慢性乙肝抗病毒健康教育

慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝膽內一科,乙肝現狀,世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。,乙肝現狀,我國1-59歲HBsAg攜帶率為7.18，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96。據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。,乙肝的傳播途徑,血源性傳播 母、父嬰傳播 醫(yī)源性傳播 性接觸傳播 密切接觸傳播,治療方法,抗病毒治療 生物免疫療法 改善肝功能 抗肝纖維化 傳統中醫(yī)中草藥治療,治療時機,抗病毒藥物分類,干擾素 普通干擾素 肌肉注射 1次/2日；長效干擾素 皮下注射 1次/周； 核苷類藥物 包括拉米夫定（賀普?。⒌赂ｍf酯（賀維力、代?。⑻姹确蚨ǎㄋ乇确?、恩替卡韋（博路定），口服1片/日； 胸腺肽a1 胸腺五肽、邁普新；皮下注射 1支/次 2次/周。其中胸腺肽通常配合前兩種使用。,抗病毒藥物分類干擾素,干擾素 優(yōu)點 停藥后反跳不明顯 缺點 副作用多，流感樣癥狀、抑郁、中 性粒細胞減少、血小板減少等， 而且打針不方便、日均花費高,抗病毒藥物分類恩替卡韋,鳥嘌呤核苷酸類似物 作用機制 通過與乙肝病毒多聚酶的天然底物競爭抑制乙肝病毒多聚酶3種活性，抑制了乙肝病毒復制的 啟動,抗病毒藥物分類恩替卡韋,抑制HBV-DNA正鏈的合成 乙肝病毒在復制過程當中有mRNA，逆轉錄負鏈的形成 服藥時間：餐前或飯后 兩小時 副作用：頭痛、疲勞、 眩暈、惡心、嗜睡、 失眠等,抗病毒藥物分類拉米夫定,抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉換率分別為16、17、23、28和35 注意事項：長期使用易出現變異，第1、2、3、4年分別為14、38、49和66，現漸推出臨床一線用藥,抗病毒藥物分類阿德福韋,HBeAg陽性患者治療1、2、3年時，HBVDNA103者為28、45和56， HBeAg血清學轉換率為12、29和43 ， 服用1、2、3年耐藥率分別為0、1.6和3.1%；治療5年耐藥率為11% 腎毒性,抗病毒藥物分類替比夫定,治療2年時，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。我國的多中心臨床試驗也表明，其抗病毒活性和耐藥發(fā)生率均優(yōu)于拉米夫定 資料來源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會感染病學分會，國際流行病學傳染病學雜志2011年2月第38卷第1期,抗病毒新藥,替諾福韋酯 本藥在我國尚未被批準上市,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點？,作用機制 干擾素和核苷(酸)類似物都具有抑制病毒復制的作用 干擾素兼具抑制病毒和提高機體免疫清除能力的作用。,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點？,優(yōu)點之爭 核苷類似物抑制乙肝病毒能力強，適用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便 聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療，e抗原轉變?yōu)閑抗體的比例較高，意味著疾病得到控制，少數治療者乙肝表面抗原甚至可消失，且年輕患者使用效果更好,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點？,缺點 核苷類似物e抗原血清轉換率低，需要長期治療，停藥后容易復發(fā)，長期應用都會發(fā)生耐藥變異 干擾素需要皮下注射，普通干擾素一周要注射三次，長效干擾素要一周注射一次。干擾素副作用明顯，價格高,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點？,療效之爭（主要取決于藥物和個體情況） 治療時機與治療目標一致 治療終點 e抗原消失，e抗體出現，對于核苷類似物臨床上做6-12