逆向?qū)Ыz技術(shù)在CO介入治療中的操作技巧.ppt

逆向?qū)Ыz技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的操作技巧,滄州市中心醫(yī)院 徐澤升,1,內(nèi)容簡介,逆向?qū)Ыz技術(shù)的病例選擇 側(cè)枝途徑選擇 指引導(dǎo)管選擇 逆向?qū)Ыz如何通過側(cè)枝 逆向?qū)Ыz如何通過閉塞病變 球囊如何擴張CTO病變 并發(fā)癥,2,適應(yīng)癥選擇,沒有殘端 閉塞處發(fā)出分支 側(cè)枝循環(huán)良好 前向技術(shù)開通失敗病例,3,適應(yīng)癥沒有殘端,前降支開口閉塞，見不到殘端,4,適應(yīng)癥閉塞處發(fā)分支,右冠脈第一屈膝部閉塞，閉塞處發(fā)出右室支,5,適應(yīng)癥側(cè)枝循環(huán)良好,心外膜心尖側(cè)枝充分，迂曲少且直徑大,6,適應(yīng)癥前向技術(shù)失敗,前向?qū)Ыz技術(shù)造成閉塞近端及分支夾層,7,側(cè)枝路徑選擇,間隔支途徑 心外膜途徑,8,間隔支途徑（一）,LAD到RCA間隔支側(cè)枝,9,間隔支側(cè)枝（二）,RCA到LAD的間隔支側(cè)枝,10,心外膜側(cè)枝（一）,RCA到LAD心外膜側(cè)枝路徑,11,心外膜側(cè)枝（二）,RCA到LAD心尖部部心外膜側(cè)枝,12,指引導(dǎo)管選擇,前向指引導(dǎo)管（6F or 7F） 逆向指引導(dǎo)管（7F or 8F） 短的指引導(dǎo)管（85 or 90cm） 長的指引導(dǎo)管（100cm）,13,如何縮短指引導(dǎo)管,14,數(shù)字、數(shù)學(xué),指引導(dǎo)管長度 導(dǎo)絲長度 球囊長度 冠脈長度,15,側(cè)枝循環(huán)顯影,非選擇顯影 超選擇顯影,16,非選擇性,非選擇性間隔支造影,17,超選擇性（tip injection）,選擇性間隔支造影,18,冠脈導(dǎo)絲選擇,不同階段，不同類型 不同部位，不同塑形,19,導(dǎo)絲選擇,導(dǎo)絲進入間隔支 導(dǎo)絲通過側(cè)枝 導(dǎo)絲通過CTO病變,20,導(dǎo)絲進入間隔支,Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi),21,導(dǎo)絲通過間隔支,Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）,22,導(dǎo)絲通過CTO病變,Miracle 6g or 12g (Asahi), Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。,23,導(dǎo)絲塑形,通常工作導(dǎo)絲形態(tài) CTO導(dǎo)絲形態(tài)； CART或反向CART導(dǎo)絲形態(tài)； 爪扣技術(shù)導(dǎo)絲形態(tài),24,2019/10/26,25,球囊如何擴張CTO病變,逆向球囊擴張 正向球囊擴張,26,CART & reverse CART技術(shù),27,28,影像學(xué)技術(shù)支持,冠脈CTA IVUS,29,CAG & MSCT,30,CAG & MSCT,31,IVUS的應(yīng)用,（還沒來得及制作）,32,33,True lumen,34,False lumen,35,True lumen,36,Stent in true lumen,37,Stent in false lumen,38,Stent in true lumen,39,并發(fā)癥預(yù)防,開通成功，付費治病 開通不成功，付費沒治病 出現(xiàn)并發(fā)癥，付費添病,40,供血血管夾層,41,指引導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,沒有ACT檢測,42,間隔支出血,43,錨定技術(shù)造成右室支穿孔,44,右冠脈螺旋狀夾層,45,左冠竇夾層,46,小結(jié),逆向?qū)Ыz技術(shù)操作復(fù)雜，建議在導(dǎo)管室設(shè)備優(yōu)良，各種類型導(dǎo)管齊全，個人完