中醫(yī)護(hù)理在腦卒中后抑郁癥的應(yīng)用研究進(jìn)展.doc

中醫(yī)護(hù)理在腦卒中后抑郁癥的應(yīng)用研究進(jìn)展 李桂香馬繼穎王雅慧蔡皓偉沙麗曼 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院天津市300191 【摘要】對(duì)近年來中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁癥的護(hù)理認(rèn)識(shí)和技術(shù)進(jìn)行了綜述，并總結(jié)了相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，指出了中醫(yī)護(hù)理在改善PSD患者預(yù)后上的重要意義。 關(guān)鍵詞腦卒中后抑郁癥；中醫(yī)護(hù)理；綜述；心理護(hù)理 國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，隨著人均壽命的逐年提高，腦卒中及卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）發(fā)病率逐年增高，PSD不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)、增加病死率。PSD在早期腦卒中患者中的發(fā)病率較高，國外報(bào)道為22%60%，國內(nèi)報(bào)道為34.5%71.0%。中醫(yī)護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論而實(shí)施綜合護(hù)理的體現(xiàn)，在護(hù)理中承擔(dān)重要角色，現(xiàn)將近年來對(duì)腦卒中后抑郁癥中醫(yī)護(hù)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。 1腦卒中后抑郁癥患者護(hù)理測(cè)評(píng)工具關(guān)于PSD的診斷目前主要參照1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)1。抑郁癥的診斷應(yīng)符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于PSD的評(píng)分，目前研究者傾向于采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）24項(xiàng)，主要是為不同程度的疾病提供分級(jí)護(hù)理的依據(jù)。分為如下3級(jí)，輕度抑郁：HRSD20，表現(xiàn)為多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷；中度抑郁：HRSD27，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、衣冠不整、言語內(nèi)容少及對(duì)自身病痛治療迫切感下降等；重度抑郁：HRSD35，表現(xiàn)為終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。 近年來，有學(xué)者開展引入腦卒中自我效能感測(cè)評(píng)，較為常用的是一般自我效能感量表、慢性病自我效能感量表，日常生活自我效能感量表：該量表由Maujean等2制訂，用于評(píng)估腦卒中患者在日常生活活動(dòng)和社會(huì)心理功能兩個(gè)領(lǐng)域的自我效能感。應(yīng)用中醫(yī)理論對(duì)PSD的護(hù)理評(píng)測(cè)報(bào)道較少，目前大多參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3進(jìn)行辨證，為中醫(yī)辨證施護(hù)提供了理論依據(jù)。 2腦卒中后抑郁癥患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法 2.1飲食護(hù)理 中醫(yī)理論認(rèn)為水谷精微是飲食營養(yǎng)的主要，氣血精津液是飲食營養(yǎng)的基本物質(zhì)，四氣五味理論，不僅是用藥治療的依據(jù)，也是飲食養(yǎng)生和飲食治療的重要依據(jù)。國內(nèi)學(xué)者段思羽等4參照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，將PSD患者分為肝氣郁結(jié)型、心脾兩虛型、氣郁化火型、脾腎陽虛型四型，分別運(yùn)用經(jīng)方藥物及飲食進(jìn)行調(diào)治，取得較好的護(hù)理效果，應(yīng)用中醫(yī)辨證進(jìn)行護(hù)理觀察206例患者護(hù)理情況，研究結(jié)果提示治療后中醫(yī)護(hù)理組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P0.05）。 2.2心理護(hù)理 PSD發(fā)病早期進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)疾病的預(yù)后十分重要。林穎等5研究315例PSD的發(fā)生率及其與腦血管病危險(xiǎn)因素、神經(jīng)功能缺損等的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)患者的生活能力評(píng)分和預(yù)后與抑郁的嚴(yán)重程度相關(guān)。腦卒中后由于大腦損傷患者生活能力低下，需要?jiǎng)e人照顧，脫離社會(huì)、喪失獨(dú)立生活能力、對(duì)家庭過分依賴，早期往往有情緒低落，睡眠障礙、焦慮，厭世等，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)這些不良心理與患者交流溝通，消除其悲觀情緒，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制，消除抑郁狀態(tài)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)身心鍛煉，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6。研究表明，精神支持對(duì)腦卒中抑郁患者的預(yù)后有積極作用。聶曉紅等7報(bào)道，給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，耐心傾聽其訴說并做出必要的反應(yīng)，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的關(guān)心，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁狀態(tài)。有學(xué)者研究顯示，應(yīng)用心理治療和抗抑郁劑均可改善抑郁癥狀，聯(lián)合應(yīng)用療效顯著優(yōu)于單純藥物治療8。中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用陰陽五行理論，通過辨證進(jìn)行有針對(duì)性的情感治療。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為情志的變動(dòng)和五臟的機(jī)能有關(guān)，心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐。祖國醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家非常重視心理治療的作用，指出“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。 古代醫(yī)家創(chuàng)立了很多有效的心理、精神療法，通過歸納心理治療的醫(yī)案，可分為言語開導(dǎo)法、順情從欲法、以詐還詐法、自我調(diào)整法、窮治法、富治法等。根據(jù)中醫(yī)五行理論，運(yùn)用情志調(diào)護(hù)理論，針對(duì)中風(fēng)后患者的心理進(jìn)行辨證調(diào)節(jié)。其中以情勝情法影響較為深遠(yuǎn)，它運(yùn)用五行相勝原理，有意識(shí)地采用一種情志活動(dòng)去控制、消除、調(diào)節(jié)某種情志對(duì)患者不良情緒的影響，從而達(dá)到治病的目的。邱亞麗9采用中醫(yī)情志相勝法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行辨證分型而后依據(jù)中醫(yī)情志相勝法采取相應(yīng)措施，思慮過度者，采用怒勝思法，通過適度的刺激患者憤怒，從而消除其心中思慮；情志悲觀失望憂郁者，采用喜勝憂法，給予其聽相聲、看小品或講風(fēng)趣幽默的故事；對(duì)于急躁又善怒易生氣者，采用悲勝怒法，誘導(dǎo)患者回憶較悲痛的事件或聽悲傷的音樂，引發(fā)悲哀情緒以平息激動(dòng)、控制怒氣；對(duì)于易于驚恐失措者，采用思勝恐法，通過給患者講謎語以及提問難以回答的問題，讓其勤于思考以消除其驚恐情緒。治療時(shí)間為4周，每兩天為一次，共實(shí)施20次：治療2周及4周后，治療組的HAMD評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低（均P0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效的改善腦梗死后期抑郁癥患者的抑郁癥狀并有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。亦有學(xué)者觀察了應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的護(hù)理的作用，研究結(jié)果提示患者接受治療和服從管理的依從性明顯提高了，意外事故的發(fā)生率也明顯降低了，明顯縮短治療疾病所需時(shí)間10。王永