遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用.doc

遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用 李月茹楊坤王元利田志軍沈建成盧艷麗 摘要目的：探討遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：將100例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上參與移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)，比較1個(gè)月后兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、穩(wěn)定性、術(shù)后并發(fā)癥和滿意度評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)HSS疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、肌力評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、屈膝畸形評(píng)分、穩(wěn)定性、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理與康復(fù)中實(shí)現(xiàn)了與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)交流與查房，醫(yī)療資源共享，有助于調(diào)動(dòng)患者康復(fù)鍛煉的積極性，從而提高康復(fù)效果。 關(guān)鍵詞人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療；功能康復(fù)護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.xx.10.018 Applicationoftelemedicinemultimediasysteminnursingafterkneearthroplasty LIYue-ru，YANGKun，WANGYuan-li，etal（BeijingLongfuHospital，Beijing100010） AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectivenessoftelemedicinemultimediasystemusedinrehabilitationandnursingcareofpatientswithkneearthroplasty.Methods：Aftertotalkneearthroplastyonehundredpatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwereprovidedwithroutinenursingcare，whiletheobservationgroupwasprovidedwithbothroutinecareandtelemedicinemedicalmultimediasystem.AfteronemonthHSSscoresofkneejoint，plicationsandsatisfactionwereparedbetweentwogroups.Results：Theobservationgroup，HSSpainscore，functionscore，musclescore，activityscore，flexiondeformityscoreandsatisfactionscoreswereallhigherthanthecontrolgroup（P0.05）andtheplicationsratewaslowerthanthecontrolgroup（P0.05），具有可比性。 1.2方法對(duì)照組采用一般護(hù)理及適度的關(guān)節(jié)肌肉康復(fù)訓(xùn)練。觀察組除一般護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練外，通過(guò)我科制定的詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程，術(shù)后轉(zhuǎn)院前通過(guò)移動(dòng)遠(yuǎn)程多媒體系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在患者床邊實(shí)現(xiàn)無(wú)縫視頻及音頻同步對(duì)接，詳細(xì)了解擬轉(zhuǎn)運(yùn)患者性別、年齡、既往病史、相關(guān)手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、輸血的詳細(xì)情況，術(shù)后前2d生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征及患肢切口情況、腫脹情況及患肢術(shù)后基本康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度。由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的病情介紹并針對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)問(wèn)題提出意見(jiàn)和要求，并由我院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)遠(yuǎn)程向患者詳細(xì)介紹我院基本情況以及詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。轉(zhuǎn)運(yùn)至我科后，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)前制定的詳細(xì)治療計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)。每日通過(guò)移動(dòng)多媒體系統(tǒng)在患者床邊與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)同步視頻音頻聯(lián)合遠(yuǎn)程查房，進(jìn)行遠(yuǎn)程面對(duì)面溝通。即時(shí)向上級(jí)醫(yī)院反應(yīng)患者病情，并通過(guò)系統(tǒng)攝像頭使上級(jí)醫(yī)院看到患者術(shù)后切口愈合情況及患肢活動(dòng)情況，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者患肢功能康復(fù)，以及與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通。 1.3觀察指標(biāo) 1.3.1膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分在行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，HSS評(píng)分方法： （1）疼痛（30分）。任何時(shí)候均無(wú)疼痛30分，行走時(shí)無(wú)疼痛15分，休息時(shí)無(wú)疼痛15分，行走時(shí)輕微疼痛10分，休息時(shí)輕微疼痛10分，行走時(shí)中度疼痛5分，休息時(shí)中度疼痛5分，行走時(shí)嚴(yán)重疼痛0分，休息時(shí)重度疼痛0分。（2）功能（22分）。行走站立無(wú)限制22分；行走25005000m和站立30min以上10分；行走5002500m和站立可達(dá)30min8分；行走少于500m4分；室內(nèi)行走，無(wú)需支具5分；室內(nèi)行走，需要支具2分；能上樓梯5分，能上樓梯，但需支具2分；不能行走0分。（3）活動(dòng)度（18分）。每活動(dòng)8得1分，最高18分。 （4）肌力（10分）。優(yōu)：完全能對(duì)抗阻力10分，無(wú)畸形10分；良：部分對(duì)抗阻力8分；中：能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)4分；差：不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)0分。（5）屈膝畸形（10分）。無(wú)畸形10分，100分。（6）穩(wěn)定性（10分）。正常10分，輕微不穩(wěn)058分，中度不穩(wěn)5155分，嚴(yán)重不穩(wěn)150分。（7）減分項(xiàng)目。單手杖-1分，單拐杖-2分，雙拐杖-3分，伸直滯缺5-2分，伸直滯缺10-3分，伸直滯缺15-5分，每5外翻-1分，每5內(nèi)翻-1分。對(duì)行人工膝置換術(shù)的兩組老年患者在1個(gè)月后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的HSS評(píng)分情況測(cè)定，分別就疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度、屈膝畸形進(jìn)行評(píng)定并比較1。 1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)兩組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括淺表切口感染、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、貧血等2。 1.3.3患者滿意度對(duì)兩組患者在出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪調(diào)查，了解患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度情況，評(píng)分非常滿意100分，基本滿意75分，基本不滿意50分，非常不滿意25分。最終得分為表中四項(xiàng)的分取非加權(quán)平均數(shù)，得分最終分?jǐn)?shù)在25100分之間，100分為滿意度最高。兩組評(píng)價(jià)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法均一致。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果 2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（表1） 2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（表2） 3討論 遠(yuǎn)程醫(yī)療3（Telemedicine）的概念1988年在美國(guó)提出。自90年代以來(lái)，由于多媒體通訊技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用有了技術(shù)保障，發(fā)展尤為迅猛。一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)4作為一個(gè)開(kāi)放的分布式應(yīng)用系統(tǒng)，其跨時(shí)空、零距離、實(shí)時(shí)互動(dòng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，逐漸顯現(xiàn)出其快捷、便利、優(yōu)化資源配置等優(yōu)勢(shì)。發(fā)展遠(yuǎn)程會(huì)診工作不僅可以有力地帶動(dòng)傳統(tǒng)治療方式的改革和進(jìn)步，為醫(yī)療走向區(qū)域擴(kuò)大化、服務(wù)國(guó)際化提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和有力的條件5，也為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)提供了新的準(zhǔn)則和工具6。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用于骨科康復(fù)訓(xùn)練有以下優(yōu)點(diǎn)：一是促進(jìn)了最新康復(fù)醫(yī)學(xué)信息的交流；二是有助于提高康復(fù)質(zhì)量和工作效率；三是方便患者、節(jié)省費(fèi)用，對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生體制改革有積極的意義。我院與北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心聯(lián)合，在骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理及康復(fù)中運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)，由雙方醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)移動(dòng)至每位患者床邊，實(shí)現(xiàn)雙方醫(yī)護(hù)人員及患者的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程面對(duì)面溝通7，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性的評(píng)分均高于對(duì)照組，表明遠(yuǎn)程醫(yī)療可有效提高患者膝關(guān)節(jié)HSS的評(píng)分，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后情況和生活質(zhì)量，取得良好康復(fù)療效，提高了患者滿意度。 在xx年49月間承擔(dān)北京大學(xué)人民院骨關(guān)節(jié)中心髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉的任務(wù)中，患者從術(shù)后第2天拔除切口引流管后，轉(zhuǎn)至我院骨科進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)及關(guān)節(jié)功能鍛煉，直至切口拆線出院。在患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)及康復(fù)護(hù)理過(guò)程中利用移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療多媒體系統(tǒng)，隨時(shí)可以與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行直接視頻對(duì)接，實(shí)現(xiàn)床邊匯報(bào)每位患者后續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題和變化，還有術(shù)后康復(fù)情況，通過(guò)系統(tǒng)在患者床邊進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，由上級(jí)醫(yī)院針對(duì)患者現(xiàn)階段的護(hù)理和康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，不僅能消除患者術(shù)后及轉(zhuǎn)院所帶來(lái)的心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)，增強(qiáng)患者的安全感，也能樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的強(qiáng)大信心8。在術(shù)后1個(gè)月滿意度調(diào)查當(dāng)中，結(jié)果非常滿意。100例患者中有5例由我院轉(zhuǎn)回至北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心，其中4例患者手術(shù)切口拆除縫線后轉(zhuǎn)回行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；1例患者因轉(zhuǎn)入我科第2天持續(xù)高熱、胸悶，通過(guò)移動(dòng)多媒體系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)查房查看患者后，請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家遠(yuǎn)程視頻溝通會(huì)診后決定轉(zhuǎn)回人民醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)一步治療，在轉(zhuǎn)回之前已經(jīng)在人民醫(yī)院安排好患者需進(jìn)一步治療科室及入住病床，實(shí)現(xiàn)了患者病情的及時(shí)反饋與及時(shí)的進(jìn)一步治療，使患者得到最佳的治療方案與最流暢的就診流程。 通過(guò)積極利用遠(yuǎn)程多媒體系統(tǒng)與患者和上級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)溝通，針對(duì)每一位不同的患者，制定出詳細(xì)的個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，使患者更加積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，達(dá)到預(yù)期的良好效果，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，顯示出其快捷、便利、優(yōu)化資源配置等優(yōu)勢(shì)。 參考文獻(xiàn) 1楊碧虹，陳巧莉，任少君，等.持續(xù)冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用J.護(hù)理與康復(fù)，xx，8（9）：752-753. 2崔艷慧.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理18例J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，xx，10（20）：38. 3李軍懷，周明全，耿國(guó)華.遠(yuǎn)程醫(yī)療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及展望J.國(guó)外醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)），xx，23（5）：193-195. 4侯小麗，陳誼秋.遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究現(xiàn)狀與發(fā)展前景J.中國(guó)醫(yī)療器械信息，xx（7）：9-11. 5BertaniA，LaunayF，CandoniP，etal.TeleconsultationinpaediatricorthopaedicsinDjibouti：evaluationofresponseperformanceJ.OrthopTraumatolSurqRes，xx，98（7）：803-807. 6SharwardyN，ParveenS，SarwarH.Ananaly