健康決定因素.doc

。健康決定因素要保護健康和預(yù)防疾病，首先要知道決定健康的因素是什么。預(yù)防醫(yī)學(xué)把決定個體和人群健康狀態(tài)的因素稱為健康決定因素，既我們常說的影響健康的因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們對決定健康的因素了解越來越深入，主要包括如下方面： 1.社會經(jīng)濟環(huán)境（1）社會制度與政策：社會制度是一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系；社會政策是社會公共權(quán)威在一定的歷史時期為達到一定目標而制定的行動方案和行為依據(jù)，它也是一定社會生活的行為準則和行為依據(jù)。社會制度與政策可通過不同的分配和福利制度、經(jīng)濟的發(fā)展模式、對衛(wèi)生，資源配置的影響以及影響人們的行為健康和選擇等途徑來影響人們的健康。（2）個人收入和社會地位：研究表明收入和社會地位是重要的健康影響因素。健康狀態(tài)每一部的改進都與經(jīng)濟收入和社會地位（的提高）有關(guān)。另外，一個合理繁榮和社會福利公共平的社會，人們會享受到更高的健康水平。（3）文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)：文化不過人們的信仰、價值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、地方語言和特定表象等，它通過潛移默化的作用影響著人們的健康。社會支持網(wǎng)絡(luò)是一個人在社會中所形成的人際關(guān)。，良好的健康與家庭、朋友和社會的支持密切相關(guān)。（4）教育：健康狀況與文化程度有密切關(guān)系。文化程度增加了就業(yè)的機會，并提高了人們控制生活條件和自我保健的能力。（5）就業(yè)和工作條件：擁有控制工作條件和較少擔(dān)心失去工作導(dǎo)致緊張的人們，會有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關(guān)。2、物質(zhì)環(huán)境 影響健康的物質(zhì)環(huán)境因素中，按照物質(zhì)的性質(zhì)可包括：1 生物因素：外界環(huán)境中的各種生物因子，包括寄生蟲、支原體、真菌、細菌、病毒等； 2 化學(xué)因素：生活和職業(yè)環(huán)境中的各種有機和無機化學(xué)物，如農(nóng)藥、苯、鉛、汞、二氧化硅粉塵、二氧化硫等： 3 物理因素：氣溫、氣濕、氣流、氣壓等氣象條件，噪聲和振動，電磁輻射和電離輻射等； 4 建筑環(huán)境：（如住房、工作場所的安全，社區(qū)和道路的設(shè)計、綠化等）。物理、化學(xué)和生物因素往往以空氣、水、土壤和食物為載體，并通過呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入和被咬傷而進入人體；而建筑環(huán)境則通過影響人的行為來影響健康。物理、化學(xué)和生物因素的來源一般包括：1 自然環(huán)境中的各類物質(zhì)； 2 工業(yè)生產(chǎn)的有害物質(zhì)；3 在農(nóng)業(yè)耕種等條件下產(chǎn)生的各種有害因素。接觸的地點可發(fā)生在家庭、學(xué)校、工作場所、社區(qū)等任何場所。如：（1）生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)：生活爐灶使用產(chǎn)生的有害物質(zhì)CO2、CO 、SO2 、NO2、醛類、多環(huán)芳烴和灰分。烹調(diào)油煙也是室內(nèi)污染的重要來源之一，它是一組混合性污染物、約有200余種成分。研究表明，烹調(diào)油煙冷凝物具有致突變性，是發(fā)生肺癌的危險因素。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，許多新的化學(xué)物質(zhì)引入到了建筑材料、裝飾材料（包括油漆與涂料）、家具與家庭用品中。用工業(yè)廢渣和礦渣燒制成的磚瓦等建筑材料可能釋放出有害的放射性物質(zhì)，其中甲醛是室內(nèi)主要的化學(xué)性污染物之一。吸煙更是室內(nèi)重要有害物質(zhì)的來源。卷煙點燃時會產(chǎn)生極高溫度（900），產(chǎn)生的煙草煙霧中含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，如一氧化碳、一氧化二氮、甲醛、乙醇、甲烷、甲苯、氫氰酸、鉛、鋁、鋅、鎂等，其中多種物質(zhì)具有致癌性。煙草煙氣可分為吸煙者吸入體內(nèi)的煙氣即主流煙氣，和煙草點燃后直接排入環(huán)境中的煙氣即側(cè)流煙氣。非吸煙者在吸煙的環(huán)境里吸入側(cè)流煙氣，即為被動吸煙。長期被動吸煙是造成肺癌、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等的重要原因。生活污水如洗衣粉的使用、人畜糞便的排放等是水中有害物質(zhì)的主要來源。（2）職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)：在工業(yè)生產(chǎn)過程中，由原料到生產(chǎn)產(chǎn)品的各個環(huán)節(jié)都可能形成和排出污染物。其污染物的種類與生產(chǎn)的性質(zhì)和工藝過程有關(guān)。例如，煤礦開采等產(chǎn)生的粉塵，蓄電池廠產(chǎn)生的鉛煙、鉛塵，煉鋁廠排放出氟化氫，溫度計廠排出汞蒸汽等。工業(yè)生產(chǎn)中燃料如煤炭和石油的燃燒是最重要的大氣污染來源。工業(yè)生產(chǎn)排放的廢水、固體廢棄物等污染水和土壤。（3）交通運輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)：目前交通運輸工具多使用汽油、柴油等液體燃料，燃燒后能產(chǎn)生大量氮氧化物、一氧化炭、多環(huán)芳烴、醛類等有害物質(zhì)。3 個人因素（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)：良好而健康的人生早期階段（圍生期和嬰幼兒期），包括良好的身體素質(zhì)、幸福的家庭生活、良好的生活習(xí)慣和處理問題的能力，是他們將來健康生活的基礎(chǔ)。如低出生體重兒除了因免疫力低，在出生后比正常體重兒易患各種傳染病外，將來患慢性病如糖尿病的機會也比較高；生活在充滿家庭暴力或父母有不良生活習(xí)慣的兒童，容易染上不良的生活習(xí)慣。（2）個人衛(wèi)生習(xí)慣：如吸煙、酗酒、濫用藥物和吸毒、不健康的飲食習(xí)慣、缺少身體活動等不良的生活行為方式是當今人類健康的重要威脅。（3）個人的能力和技能：人們具有健康生活的知識、態(tài)度和行為，具有處理這些問題的技能以及支持人們做出健康選擇的社會支持環(huán)境，是影響健康的關(guān)鍵因素。（4）人類生物學(xué)特征和遺傳因素：人體的基本生物學(xué)特征是健康的基本決定因素。遺傳的素質(zhì)影響不懂個體的健康問題和疾病狀況。4衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可及性，對人群健康有著重要的促進作用。健康決定因素是如何作用于人體來影響健康的？有許多學(xué)說對此進行解釋，但目前普遍公認的是健康生態(tài)學(xué)模型。健康生態(tài)學(xué)模型強調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個體和群體的健。作為一種思維方式，它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實踐的重要理論模型。如圖所示，模該模型的結(jié)構(gòu)可分為五層：核心層是先天的個體特質(zhì)如年齡、性別、種族和其他生物學(xué)因素以及一些疾病的易感基因等；在這核心層之外是個體的行為特點；在外一層是個人、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)；第四層是生活和工作的條件，包括心理社會因素，是否有工作以及職業(yè)的因素，社會經(jīng)濟地位（收入、教育、職業(yè)）、自然和人造環(huán)境（后者如交通、供水和衛(wèi)生設(shè)施、住房以及城市規(guī)劃的其他方面）、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等；最外一層（即宏觀層面）是全球平、國家水平乃至當?shù)氐纳鐣?，（包括引起對種族、性別和其他差別的歧視和偏見的有關(guān)經(jīng)濟公平性、城市化、人口流動、文化價值觀、觀念和政策等）、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生和環(huán)境條件，以及有關(guān)的政策等。盡管我們常覺察到的是包括基因敏感性在內(nèi)的個體水平的健康影響因素對健康的作用，但從人群健康的角度看，宏觀水平的條