綜合護(hù)理干預(yù)模式下慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量影響研究.doc

綜合護(hù)理干預(yù)模式下慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量影響研究 王月鳳 廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州514600 摘要目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量的影響。方法選取xx年4月xx年3月間，我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、活動(dòng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組咳嗽緩解（89.58%）、咯痰緩解（85.42%）、呼吸困難次數(shù)（8.051.24）、PaC02（45.641.96）mmHg明顯低于對(duì)照組；PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2（1.860.42）、（2.450.50）、（72.8310.79）、（75.352.42）、KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量評(píng)分(84.428.20）、（74.217.58）、（59.345.42）、（57.845.65）、（58.785.32）、（81.758.41)均明顯高于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。 12護(hù)理方法 對(duì)照組采取呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，給與氧氣吸入，觀察患者生命體征。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，時(shí)間共5周。 一般護(hù)理：將患者安置于安靜、整潔、通風(fēng)的病房，室溫以2528為宜，保持空氣流通。保持床鋪的平整、干燥，病號(hào)服宜寬松舒適。急性期COPD患者需絕對(duì)臥床休息，定時(shí)為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防發(fā)生壓瘡。緩解期及穩(wěn)定期COPD患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。 治療護(hù)理：COPD患者有多年的支氣管炎病史，病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱，容易受到細(xì)菌、病毒的感染，引起COPD發(fā)作或加重。因此應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予藥物來控制。常用藥物以抗生素及平喘藥物為主，注意觀察藥物性肝臟損害4。觀察患者癥狀體征，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，以有效控制病情。 心理護(hù)理：COPD患者病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀絕望感，部分患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護(hù)理人員要掌握心理學(xué)知識(shí)，善于觀察患者心理變化，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持平和的心態(tài)，正確面對(duì)疾??；用治療成功的病例激勵(lì)患者，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心5。同時(shí)主動(dòng)和家屬溝通，告之親情的重要性，以取得家屬的支持和配合，讓患者感受到自己還沒有完全脫離社會(huì)和家庭。 健康指導(dǎo)：COPD穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極等，以促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉肌肉的耐力，增強(qiáng)心肺及呼吸功能。COPD患者呼吸多較淺快，呼吸效率不高，不能進(jìn)行有效的氣體交換。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，即縮唇呼吸：深吸一口氣，腹部鼓起，上下嘴唇縮攏呈吹口哨狀，然后通過嘴唇緩緩呼出，如此反復(fù)鍛煉?？s唇呼吸可延緩COPD患者的呼氣流速，降低呼吸頻率，防止細(xì)小氣道過早閉合，提高通氣效果6?？s唇呼吸鍛煉每天至少3次，每次20min。囑患者戒煙限酒，減輕煙酒對(duì)呼吸道的刺激。飲食以蛋白質(zhì)、高熱量、維生素食物為主，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。 長(zhǎng)期氧療：長(zhǎng)期氧療可影響COPD患者的預(yù)后。長(zhǎng)期氧療可維持動(dòng)脈血氧分壓的穩(wěn)定，糾正低氧血癥，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，同時(shí)促進(jìn)患者大腦的血氧供應(yīng)，提高大腦興奮性。長(zhǎng)期氧療多采取持續(xù)低流量吸氧，氧流量為12L/min，氧濃度一般是30%左右，每天持續(xù)吸氧至少157，氧療可在飯后、運(yùn)動(dòng)后、睡眠時(shí)進(jìn)行。 1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀、生活質(zhì)量。肺功能包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血?dú)庵笜?biāo)包括包括PO2及PCO2；采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（KPS）8評(píng)估患者的活動(dòng)狀態(tài)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）9評(píng)估患者生活質(zhì)量。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（xs）表示，采用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者臨床癥狀緩解情況 隨訪5個(gè)月結(jié)果顯示，觀察組咳嗽緩解43例，咯痰緩解41例，發(fā)生呼吸困難次數(shù)（8.051.24）次，均明顯低于對(duì)照組（P0.05），見表1。