糖尿病自我管理醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

糖尿病的自我管理教育 （Diabetes Self-Management Education）,.,糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀,近20年中國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)6倍 IDF報(bào)告中國(guó)已成為糖尿病患病人數(shù)第二大國(guó)，21世紀(jì)糖尿病將在中國(guó)和印度流行 中國(guó)18歲以上人群中糖尿病患病率為 8.6% 全世界每5個(gè)糖尿病人中就有1個(gè)是中國(guó)人 但糖尿病知曉率低,糖尿病慢性并發(fā)癥是致殘致死的主要原因,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)分析顯示： T2DM中并發(fā) 視網(wǎng)膜病變24.3%，可致盲 腎臟病變33.6%，糖尿病腎病尿毒癥 神經(jīng)病變60.3%，中風(fēng)、周圍血管病變 冠心病30.6%，心肌梗塞 外周血管病變14.3%，糖尿病足等,糖尿病的綜合治療,飲食控制,藥物,運(yùn)動(dòng),糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測(cè),糖尿病健康教育,糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。每位糖尿病患者均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握自我管理技能。,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy ，MNT） 運(yùn)動(dòng)治療（sports therapy) 自我護(hù)理 (self-care) 自我監(jiān)測(cè) (self-monitoring) 心理調(diào)節(jié) (psychological adjustment）,內(nèi)容提要,.,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT),MNT是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。 主要目標(biāo)：糾正代謝紊亂、達(dá)到良好的代謝控制、減少CVD的危險(xiǎn)因素、提供最佳營(yíng)養(yǎng)以改善患者健康狀況、減緩細(xì)胞功能障礙進(jìn)展。 總原則：確定合理的總能量攝入，合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),8,中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔,1.計(jì)算總熱量,根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照生活習(xí)慣等計(jì)算每日所需總熱量。 理想體重（kg)=身高（cm)-105。 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者酌情添加，肥胖者酌減。,三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量,蛋白質(zhì)攝入,成人蛋白質(zhì)每日每公斤理想體重0.8-1.2g; 孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴消耗性的疾病者增至1.5-2.0g; 伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制在0.8g； 血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g以下。 蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)。,膳食纖維,膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂。 推薦膳食纖維每日攝入量至少14g/kcal。 每日攝入食鹽限制在6g以下。 戒煙限酒。,3.合理分配,每克糖類、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，每克脂肪產(chǎn)熱9kcal。熱量換算成食品后制訂食譜。 每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、 1/3、 1/3。,食物交換份法定義,糖尿病食物交換份法，是基于糖尿病患者熱能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)控制目標(biāo)而派生出的，為方便患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配餐計(jì)算和操作等而設(shè)計(jì)的一種方法。,.,.,問題 糖尿病人能吃水果嗎？,吸煙的危害,焦油可致癌 尼古丁可：升高血糖和血壓 誘發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥和心絞痛 引起動(dòng)脈粥樣硬化 容易導(dǎo)致呼吸道感染,飲酒的危害,大量飲酒損害胰島功能 長(zhǎng)期飲酒損害肝臟 降低胰島素和降糖藥的功效，誘發(fā)酮癥酸中毒 加速血管硬化，誘發(fā)心、腦血管意外 酒精產(chǎn)熱，不利于飲食控制和減肥 空腹飲酒易致低血糖，與醉酒混淆，延誤搶救,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy ，MNT） 運(yùn)動(dòng)治療（sports therapy) 自我護(hù)理 (self-care) 自我監(jiān)測(cè) (self-monitoring) 心理調(diào)節(jié) (psychological adjustment）,內(nèi)容提要,.,運(yùn)動(dòng)治療的意義和作用,增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性輔助降血糖 加速脂肪的分解、減少脂肪的堆積減肥降血脂 增加體力及運(yùn)動(dòng)能力增加耐受力 改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)增進(jìn)精神滿足,因人而異 ，量力而行 循序漸進(jìn) ，持之以恒,糖尿病的自我管理,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)治療原則,定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，氧的消耗量不大于機(jī)體的最大供氧量，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng) 效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能 常見的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等,運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng) 適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)類型-無氧運(yùn)動(dòng) 不適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng),定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，瞬時(shí)耗氧量大于機(jī)體最大供氧量 效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛 常見的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn) 此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無明顯益處,特別提醒 運(yùn)動(dòng)方式因人而異，運(yùn)動(dòng)量：循序漸進(jìn)。 強(qiáng)度：適可而止、每周35次。 時(shí)間：一般在3060分鐘左右；中間要適當(dāng)有一到兩次休息的機(jī)會(huì)。 不要在饑餓和飽餐后馬上運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)胃腸不適或低血糖。,5.胰島素注射患者應(yīng)把注射時(shí)間與運(yùn)動(dòng)時(shí) 間相隔1小時(shí)以上。 6.運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，知曉不同運(yùn)動(dòng) 下的血糖水平，注意防止低血糖。 7.持之以恒。,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況,空腹血糖14-26mmol。 空腹血糖4mmol，有明顯低血糖癥狀。 血糖波動(dòng)大。 糖尿病急性并發(fā)癥。 嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者。,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy ，MNT） 運(yùn)動(dòng)治療（sports therapy) 自我護(hù)理 (self-care) 自我監(jiān)測(cè) (self-monitoring) 心理調(diào)節(jié) (psychological adjustment）,內(nèi)容提要,.,用性質(zhì)溫和的肥皂洗澡，使皮膚清潔。 保持皮膚濕潤(rùn)。 局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）。 如果發(fā)現(xiàn)發(fā)紅，腫脹等皮膚問題，給醫(yī)生 打電話或去醫(yī)院就診。 外出時(shí)要抹防曬霜。 及時(shí)治療皮膚疾病。,自我護(hù)理的基本知識(shí),皮膚護(hù)理,每日仔細(xì)檢查雙腳,足部護(hù)理,養(yǎng)成每日洗、泡腳的好習(xí)慣, 擦干指間 正確剪趾甲,選擇合適的鞋襪，避免赤腳,冬天防止?fàn)C傷,足部病變勿自行處理,有條件可每年?？迫鏅z查： 感覺改變、血管搏動(dòng)等,防止感染,呼吸系感染 泌尿系感染 皮膚感染：用無刺激性肥皂、避免抓傷、戴手套、避免曬傷、傷口及時(shí)包扎治療 牙周感染：正確刷牙、飯后漱口、及時(shí)清除牙斑結(jié)石或感染、定期?？茩z查,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy ，MNT） 運(yùn)動(dòng)治療（sports therapy) 自我護(hù)理 (self-care) 自我監(jiān)測(cè) (self-monitoring) 心理調(diào)節(jié) (psychological adjustment）,內(nèi)容提要,.,血糖的監(jiān)測(cè),為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),人體血液中葡萄糖的水平在一天24小時(shí)有較大的波動(dòng)。做為一名糖尿病患者，機(jī)體內(nèi)血糖值變化將直接影響其疾病的控制情況。過高或過低的血糖水平均會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。,血糖監(jiān)測(cè)的對(duì)象,哪些病人需要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)血糖水平： 用胰島素治療的2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 圍手術(shù)期糖尿病(手術(shù)前后7天以內(nèi)) 合并嚴(yán)重感染的糖尿病病人,如皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈等 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者 正在藥物調(diào)整期間的患者,如何強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè),對(duì)于不同狀況的患者有不一樣的監(jiān)測(cè)頻率，但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)規(guī)律，一般時(shí)間段推薦如下： 空腹血糖監(jiān)測(cè) 每餐前的血糖監(jiān)測(cè) 每餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè) 晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè) 必要時(shí)加測(cè)凌晨13時(shí)的血糖 其他特殊時(shí)間血糖,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),空腹血糖監(jiān)測(cè)的意義：它能正確的反映機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)的 胰島素分泌水平。 餐前監(jiān)測(cè)的意義：有利于患者根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食 總量及注射胰島素的劑量。,餐后血糖監(jiān)測(cè)的意義 重視餐后血糖的監(jiān)測(cè)，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低人群和早期糖尿病人，可使糖尿病診斷提前3-5年，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。 晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè)的意義 在這個(gè)時(shí)間斷監(jiān)測(cè)可以評(píng)估使用藥物的劑量是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)可以看到在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)低血糖,幫助患者更好的控制。,血糖監(jiān)測(cè)的頻率,不同的糖尿病人自我監(jiān)測(cè)血糖的頻率不同 最近剛被診斷為糖尿病、接受多次胰島素注射治療或正在使用胰島素泵的病人，每天應(yīng)該監(jiān)測(cè)47次,血糖監(jiān)測(cè)的頻率,不同的糖尿病人自我監(jiān)測(cè)血糖的頻率不同 采用單純飲食控制或口服降糖藥治療的病人： 血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)：每月24次 血糖控制未達(dá)標(biāo)者: 每周47次 嘗試一種新的飲食方式、運(yùn)動(dòng)前后、旅行、注射胰島素比較頻繁、有低血糖癥狀、懷孕或打算懷孕時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè),糖化血紅蛋白測(cè)定,HBA1c能很穩(wěn)定的反映 23個(gè)月血糖平均水平， 體現(xiàn)葡萄 糖代謝的情況 應(yīng)每3個(gè)月檢查糖化血紅蛋白1次作為血糖客觀的長(zhǎng)期控制指標(biāo)。 但要注意：這個(gè)結(jié)果并不代表患者當(dāng)時(shí)的血糖水平。,血糖與糖化血紅蛋白的關(guān)系,一次血糖高，而糖化血紅蛋白正常平時(shí)血糖控制好 血糖和糖化血紅蛋白都高一段時(shí)期血糖控制都不好 一次血糖正常而糖化血紅蛋白明顯增高此次抽血前較注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不滿意的,血糖監(jiān)測(cè)的方法,末梢血（毛細(xì)血管）測(cè)定法 靜脈法 組織間液法,動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè) （DGMS）適用人群,難治性糖尿病人 易發(fā)生低血糖的病人 糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果高的病人 需要制定開始或評(píng)估某種糖尿病治療方案時(shí)等。,DGMS的優(yōu)勢(shì)及意義,可連續(xù)統(tǒng)計(jì)72小時(shí)1440個(gè)血糖數(shù)據(jù)，能記錄和描繪出一條非常接近人體實(shí)際的血糖變化曲線和圖譜，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法無法發(fā)現(xiàn)的低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象，血糖波動(dòng)變化情況。 直觀反映患者血糖與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的關(guān)系。 評(píng)估口服降糖藥及胰島素的治療效果，調(diào)整治療方案，為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療提供可靠的依據(jù)。 有助于對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病教育。,為自己挑一臺(tái)合適你自己的 血糖儀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的 2 型糖尿病控制目標(biāo),（亞太地區(qū) 2 型糖尿病政策組制定2002年）,控制目標(biāo),理想 尚可 差 血壓(mmHg) 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy ，MNT） 運(yùn)動(dòng)治療（sports therapy) 自我護(hù)理 (self-care) 自我監(jiān)測(cè) (self-monitoring) 心理調(diào)節(jié) (psychological adjustment）,內(nèi)容提要,.,憤怒,恐懼,失落,自信,做好心理準(zhǔn)備,調(diào)整心態(tài),爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的關(guān)心支持,糖尿病的自我管理,糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定， 接近正常，糖尿病患者可以像