休克(習(xí)題).doc

第十一章休克一、選擇題1.休克的概念是A.是劇烈的震蕩或打擊 B.是外周血管緊張性降低所致的循環(huán)衰竭C.是機(jī)體對(duì)外界刺激發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng) D.是以血壓降低、尿量減少為主要表現(xiàn)的綜合征E.是有效循環(huán)血量急劇減少使全身微循環(huán)血液灌注嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、重要器官機(jī)能代謝障礙的全身性病理過(guò)程2.休克的最主要特征是A.心輸出量降低 B.動(dòng)脈血壓降低 C.組織微循環(huán)灌流量銳減 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低3.休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是A.兒茶酚胺 B.心肌抑制因子 C.血栓素A2 D.內(nèi)皮素 E.血管緊張素4.休克早期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A.強(qiáng)烈興奮 B.強(qiáng)烈抑制 C.變化不明顯 D.先興奮后抑制 E.先抑制后興奮5.自身輸血的作用主要是指A.容量血管收縮，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D.組織液回流增多 E.動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加6.自身輸液的作用主要是指A.容量血管收縮，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D.組織夜回流多于生成 E.動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加7.休克早期動(dòng)脈血壓變化的特點(diǎn)是A.升高 B.降低 C.正?；蚵越?D.先降后升 E.先升后降8.休克早期血流量基本不變的器官是A.心臟 B.肝 C.腎 D.肺 E.脾9.休克早期微循環(huán)變化的特征是A.微動(dòng)脈端收縮，微靜脈端舒張 B.微動(dòng)脈端收縮，微靜脈端不變C.微動(dòng)脈端舒張，微靜脈端舒張 D.微動(dòng)脈端舒張，微靜脈端收縮E.微動(dòng)脈端收縮程度大于微靜脈端收縮10.休克期微循環(huán)變化的特征是A.微動(dòng)脈端收縮，微靜脈端舒張 B.微靜脈端收縮，微靜脈端收縮C.微靜脈端舒張，微靜脈端舒張 D.微動(dòng)脈端舒張，微靜脈端收縮E.微動(dòng)脈端舒張程度大于微靜脈端舒張11.休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.少灌少流 B.多灌少流 C.不灌不流 D.少灌多流 E.多灌多流12.休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.多灌少流 B.不灌不流 C.少灌少流 D.少灌多流 E.多灌多流13.休克晚期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.不灌不流 B.多灌少流 C.少灌少流 D.多灌多流 E.少灌多流14.休克期血中兒茶酚胺的含量A.高于正常 B.低于正常 C.接近正常 D.可高可低 E.以上都不是15.休克時(shí)組織細(xì)胞缺血缺氧必然導(dǎo)致A.高碳酸血癥 B.乳酸堆積 C.酮體堆積 D.呼堿 E.代堿16.休克時(shí)易發(fā)生的酸堿失衡類型是A.代堿 B.呼酸 C.代酸 D.呼堿 E.以上都不是 17.血栓素A2產(chǎn)生的部位主要是A.血小板 B.內(nèi)皮細(xì)胞 C.巨噬細(xì)胞 D.紅細(xì)胞 E.肥大細(xì)胞18.組胺的合成部位主要是A.肥大細(xì)胞 B.紅細(xì)胞 C.內(nèi)皮細(xì)胞 D.巨噬細(xì)胞 E.血小板19.前列環(huán)素產(chǎn)生的主要部位是A.內(nèi)皮細(xì)胞 B.紅細(xì)胞 C.肥大細(xì)胞 D.巨噬細(xì)胞 E.血小板20.下列物質(zhì)中縮血管作用最強(qiáng)的是A.腎上腺素 B.去甲腎上腺素 C.TXA2 D.血管緊張素 E.血管升壓素21.體內(nèi)作用最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)為A.PGF B.組胺 C.緩激肽 D.腺苷 E.前列環(huán)素(PGI2) 22.休克早期的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不對(duì)A.煩燥不安 B.脈搏細(xì)數(shù) C.血壓明顯下降 D.面色蒼白，出冷汗 E.少尿 23.心肌抑制因子主要產(chǎn)生于A.心臟 B.肺 C.腎 D.肝 E.胰腺24.下述物質(zhì)中不能引起血管擴(kuò)張的是A.組胺 B.心肌抑制因子 C.激肽 D.腺苷 E.內(nèi)皮舒張因子25.在低血容量性休克的早期最易受損害的器官是A.心臟 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎26.休克早期發(fā)生的少尿是由于A.器質(zhì)性腎功能衰竭 B.腎前性腎功能衰竭 C.腎性腎功能衰竭 D.腎后性腎功能衰竭E.功能障礙與腎小管壞死并存的急性腎功能衰竭27.休克時(shí)心力衰竭的發(fā)生與下列哪項(xiàng)機(jī)制無(wú)關(guān)A.冠脈血流量減少 B.心肌耗氧量增加 C.前負(fù)荷增加D.酸中毒、高血鉀抑制心肌 E.多鐘毒性因子抑制心肌28.下列哪項(xiàng)因素不易引起ARDSA.休克 B.創(chuàng)傷 C.長(zhǎng)期吸入高濃度氧 D.燒傷 E.急性心肌炎29.ARDS的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A.肺內(nèi)DIC形成 B.肺微循環(huán)障礙合并急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管損傷C.急性肺不張 D.肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成 E.急性肺水腫30.下述哪項(xiàng)不是ARDS的病理變化A.局限性肺不張 B.肺泡內(nèi)透明形成 C.肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成 E.肺間質(zhì)脫水 E.肺泡水腫31.高排低阻型休克可見(jiàn)于A.失血性休克 B.創(chuàng)傷性休克 C.過(guò)敏性休克 D.心源性休克 E.感染性休克32.低排低阻型休克可見(jiàn)于A.失血性休克 B.創(chuàng)傷性休克 C.燒傷性休克 D.心源性休克 E.感染性休克33.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的特點(diǎn)A.發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 B.易導(dǎo)致心力衰竭 C.早期常伴有高熱 D.細(xì)胞可發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性損傷 E.大部分病例屬于高動(dòng)力型休克34.感染性休克的最常見(jiàn)病因是A.革蘭陽(yáng)性菌 B.革蘭陰性菌 C.病毒 D.螺旋體 E.真菌35.較易發(fā)生DIC的休克類型是A.心源型休克 B.失血性休克 C.過(guò)敏性休克 D.感染性休克 E.神經(jīng)源性休克36.下述哪項(xiàng)不是內(nèi)毒素的作用A.直接興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) B.直接擴(kuò)張血管，降低血壓 C.促成TNF合成 D.激活凝血、纖溶、激酞、補(bǔ)體等系統(tǒng) E.刺激機(jī)體細(xì)胞釋放內(nèi)源性介質(zhì)37.高動(dòng)力型休克和低動(dòng)力型休克均見(jiàn)于A.感染性休克 B.創(chuàng)傷性休克 C.過(guò)敏性休克 D.失血性休克 E.燒傷性休克38.快速失血量一般超過(guò)機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克A.10% B.20% C.25% D.30% E.40%39.下列哪項(xiàng)不易引起低血容量性休克A.燒傷 B.創(chuàng)傷 C.嘔吐 D.腹瀉 E.心律失常40.心輸出量減少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)A.心源性休克 B.感染性休克 C.過(guò)敏性休克 D.失血性休克 E.創(chuàng)傷性休克41.休克治療時(shí)應(yīng)遵循的補(bǔ)液原則是A.失多少，補(bǔ)多少 B.需多少，補(bǔ)多少 C.寧多勿少 D.寧少勿多 E.血壓變化不明顯時(shí)可不必補(bǔ)液42.下列哪項(xiàng)最宜作為監(jiān)測(cè)休克患者補(bǔ)液的指標(biāo)A.動(dòng)脈血壓 B.心率 C.尿量 D.肺動(dòng)脈楔壓 E.心輸出量43.選擇血管活性藥物治療休克時(shí)應(yīng)首先A.充分補(bǔ)足血容量 B.保護(hù)和改善細(xì)胞功能 C.糾正酸中毒 D.改善心臟功能 E.去除原發(fā)病因44.應(yīng)首選縮血管藥物治療的休克類型是A.心源性休克 B.創(chuàng)傷性休克 C.失血性休克 D.燒傷性休克 E.過(guò)敏性休克答案：1-5.ECAAA；6-10.DCAEE；11-15.AAAAB；16-20.CAAAC；21-25.ECEBE； 26-30.BCEBE；31-35.EDEBD；36-40.CABEC；41-44.BDAE二、填空題：1. 休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有 、 和 。答案：急性循環(huán)血量減少、血管容量增加、心功能障礙 2. 休克代償期代償意義表現(xiàn)為 和 。答案：回心血量增加和動(dòng)脈血壓維持、血液重分布、保證心腦血供 3. 按微循環(huán)的改變，休克可分為三個(gè)時(shí)期 、 和 。答案：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循環(huán)衰竭期（休克的難治期）4. 休克時(shí)心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即 、 和 。答案：抑制心肌收縮性、收縮腹腔臟器血管、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能5. 低動(dòng)力（低排、高阻）型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是： 、 、 、 。答案：CO、TPR、CVP、BP6. 休克的細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)為 ； 和 。答案：供氧不足、糖酵解加強(qiáng)；能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流；局部酸中毒 7. 參與休克發(fā)生的縮血管物質(zhì)有 、 、 等。答案：兒茶酚胺、血管緊張素II、血栓素A28. 參與休克發(fā)生的擴(kuò)血管物質(zhì)有 、 、 等。答案：組胺、激肽、PGI29. 內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）其化學(xué)本質(zhì)就是 。答案：一氧化氮10. 微循環(huán)（microcirculation）一詞是指 與 之間微血管的血液循環(huán)。答案：微動(dòng)脈、微靜脈三、名詞解釋：1. 微循環(huán)（microcirculation）答案：微循環(huán)一詞是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)，是血液和組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的最小功能單位。2. 心源性休克答案：由于急性心泵功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而導(dǎo)致的休克稱之為心源性休克。3. 自身輸血（self blood transfusion）答案：當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時(shí)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使得小靜脈和肝、脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮，減少血管床內(nèi)容納的血量以增加回心血量和維持動(dòng)脈血壓。4. 自我輸液（self transfusion）答案：在休克初期，由于毛細(xì)血管前阻力大于毛細(xì)血管后阻力，致毛細(xì)血管靜水壓降低，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。5. 心肌抑制因子（myocordial depressant factor MDF）答案：胰腺在缺血缺氧時(shí)，其外分泌腺細(xì)胞中所含的組織蛋白酶逸出細(xì)胞外分解組織蛋白所產(chǎn)生的一種小分子多肽。6. 休克肺（shock lungs）答案：嚴(yán)重休克病人晚期，在脈搏、血壓和尿量平穩(wěn)以后，出現(xiàn)以進(jìn)行性低氧血癥及呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。 （或嚴(yán)重休克病人晚期，由于肺泡毛細(xì)血管膜廣泛受損，引起的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。） （或由休克引起的ARDS。）7. 休克腎（shock kidneys）答案：由休克所產(chǎn)生的急性腎功能衰竭稱為休克腎，在早期為功能性腎功能衰竭，晚期為器質(zhì)性腎功能衰竭。8. 休克（shock）答案：休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。四、問(wèn)答題：1. 失血性休克早期機(jī)體有哪些代償適應(yīng)性改變？并簡(jiǎn)述其產(chǎn)生機(jī)理。答案要點(diǎn)（1）微靜脈、肝儲(chǔ)血庫(kù)收縮、增加回心血量、維持動(dòng)脈血壓：自我輸血（2）組織液返流入血：由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致avcapH.P自我輸液。（3）醛固酮、ADH,鈉水重吸收，增加循環(huán)血量（4）AV短路開(kāi)放，保證血液及時(shí)回心（5）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯改變保證心腦血供。2. 試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。答案要點(diǎn)（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。（2）導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是休克動(dòng)因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II、加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。（3）臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會(huì)下降但脈壓差減小。3. 試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)及組織灌流變化的特點(diǎn)。答案要點(diǎn)（1）休克期時(shí)，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時(shí)毛細(xì)血管后阻力大于毛細(xì)血管前阻力，微循環(huán)多灌少流，灌大于流，血液淤滯。（2）現(xiàn)認(rèn)為休克期微靜脈往往擴(kuò)張而并非持續(xù)收縮，微循環(huán)的淤滯是由于微靜脈端血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動(dòng)，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，此時(shí)組織處于嚴(yán)重低灌流狀態(tài)，缺氧更為加重。4. 試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機(jī)制。答案要點(diǎn)（1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。（2）局部代謝產(chǎn)物：組胺、激肽，K+等增多，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。（3）內(nèi)毒素：引起血管擴(kuò)張、持續(xù)低血壓。（4）血液流變學(xué)改變：休克期白細(xì)胞滾動(dòng)，貼壁，粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，增加了毛細(xì)血管后阻力。此種粘附受細(xì)胞表面粘附分子所介導(dǎo)。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環(huán)血流變慢。5. 為何稱休克晚期為難治期，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。答案要點(diǎn)休克進(jìn)入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而難治。（1）DIC：原因由于血流動(dòng)力學(xué)的改變即血細(xì)胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)；和休克動(dòng)因直接啟動(dòng)凝血系統(tǒng)如感染、創(chuàng)傷等。后果：微栓塞致回心血量減少，出血加重循環(huán)障礙，器官栓塞加重功能障礙等。（2）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續(xù)低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功能障礙，尤其是許多體液因子如溶酶體酶加重重要生命器官的不可逆損傷。6. 休克時(shí)細(xì)胞會(huì)發(fā)生哪些損害？答案要點(diǎn)（1）細(xì)胞膜的變化：出現(xiàn)離子泵功能障礙，水、Na+和Ca+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)水腫。（2）線粒體變化：線粒體腫脹、氧化磷酸化障礙、能量物質(zhì)進(jìn)一步減少。（3）溶酶體變化：溶酶體酶釋放，引起細(xì)胞自溶，激活激肽系統(tǒng)形成MDF。7. 休克一旦發(fā)生DIC，為什么會(huì)使病情惡化？答案要點(diǎn)（1）DIC時(shí)微血栓阻塞了微循環(huán)通道，使回心血量銳減。（2）凝血及纖溶過(guò)程中的產(chǎn)物例如激肽、FDP等，增加了血管通透性，加重了微血管舒縮功能紊亂。（3）DIC時(shí)出血，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了循環(huán)障礙。（4）DIC時(shí)器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。8. 試述休克時(shí)，心功能障礙的發(fā)生機(jī)制答案要點(diǎn)（1）冠狀動(dòng)脈血供減少：由于血壓降低以及心率加快致心舒期縮短。（2）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心肌耗氧增加。（3）酸中毒、高血鉀使心肌收縮性減弱。（4）MDF對(duì)心肌的抑制。（5）心肌內(nèi)的DIC使心肌受損。（6）細(xì)菌毒素（如內(nèi)毒素）對(duì)心肌的損傷。9. 休克的正確補(bǔ)液原則是什么？并簡(jiǎn)述其機(jī)理。答案要點(diǎn)（1）休克正確的補(bǔ)液原則是：需多少補(bǔ)多少。（2）機(jī)理：所謂需多少應(yīng)包含：向體外喪失的部分體液，由于血管床容量擴(kuò)大的部分，微循環(huán)淤滯的部分以及血漿外滲的部分。10. 動(dòng)脈血壓高低可否作為判斷休克發(fā)生與否的指標(biāo)？為什么？