遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用.doc

遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用 李月茹楊坤王元利田志軍沈建成盧艷麗 摘要目的：探討遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：將100例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上參與移動遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)，比較1個月后兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分、穩(wěn)定性、術(shù)后并發(fā)癥和滿意度評分情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)HSS疼痛評分、功能評分、肌力評分、活動度評分、屈膝畸形評分、穩(wěn)定性、滿意度評分均高于對照組（P0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P0.05）。結(jié)論：遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護理與康復(fù)中實現(xiàn)了與上級醫(yī)院醫(yī)護人員實時交流與查房，醫(yī)療資源共享，有助于調(diào)動患者康復(fù)鍛煉的積極性，從而提高康復(fù)效果。 關(guān)鍵詞人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；遠程醫(yī)療；功能康復(fù)護理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.xx.10.018 Applicationoftelemedicinemultimediasysteminnursingafterkneearthroplasty LIYue-ru，YANGKun，WANGYuan-li，etal（BeijingLongfuHospital，Beijing100010） AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectivenessoftelemedicinemultimediasystemusedinrehabilitationandnursingcareofpatientswithkneearthroplasty.Methods：Aftertotalkneearthroplastyonehundredpatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwereprovidedwithroutinenursingcare，whiletheobservationgroupwasprovidedwithbothroutinecareandtelemedicinemedicalmultimediasystem.AfteronemonthHSSscoresofkneejoint，plicationsandsatisfactionwereparedbetweentwogroups.Results：Theobservationgroup，HSSpainscore，functionscore，musclescore，activityscore，flexiondeformityscoreandsatisfactionscoreswereallhigherthanthecontrolgroup（P0.05）andtheplicationsratewaslowerthanthecontrolgroup（P0.05），具有可比性。 1.2方法對照組采用一般護理及適度的關(guān)節(jié)肌肉康復(fù)訓(xùn)練。觀察組除一般護理康復(fù)訓(xùn)練外，通過我科制定的詳細轉(zhuǎn)運患者流程，術(shù)后轉(zhuǎn)院前通過移動遠程多媒體系統(tǒng)與上級醫(yī)院醫(yī)護人員在患者床邊實現(xiàn)無縫視頻及音頻同步對接，詳細了解擬轉(zhuǎn)運患者性別、年齡、既往病史、相關(guān)手術(shù)日期、手術(shù)時間、術(shù)后出血、輸血的詳細情況，術(shù)后前2d生命體征、轉(zhuǎn)運前生命體征及患肢切口情況、腫脹情況及患肢術(shù)后基本康復(fù)訓(xùn)練進度。由上級醫(yī)院醫(yī)護人員進行詳細的病情介紹并針對現(xiàn)階段的醫(yī)療、護理和康復(fù)問題提出意見和要求，并由我院醫(yī)護人員通過系統(tǒng)遠程向患者詳細介紹我院基本情況以及詳細轉(zhuǎn)運流程。轉(zhuǎn)運至我科后，根據(jù)轉(zhuǎn)運前制定的詳細治療計劃進行康復(fù)。每日通過移動多媒體系統(tǒng)在患者床邊與上級醫(yī)院醫(yī)護人員實現(xiàn)同步視頻音頻聯(lián)合遠程查房，進行遠程面對面溝通。即時向上級醫(yī)院反應(yīng)患者病情，并通過系統(tǒng)攝像頭使上級醫(yī)院看到患者術(shù)后切口愈合情況及患肢活動情況，上級醫(yī)院醫(yī)護人員現(xiàn)場實時指導(dǎo)患者患肢功能康復(fù)，以及與患者進行遠程溝通。 1.3觀察指標 1.3.1膝關(guān)節(jié)HSS評分在行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個月對兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分進行測定，HSS評分方法： （1）疼痛（30分）。任何時候均無疼痛30分，行走時無疼痛15分，休息時無疼痛15分，行走時輕微疼痛10分，休息時輕微疼痛10分，行走時中度疼痛5分，休息時中度疼痛5分，行走時嚴重疼痛0分，休息時重度疼痛0分。（2）功能（22分）。行走站立無限制22分；行走25005000m和站立30min以上10分；行走5002500m和站立可達30min8分；行走少于500m4分；室內(nèi)行走，無需支具5分；室內(nèi)行走，需要支具2分；能上樓梯5分，能上樓梯，但需支具2分；不能行走0分。（3）活動度（18分）。每活動8得1分，最高18分。 （4）肌力（10分）。優(yōu)：完全能對抗阻力10分，無畸形10分；良：部分對抗阻力8分；中：能帶動關(guān)節(jié)活動4分；差：不能帶動關(guān)節(jié)活動0分。（5）屈膝畸形（10分）。無畸形10分，100分。（6）穩(wěn)定性（10分）。正常10分，輕微不穩(wěn)058分，中度不穩(wěn)5155分，嚴重不穩(wěn)150分。（7）減分項目。單手杖-1分，單拐杖-2分，雙拐杖-3分，伸直滯缺5-2分，伸直滯缺10-3分，伸直滯缺15-5分，每5外翻-1分，每5內(nèi)翻-1分。對行人工膝置換術(shù)的兩組老年患者在1個月后進行膝關(guān)節(jié)的HSS評分情況測定，分別就疼痛、功能、肌力、活動度、屈膝畸形進行評定并比較1。 1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對兩組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，包括淺表切口感染、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、貧血等2。 1.3.3患者滿意度對兩組患者在出院后1個月內(nèi)進行回訪調(diào)查，了解患者對本次護理的滿意度情況，評分非常滿意100分，基本滿意75分，基本不滿意50分，非常不滿意25分。最終得分為表中四項的分取非加權(quán)平均數(shù)，得分最終分數(shù)在25100分之間，100分為滿意度最高。兩組評價內(nèi)容、標準、方法均一致。 1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本2檢驗。檢驗水準=0.05。 2結(jié)果 2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分比較（表1） 2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（表2） 3討論 遠程醫(yī)療3（Telemedicine）的概念1988年在美國提出。自90年代以來，由于多媒體通訊技術(shù)的發(fā)展，遠程醫(yī)療的應(yīng)用有了技術(shù)保障，發(fā)展尤為迅猛。一個遠程醫(yī)療系統(tǒng)4作為一個開放的分布式應(yīng)用系統(tǒng)，其跨時空、零距離、實時互動等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，逐漸顯現(xiàn)出其快捷、便利、優(yōu)化資源配置等優(yōu)勢。發(fā)展遠程會診工作不僅可以有力地帶動傳統(tǒng)治療方式的改革和進步，為醫(yī)療走向區(qū)域擴大化、服務(wù)國際化提供了堅實的基礎(chǔ)和有力的條件5，也為規(guī)范醫(yī)療市場、評價醫(yī)療質(zhì)量標準、完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗提供了新的準則和工具6。遠程醫(yī)療應(yīng)用于骨科康復(fù)訓(xùn)練有以下優(yōu)點：一是促進了最新康復(fù)醫(yī)學信息的交流；二是有助于提高康復(fù)質(zhì)量和工作效率；三是方便患者、節(jié)省費用，對促進衛(wèi)生體制改革有積極的意義。我院與北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心聯(lián)合，在骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護理及康復(fù)中運用遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)，由雙方醫(yī)護人員隨時移動至每位患者床邊，實現(xiàn)雙方醫(yī)護人員及患者的實時遠程面對面溝通7，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1個月的膝關(guān)節(jié)HSS疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性的評分均高于對照組，表明遠程醫(yī)療可有效提高患者膝關(guān)節(jié)HSS的評分，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后情況和生活質(zhì)量，取得良好康復(fù)療效，提高了患者滿意度。 在xx年49月間承擔北京大學人民院骨關(guān)節(jié)中心髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉的任務(wù)中，患者從術(shù)后第2天拔除切口引流管后，轉(zhuǎn)至我院骨科進行術(shù)后恢復(fù)及關(guān)節(jié)功能鍛煉，直至切口拆線出院。在患者安全轉(zhuǎn)運及康復(fù)護理過程中利用移動遠程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)，隨時可以與上級醫(yī)院進行直接視頻對接，實現(xiàn)床邊匯報每位患者后續(xù)治療過程中出現(xiàn)的各種問題和變化，還有術(shù)后康復(fù)情況，通過系統(tǒng)在患者床邊進行聯(lián)合會診，由上級醫(yī)院針對患者現(xiàn)階段的護理和康復(fù)問題進行指導(dǎo)，不僅能消除患者術(shù)后及轉(zhuǎn)院所帶來的心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)，增強患者的安全感，也能樹立患者戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的強大信心8。在術(shù)后1個月滿意度調(diào)查當中，結(jié)果非常滿意。100例患者中有5例由我院轉(zhuǎn)回至北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心，其中4例患者手術(shù)切口拆除縫線后轉(zhuǎn)回行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；1例患者因轉(zhuǎn)入我科第2天持續(xù)高熱、胸悶，通過移動多媒體系統(tǒng)與上級醫(yī)院實時查房查看患者后，請相關(guān)科室專家遠程視頻溝通會診后決定轉(zhuǎn)回人民醫(yī)院繼續(xù)進一步治療，在轉(zhuǎn)回之前已經(jīng)在人民醫(yī)院安排好患者需進一步治療科室及入住病床，實現(xiàn)了患者病情的及時反饋與及時的進一步治療，使患者得到最佳的治療方案與最流暢的就診流程。 通過積極利用遠程多媒體系統(tǒng)與患者和上級醫(yī)院實時溝通，針對每一位不同的患者，制定出詳細的個體化的康復(fù)鍛煉計劃，使患者更加積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中來，達到預(yù)期的良好效果，實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，顯示出其快捷、便利、優(yōu)化資源配置等優(yōu)勢。 參考文獻 1楊碧虹，陳巧莉，任少君，等.持續(xù)冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用J.護理與康復(fù)，xx，8（9）：752-753. 2崔艷慧.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理18例J.中國實用護理雜志，xx，10（20）：38. 3李軍懷，周明全，耿國華.遠程醫(yī)療的國內(nèi)外現(xiàn)狀及展望J.國外醫(yī)學（生物醫(yī)學工程分冊），xx，23（5）：193-195. 4侯小麗，陳誼秋.遠程醫(yī)療的研究現(xiàn)狀與發(fā)展前景J.中國醫(yī)療器械信息，xx（7）：9-11. 5BertaniA，LaunayF，CandoniP，etal.TeleconsultationinpaediatricorthopaedicsinDjibouti：evaluationofresponseperformanceJ.OrthopTraumatolSurqRes，xx，98（7）：803-807. 6SharwardyN，ParveenS，SarwarH.Ananaly