài)勢，成為廣受關注的一類慢性疾病。冠心病的發(fā)病與冠狀動脈粥樣硬化相關，患者臨床表現包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等3-4，但也有不少患者無明顯的不良癥狀，屬于隱匿性冠心病，因而臨床的盡早發(fā)現將有助于提早提供合理的施治方案，延緩冠脈粥樣硬化的進展，減輕心臟缺血和心功能損傷，延長患者生命和提高生活質量。 體表心電圖是臨床較好的一種檢測手段，具有無創(chuàng)性、快捷性、直觀性和有效性，目前已有報道利用體表心電圖來鑒別和診斷冠心病，并取得了良好效果5。隨著冠狀動脈造影技術的不斷進步，也有報道在對體表心電圖及冠脈造影的聯合研究中發(fā)現，部分經體表心電圖檢測ST-T改變的患者，其冠脈造影結果仍顯示正常6。 本組研究對240例心絞痛患者進行檢測比較，結果顯示體表心電圖ST-T實驗組患者冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，實驗組患者陽性比例明顯高于對照組，且實驗組多支病變率明顯高于對照組，提示體表心電圖ST-T改變檢測冠心病的準確率可達73.5%，檢出率較高，但仍存在一定的誤差。對于冠狀動脈造影呈陽性、但體表心電圖ST-T發(fā)生改變的情況，作者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關，比如飽餐過后、體位改變、過度呼吸、植物神經功能紊亂、神經官能癥、更年期綜合征等，以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試，但無法避免患者存在一定生理因素患者的受試，這可能是影響體表心電圖檢出率的主要因素。還有，對靜息體表心電圖的檢測應關注于患者發(fā)生胸痛、胸悶癥狀時的變化，因癥狀發(fā)作時，患者出現明顯的心肌供血不足，造成體表心電圖出現心肌缺損的電流變化，進而使檢測更加準確。 盡管冠狀動脈造影的檢出率較高，但由于其具有創(chuàng)傷性，且費用高、患者接受程度低，因而在常規(guī)臨床檢測中、尤其是在基層醫(yī)院中，體表心電圖檢測更適用。作者認為采用體表心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價值和可靠性，但應結合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實施冠脈造影術。 參考文獻 1薛世榮,黃景文,羅韶金,等.體表心電圖運動平板試驗對冠心病診斷的性別差異分析J.山西醫(yī)藥雜志,xx,41(2)：172-173. 2譚振朝.動態(tài)體表心電圖在冠心病患者中的臨床應用研究J.當代醫(yī)學,xx,18(5)：93-94. 3周靜.運動平板實驗對冠心病的診斷價值研究J.中國當代醫(yī)藥,xx,18(30)：21-22. 4董亞東,葉玉清.平板運動試驗誘發(fā)變異性心絞痛100例診斷冠心病的探討J.中國實用醫(yī)藥,xx,7(1)：71-72. 5張逸杰,包明威,譚團團,等.冠心病患者平板運動負荷試驗中的QT間期滯后現象J.中