反復(fù)早期自然流產(chǎn)事出有因.doc

反復(fù)早期自然流產(chǎn)事出有因 江蘇省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師副教授金保方 自然流產(chǎn)是指在懷孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出者，其發(fā)生率約為15%20%。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，且發(fā)生時間在懷孕三個月以內(nèi)，稱為反復(fù)性早期自然流產(chǎn)fERSA)，以往稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)，事實上是不確切的，這類流產(chǎn)并非“習(xí)慣性”，而都是有原因的。 反復(fù)性早期自然流產(chǎn)事出有因 反復(fù)性早期自然流產(chǎn)是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，病因復(fù)雜多樣，常見的病因主要有： 遺傳原因約38%的反復(fù)性早期自然流產(chǎn)夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發(fā)生率僅為0.2%；另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體組合錯誤。如高齡的夫婦容易發(fā)生胚胎的染色體異常。 對染色體異常而導(dǎo)致反復(fù)性早期自然流產(chǎn)的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高，則可采用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎；如發(fā)生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的異常，則終止妊娠。 子宮原因如患者患有子宮肌瘤、子宮畸形或官腔粘連等疾病或子宮內(nèi)膜薄或血供不佳，均是早期流產(chǎn)的重要因素。此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過官腔鏡手術(shù)整形的方法得到有效治療。 內(nèi)分泌原因反復(fù)性早期自然流產(chǎn)患者中比較常見的原因為排卵不良、黃體功能不足、高泌乳素血征等內(nèi)分泌因素，還有甲狀腺、腎上腺的功能異常也容易導(dǎo)致以上排卵的問題。此種原因引起的反復(fù)性早期自然流產(chǎn)經(jīng)過促排卵和黃體支持等內(nèi)分泌治療，其效果是最佳的，治療后再次妊娠成功率可達(dá)90%以上。 免疫因素近年來的研究認(rèn)為，反復(fù)性早期自然流產(chǎn)患者中約50%60%與免疫有關(guān)，其中約有30%的患者與自身抗體產(chǎn)生有關(guān)，即可能為自身免疫性疾病，稱為自身免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)；另約有70%的患者可能與對胎兒父系抗原低反應(yīng)性有關(guān)，稱為同種免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)，這類患者的體內(nèi)缺乏封閉抗體。 研究表明，封閉抗體是人類成功妊娠不可缺少的一類物質(zhì)，且自始至終參與妊娠中母體與胎兒間的免疫調(diào)節(jié)機制。在妊娠期間，這種抗體可以與母胎界面上父方的抗原相結(jié)合，而使胎兒不能被母體免疫系統(tǒng)識別，從而使胚胎免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊和排斥。總之，人類成功懷孕的母體內(nèi)存在封閉抗體保護胎兒的生長，而反復(fù)自然流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏此抗體。對于不能產(chǎn)生足夠封閉抗體的反復(fù)性早期自然流產(chǎn)患者，應(yīng)用供者白細(xì)胞（最好是配偶）主動免疫治療，能成功地誘導(dǎo)出封閉抗體，再次妊娠成功率可達(dá)80%左右。江蘇省人民醫(yī)院生殖中心自開展反復(fù)早期自然流產(chǎn)的主動免疫治療以來，已取得了較好的療效。 反復(fù)流產(chǎn)的治療方案 反復(fù)性早期自然流產(chǎn)病因復(fù)雜，必須經(jīng)臨床診斷，明確病因后對癥治療才能取得較好的療效。但是也有一些患者，我們目前的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產(chǎn)的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個基因的異常有關(guān)。目前，對于反復(fù)流產(chǎn)的治療方案主要為： 1針對病因的治療，包括促排卵和黃體支持、官腔鏡手術(shù)、各種藥物的治療和調(diào)整、主動免疫治療、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的試管嬰兒等。 2中醫(yī)的配合治療，也有相當(dāng)?shù)膬r值。中醫(yī)對孕后的保胎安胎，歷代醫(yī)家都有精辟論述，醫(yī)案驗方不少；加之保胎安胎藥對胎兒不僅無害，更對其先天稟賦，非常有益。我們從xx年開始中藥干預(yù)治療，積累了很豐富的臨床經(jīng)驗，對抗心磷脂抗體陽性、抗核抗體陽性、封閉抗體缺失、子宮營養(yǎng)不良、黃體功能差等方面，辨證與辨病相結(jié)合，療效顯著。特別是中醫(yī)在全身辨證上的獨特優(yōu)勢，在針