應(yīng)用骨化三醇治療慢性腎功能衰竭腎性骨病.doc

應(yīng)用骨化三醇治療慢性腎功能衰竭腎性骨病 易莉芬 岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南岳陽(yáng)414000 摘要目的探討應(yīng)用骨化三醇治療慢性腎衰竭腎性骨病的療效。方法按治療方法不同將慢性腎功能衰竭腎性骨病患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服骨化三醇。比較兩組療效差異，并觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果治療組血清鈣水平（2.460.39）mmol/L明顯高于對(duì)照組（1.990.37）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組血磷、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（33.33%）明顯高于治療組（6.67%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論應(yīng)用骨化三醇治療慢性腎功能衰竭腎性骨病療效優(yōu)于常規(guī)治療，可以促進(jìn)鈣的吸收，降低血磷、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐水平，改善腎性骨病，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得應(yīng)用推廣。 關(guān)鍵詞骨化三醇；慢性腎功能衰竭；腎性骨病 R692.5A1674-074（4）04（c）132-02 作者簡(jiǎn)介易莉芬（1977.11-），女，湖南臨湘人，本科，主治醫(yī)師，主要從事各種腎臟病的診斷及治療。 腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也稱(chēng)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，它是腎衰竭患者體液中血清鈣、血清磷、甲狀旁腺激素及維生素D等代謝異常及新陳代謝紊亂所致，臨床表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨骼畸形、骨痛、骨折等，因而患者生存質(zhì)量下降。骨化三醇的化學(xué)名為1，25(OH)2D3，在40種已被闡明的維生素D代謝產(chǎn)物中對(duì)骨鈣代謝最具生物學(xué)活性，因而又稱(chēng)為活性維生素D1。骨化三醇通常被用來(lái)治療慢性腎功能衰竭尤其是長(zhǎng)期血透并發(fā)的骨性營(yíng)養(yǎng)不良患者1。為探討應(yīng)用骨化三醇治療慢性腎衰竭腎性骨病的療效?，F(xiàn)分析xx年1月xx年12月間該院收治的120例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，報(bào)道如下。 1對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象 選取在該院接受治療的120例慢性腎功能衰竭腎性骨病患者，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組女25例，男35例，年齡2266歲，平均年齡為（42.111.3）歲，慢性腎功能衰竭病程636個(gè)月，平均病程（27.27.8）個(gè)月；治療組女26例，男34例，年齡2268歲，平均年齡為（42.810.7）歲，慢性腎功能衰竭病程635個(gè)月，平均病程（27.37.7）個(gè)月。其中有96例進(jìn)行血液透析，24例未進(jìn)行血液透析。12例為糖尿病腎病，6例為慢性腎盂腎炎，88例慢性腎小球腎炎，14例高血壓腎損害。 1.2治療方法 對(duì)照組常規(guī)行1次/周的血液透析治療、口服10%葡萄糖酸鈣口服液1支/d。對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)低劑量持續(xù)口服骨化三醇，1次/d口服骨化三醇膠丸0.250.5g，根據(jù)患者血清鈣、血磷監(jiān)測(cè)結(jié)果增減，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。 1.3觀察指標(biāo) 治療后觀察比較兩組患者患者血清鈣、血磷、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生率，所有生化指標(biāo)選擇美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800生化儀檢測(cè)。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組患者療效比較 對(duì)照組治療前血清鈣（1.960.47）mmol/L、血磷（2.140.40）mmol/L、堿性磷酸酶（84.2518.32）U/L、尿素氮（22.9610.08）mmol/L、肌酐（598194）mol/L，治療組治療前血清鈣（1.970.44）mmol/L、血磷（2.130.40）mmol/L、堿性磷酸酶（82.5518.09）U/L、尿素氮（22.999.98）mmol/L、肌酐（589197）mol/L，2組上述指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，治療組血清鈣水平，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組血磷、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。 2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者惡心嘔吐、肌肉酸痛、高鈣血癥的不良反應(yīng)的發(fā)生率（33.33%）明顯高于實(shí)驗(yàn)組（6.67%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。 3討論 腎性骨病是繼發(fā)于慢性腎臟病的礦物質(zhì)及骨代謝異常疾病，常貫穿于腎功能惡化的全過(guò)程，這是由于腎功能衰竭時(shí)腎臟的排泄功能?chē)?yán)重減退，磷潴留致患者的維生素D下降，以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性代謝性酸中毒、低鈣血癥、鋁在骨的聚集致骨礦化。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松、全身或局部骨痛2-3。 該研究結(jié)果顯示，治療組口服骨化三醇后，血清鈣水平（2.420.37）mmol/L，明顯高于對(duì)照組（1.990.46）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組血磷（1.500.55）mmol/L、堿性磷酸酶（70.1311.66）U/L、血尿素氮（14.566.85）mmol/L、血肌酐（579218）mol/L明顯低于對(duì)照組血磷（2.120.41）mmol/L、堿性磷酸酶（82.2318.32）U/L、尿素氮（22.8710.08）mmol/L、肌酐（594194）mol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），黃穎斌等對(duì)25例腎性骨病患者常規(guī)治療聯(lián)合口服骨化三醇治療3個(gè)月，然后對(duì)比治療前后患者的血清鈣、磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、腎功能等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)治療后患者血清鈣、甲狀旁腺激素升高，血清磷下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，治療后血尿素氮、血肌酐、血清堿性磷酸酶變化不明顯。這與該研究結(jié)論基本一致，因而可以認(rèn)為，應(yīng)用骨化三醇治療慢性腎功能衰竭腎性骨病療效優(yōu)于常規(guī)治療，可以促進(jìn)鈣的吸收，降低機(jī)體血清磷、堿性磷酸酶、血尿素氮和血肌酐水平。而黃穎斌等在研究中測(cè)得血尿素氮及血肌酐變化不明顯可能與所選擇病例腎小球?yàn)V過(guò)率及透析頻率與本文所選病例存在一定差異6。 鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，其中維生素D在抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成、增加骨量、增強(qiáng)骨骼生物力學(xué)性能、增強(qiáng)肌力及改善肌肉神經(jīng)協(xié)調(diào)性方面意義重大。而骨化三醇是具備生物學(xué)活性的維生素D。腎性骨病的發(fā)生增加了慢性腎衰竭患者的痛苦并降低了其生存質(zhì)量，同時(shí)使得治療難度增加4。該研究采用骨化三醇治療慢性腎衰竭腎性骨病，持續(xù)給予每日骨化三醇膠丸0.250.5g，證實(shí)能有效糾正低血鈣，降低高血磷，減少病理性骨折的發(fā)生率，緩解骨痛及全身肌肉疼痛，還能降低血清堿性磷酸酶及血肌酐水平5