老年人要警惕肺部感染.doc

老年人要警惕肺部感染 袁園 老年人感染性疾病中，肺部感染居首，已成為老年人的重要死因，占各類死因的74.5%。有統(tǒng)計(jì)表明，肺炎死亡者中老年人約占70%，肺炎嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重。老年人重癥肺炎鏈球菌肺炎引起的病死率約較青年高出34倍，60-70歲患者的病死率可達(dá)51%-61%。老年人肺部感染仍是本世紀(jì)需要面對(duì)的一大醫(yī)學(xué)難題。 體弱老人更易肺部感染 老年人易發(fā)生肺部感染的原因有： 1老年人呼吸系統(tǒng)老化，體液及細(xì)胞免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌減少，T細(xì)胞數(shù)目減少且功能異常，若受到細(xì)菌入侵和寒冷應(yīng)激等刺激時(shí)易引起肺部感染，尤其在秋冬季節(jié)易患感染。 2老年人呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減低，消除呼吸道分泌物能力下降，易造成呼吸道分泌物聚集，使呼吸道黏膜上皮易受損害。 3老年人喉反射降低，吞咽功能減退，胃內(nèi)容物和咽喉分泌物容易誤吸入氣管內(nèi)，帶人的病原微生物或理化致病因子易誘發(fā)吸人性肺炎。 4老年人多合并慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、糖尿病等全身性疾病，使機(jī)體抵抗力下降，在誘發(fā)因素的作用下，容易引起肺部感染。 患有心腦血管疾病、糖尿病、癌癥或者本身患有肺部疾病的人以及長期臥床的老年人更是肺部感染高危人群。 老年人肺部感染癥狀不典型 一般的肺部感染患者常會(huì)出現(xiàn)一些呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰等。但老年人的肺部感染癥狀常有不典型的，表現(xiàn)為消化道癥狀，比如食欲減退、惡心、嘔吐等。有些還表現(xiàn)為發(fā)燒，雖然肺部感染都可能引起發(fā)燒，但有些僅僅是發(fā)燒，沒有呼吸道癥狀。 為什么肺部感染卻沒有呼吸道癥狀呢？由于老年人神經(jīng)反射變?nèi)?，所以有些老年人咳不?dòng)，或者不會(huì)咳，一旦沒有這些明顯的呼吸道癥狀，許多患者就會(huì)被漏診。有以上這些癥狀的老年人，在檢查排除消化道疾病后，應(yīng)該考慮檢查一下肺，這個(gè)檢查很簡單，拍攝一個(gè)X胸片就夠了。 治療關(guān)鍵在于抗生素規(guī)范使用 老年人肺部感染如果得不到及時(shí)有效的控制，發(fā)展成重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭的比例也是相當(dāng)大的。 治療肺部感染，規(guī)范使用抗生素是重點(diǎn)。所謂規(guī)范，主要體現(xiàn)在用藥劑量、時(shí)間以及藥物選擇等多個(gè)方面。首先，藥物的劑量要比年輕人小，因?yàn)槔夏耆说母文I功能差，代謝藥物的能力也差一些，即使肝腎功能正常，也不能大劑量用抗生素。但是藥量也不能過小，過小就控制不了感染。其次，用藥時(shí)間要略長，在有效的情況下通常為1014天，個(gè)別藥物用藥時(shí)間還有特殊要求。什么叫有效？判斷標(biāo)準(zhǔn)主要在癥狀的減輕；再次，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)也很重要，要選擇適當(dāng)?shù)目股?。比如老年病人?jīng)常住院，出現(xiàn)了肺部感染，很可能是桿菌引起的，如果使用的抗生素抗菌譜窄，對(duì)桿菌無效，用了也是白用。規(guī)范使用抗生素是控制肺部感染的關(guān)鍵，用藥不當(dāng)可能導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展成重癥肺炎。 老年人用抗生素，一定要做肝、腎功能的檢查，看肝、腎功能是否正常然后再選擇用藥，如果腎臟功能不良，就要用通過肝臟代謝的藥物，如果肝功能差，就用通過腎臟代謝的藥。對(duì)于治療中的肺部感染老年患者，至少一周要做1次肝腎功能檢查，一旦肝腎功能快速減退，要及時(shí)停藥或換藥。 預(yù)防肺部感染的措施 一是注意防寒保暖，注意日常衛(wèi)生，防止感冒；二是減少外出，避免到人群聚集的公共場所；三是絕對(duì)戒煙，還要減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)，保持室內(nèi)空氣清新，但是一次開窗時(shí)間不宜過長；四是不要熱衷于節(jié)日迎來送往，盡量減少串門拜年，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)；五是多飲水，增加飲食營養(yǎng)，少食多餐，以軟食為主，要少油膩，多食新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素；六是可適當(dāng)在室內(nèi)進(jìn)行可行的、有規(guī)律的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。另外，根據(jù)個(gè)人