術(shù)前術(shù)后無(wú)菌無(wú)創(chuàng)ppt課件

第五節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備,【問(wèn)題討論】 1.術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)和關(guān)鍵 是制定一個(gè)正確的、適合患者具體情況的手術(shù)方案。而要達(dá)到這一目的就必須在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行周密討論，發(fā)揮集體的智慧。對(duì)于診斷不確定的疑難病例，更應(yīng)反復(fù)討論，或邀請(qǐng)專家會(huì)診。 2.術(shù)前備皮、備血、牽引、用藥、挑選器械、術(shù)者及患者的充分準(zhǔn)備等同樣是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 3.為什么說(shuō)術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)？,1,骨科手術(shù)的種類多、范圍廣： 骨關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱韌帶； 脊髓、周圍神經(jīng)血管； 部分整形手術(shù)。 各種手術(shù)的準(zhǔn)備要求不同,2,術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)限： 急癥 如大血管破裂、開放性骨折等； 延遲1數(shù)天的手術(shù)，如股骨頸骨折； 擇期手術(shù)。,3,【提示】 手術(shù)前準(zhǔn)備工作是整個(gè)手術(shù)治療中的重要組成部分。只有充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，達(dá)到治療的目的。否則，手術(shù)不僅可能失敗，而且可造成患者殘廢。,4,術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容,一制定手術(shù)方案 （一）全面掌握病情 手術(shù)方案必須依據(jù)患者傷病性質(zhì)、部位及日后功能要求等綜合情況制定。因此全面掌握病情是制訂手術(shù)方案的前提條件。,5,1.病史 是了解骨科傷病發(fā)生、發(fā)展的重要依據(jù)。 急性損傷，要認(rèn)真詢問(wèn)受傷情況、損傷機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)送處理。 關(guān)節(jié)疾病，要詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病原因、起病過(guò)程及既往治療經(jīng)過(guò)； 慢性損傷，不僅要詢問(wèn)其傷病發(fā)展及治療過(guò)程，而且要詢問(wèn)患者的職業(yè)、工種和工齡，以分析傷病與職業(yè)的關(guān)系。 骨病 起病和發(fā)展過(guò)程。 其他系統(tǒng)疾病的病史、既往史。,6,2.體征 是傷病的重要客觀依據(jù) 要求 暴露充分、雙側(cè)對(duì)比、六診合參。 常見錯(cuò)誤 1）暴露不夠、不對(duì)比、疏忽了不明顯的早期體征。 2）怕臟、貪懶、不愿伸手觸摸、遺漏了深部體征，甚至未揭開衣服、敷料檢查，而是憑主觀臆斷。 3）檢查手法不正規(guī)，獲得錯(cuò)誤體征。 4）見了明顯的體征，忘了其它部位的檢查。 5）未養(yǎng)成記清左右側(cè)的習(xí)慣，造成事故。 6）過(guò)分依賴X線檢查。,7,【提示】 必須認(rèn)真全面系統(tǒng)地進(jìn)行臨床檢查。全身檢查應(yīng)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及各系統(tǒng)的情況。檢查骨傷?？魄闆r時(shí)，要充分暴露被檢查部位，按照望、觸、叩、動(dòng)、量及特殊試驗(yàn)程序逐一進(jìn)行，所得要相互合參，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。如此，才能獲得客觀準(zhǔn)確的體征。,8,輔助檢查 包括X線平片、造影、CT、MRI、化驗(yàn)及其它檢查（三大常規(guī)；血鈣、磷；A.K.P；關(guān)節(jié)液檢查）；肌電圖；血流圖、同位素掃描、關(guān)節(jié)鏡檢查等。 應(yīng)依據(jù)患者的病情，進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。,9,必須指出，雖然現(xiàn)代臨床檢查的手段豐富，日臻先進(jìn)，但不能過(guò)分依賴這些檢查手段。骨傷科醫(yī)生最基本的、最重要的手段仍然是查體，輔助檢查只能作為印證客觀體征的依據(jù)。否則，如本末倒置，則可能為假象所迷惑，而導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。 最后，要綜合分析病史、體征、輔助檢查等諸方面資料，以確立診斷，明確是否屬于手術(shù)治療適應(yīng)癥，才能擬定治療方案。,10,（二）手術(shù)前討論 手術(shù)前必須常規(guī)進(jìn)行周密討論，發(fā)揮集體的智慧。對(duì)于診斷不確定的疑難病例，更應(yīng)反復(fù)討論，或邀請(qǐng)專家會(huì)診。 術(shù)前應(yīng)確定適合患者病情的治療方案、手術(shù)途徑、手術(shù)步驟，并充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)變措施。必要時(shí)主刀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，以求達(dá)到與助手術(shù)中默契配合。這樣才能在手術(shù)中忙而不亂，得心應(yīng)手，取得優(yōu)良的治療效果。,11,1.手術(shù)方法的選擇和設(shè)計(jì) （1）同一骨科手術(shù)常有幾種方法可供選擇，應(yīng)綜合考慮： 全身情況；局部病理；手術(shù)人員的素質(zhì)；醫(yī)院的物質(zhì)條件；文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn) 慎重商討、縝密計(jì)劃作好多種準(zhǔn)備及應(yīng)急處理。確定最佳手術(shù)方案。,12,（2）必要時(shí)，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)手術(shù)方案。 （3）除了考慮手術(shù)效果以外，還應(yīng)綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、家庭背景、經(jīng)濟(jì)承受能力和患者要求。,13,（4）復(fù)習(xí)文獻(xiàn)對(duì)手術(shù)方案構(gòu)思有很大幫助但必須結(jié)合具體情況進(jìn)行具體分析，從中接受有益的借鑒。確定的手術(shù)方式應(yīng)以切實(shí)可行、安全有效為原則，同時(shí)又應(yīng)盡可能地兼顧功能的恢復(fù)。 （5）對(duì)于病情復(fù)雜的手術(shù)，尚應(yīng)根據(jù)具體情況，擬定備用方案或應(yīng)變措施。,14,2.手術(shù)途徑 骨科手術(shù)途徑種類多，地位重要，有時(shí)占手術(shù)量的7080%，實(shí)際手術(shù)中，要注意理論上局部解剖與實(shí)際病理變化的區(qū)別。,15,【提示】 專業(yè)書上介紹的手術(shù)途徑是以正常的解剖關(guān)系為根據(jù)而設(shè)計(jì)的，但在實(shí)際手術(shù)中，則必須考慮局部的正常解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)系常因病理變化而被破壞或改變。例如在骨折和脫位中，附近的肌肉和神經(jīng)、血管可以隨骨端的錯(cuò)位而發(fā)生移位，甚至可能夾于骨折斷端之間或關(guān)節(jié)端間。在陳舊性損傷中，更可以出現(xiàn)瘢痕形成、粘連、骨痂包裹等而使局部解剖結(jié)構(gòu)不清或出現(xiàn)擾亂。因此，選擇手術(shù)途徑必須充分考慮到這種變化，結(jié)合個(gè)人及文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，制訂相應(yīng)的對(duì)策。,16,3.手術(shù)體位 骨傷科手術(shù)的特點(diǎn)之一，就是對(duì)體位有嚴(yán)格的要求。這是因?yàn)楣强剖中g(shù)體位不僅要符合顯露滿意，胸、腹、骨突部不受壓，患者舒適不易疲勞以及必要時(shí)延長(zhǎng)切口的要求，而且要考慮術(shù)中的牽引復(fù)位及其他操作能順利進(jìn)行。,17,體位與途徑的選擇亦有密切的關(guān)系。因此，必須周密考慮體位和鋪無(wú)菌巾的方法必要時(shí)，手術(shù)者尚可考慮自己或讓助手在手術(shù)臺(tái)上試驗(yàn)一下體位最后還必須搞清和記住患側(cè)的左右位置，以免健患混淆發(fā)生事故。,18,4.麻醉方法 必須從手術(shù)部位、時(shí)間和術(shù)后反應(yīng)等方面確定麻醉方法(與麻醉醫(yī)師商定)。 5.輸血計(jì)劃 根據(jù)手術(shù)的大小和部位，有無(wú)瘢痕粘連等情況，估計(jì)出血量的多少作好輸血準(zhǔn)備。,19,6.術(shù)后處理 對(duì)術(shù)后處理應(yīng)在術(shù)前計(jì)劃好術(shù)后要用的器械和設(shè)備，如牽引、石膏、墊枕、床鋪等都須準(zhǔn)備妥善。,20,二術(shù)前備皮 由于骨傷科手術(shù)的創(chuàng)口感染后果嚴(yán)重，不但可導(dǎo)致手術(shù)失敗，而且會(huì)造成更為嚴(yán)重的殘疾。因此骨傷科手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備特別重要，是避免創(chuàng)口感染，保證手術(shù)效果的一項(xiàng)重要措施，必須認(rèn)真仔細(xì)地作好這項(xiàng)工作，切不可掉以輕心。,21,（一）皮膚準(zhǔn)備的方法 1.作用 是避免切口感染，保證手術(shù)效果 2.時(shí)間與方法 （1）急癥手術(shù)短時(shí)間內(nèi)完成，但開放性傷口往往在手術(shù)室進(jìn)行（無(wú)菌及止血帶控制出血）。,22,（2）擇期手術(shù) 手術(shù)前三天開始清洗局部，手術(shù)前一天擦洗全身或沐浴，修剪指和趾甲，更換床單和衣服。,23,如患肢皮膚粗糙、落屑較多或準(zhǔn)備足部皮膚，則需要用肥皂水仔細(xì)擦洗，并注意清除皮膚皺折內(nèi)的積垢。,24,手足部有老繭、裂口者，應(yīng)用溫水浸泡數(shù)日。油脂較多的皮膚，可考慮用乙醚去除。,25,手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃去手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)手術(shù)當(dāng)日局部作一次清洗，拭干之后用75%酒精涂擦皮膚，并用無(wú)菌巾包扎后將患者送入手術(shù)室。,26,少數(shù)患者的傷肢由于石膏的固定皮膚上留有一層痂皮與汗毛緊密粘結(jié)，可在術(shù)前一周以前用無(wú)刺激肥皂水每日輕輕擦洗一遍，暴露于外界，約一周時(shí)間痂皮可自行脫落，然后再開始術(shù)前備皮。 如果患者患有手足癬，須治愈后再行手術(shù)。,27,【提示】 以上是正規(guī)的皮膚準(zhǔn)備方法，在臨床上由于骨科患者往往受創(chuàng)傷后腫脹、骨折后外固定、皮膚條件等諸多因素的影響因而皮膚準(zhǔn)備步驟及方法多較簡(jiǎn)單。,28,（二）皮膚準(zhǔn)備的范圍 由于骨傷科手術(shù)切口有時(shí)要臨時(shí)向上下延伸；有時(shí)要在術(shù)中作徒手牽引，行直視下復(fù)位；更多時(shí)候術(shù)中肢體位置要有很多變動(dòng)。因此皮膚準(zhǔn)備的范圍要比其他專科手術(shù)廣泛，而且應(yīng)包括患肢的前后側(cè)。具體準(zhǔn)備范圍如下圖所示。,29,30,31,32,三術(shù)前備血 根據(jù)手術(shù)的部位、大小及經(jīng)驗(yàn)估計(jì)術(shù)中的失血量，作好輸血準(zhǔn)備。 【提示】臨床上須開出抽血交叉單及血票等。最近因血源性感染及血來(lái)源等諸多因素的影響，還須開出用血申請(qǐng)單。 此外，術(shù)前患者如已有失血、貧血等而致的血容量不足，應(yīng)予以糾正。,33,四術(shù)前用藥 1.術(shù)前三天常規(guī)應(yīng)用抗生素。 2.肝功能及凝血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，術(shù)前三天肌注Vit k 8mg q.d. 3.術(shù)前用藥魯米那或安定術(shù)前晚頓服；術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉（或安定及阿托品。 4.治療及控制其他內(nèi)科全身性疾病，如高血壓、糖尿病等。,34,五術(shù)前牽引 骨關(guān)節(jié)攣縮、先天性畸形以及部分骨折等，往往需要術(shù)前牽引23周（新鮮骨折的明顯重疊移位只需牽引57天即可）。 術(shù)前牽引可緩解關(guān)節(jié)攣縮，減少術(shù)中困難。,35,六術(shù)前挑選器械內(nèi)固定物及植入物等 工欲善其事，必先利其器。故主刀者應(yīng)親自挑選得心應(yīng)手的器械和植入物或內(nèi)固定物。并做好多種應(yīng)變準(zhǔn)備，如骨折內(nèi)固定的方式。,36,七術(shù)前談話及簽署手術(shù)同意書 應(yīng)將手術(shù)的目的、效果、可能出現(xiàn)的意外及后果等實(shí)事求是地向患者或家屬講解清楚并征得他們的同意后方能實(shí)行手術(shù)。丑話說(shuō)在前面，但不可過(guò)分夸張或蒙騙。,37,八手術(shù)者的準(zhǔn)備 思想上重視；技術(shù)上過(guò)硬。 培養(yǎng)遇險(xiǎn)不驚、沉著鎮(zhèn)靜的素質(zhì)。,38,九患者的準(zhǔn)備 1.解除顧慮，調(diào)動(dòng)積極性 患者在手術(shù)前都存在不同程度的顧慮和畏懼，心情往往緊張而且矛盾，甚至可能出現(xiàn)悲觀、失望的情緒。,39,因此，手術(shù)前要與患者講解手術(shù)目的和一般過(guò)程，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，解除他們的思想顧慮，鼓勵(lì)和激發(fā)患者與疾病作斗爭(zhēng)的意志。,40,骨傷科疾病和損傷的特點(diǎn)之一是手術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，其結(jié)果常有不同程度的功能不全。為了加速痊愈和功能的恢復(fù)，患者必須有長(zhǎng)期和疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，必須有正確的休息和功能鍛煉相結(jié)合的概念。,41,2.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 擇期手術(shù)時(shí)間必須選擇在機(jī)體抵抗力能夠承受手術(shù)創(chuàng)傷的時(shí)候。,42,以骨結(jié)核為例，急性期表示結(jié)核桿菌的活力強(qiáng)于機(jī)體抵抗力，若在此期間進(jìn)行手術(shù)，結(jié)核桿菌有向全身或局部擴(kuò)散的可能。 慢性期則表示機(jī)體抵抗力已大于細(xì)菌活力，手術(shù)后擴(kuò)散機(jī)會(huì)較少因此前者須有較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備，包括臥床休息，局部固定，增加營(yíng)養(yǎng)，抗結(jié)核治療等。對(duì)后者則準(zhǔn)備時(shí)間可以縮短。,43,對(duì)一般手術(shù)，術(shù)前加強(qiáng)休息，增進(jìn)胃納糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂，使用必要的抗生素，治療合并癥(高血壓、心臟病腎炎等)，都很重要。,44,第六節(jié) 手術(shù)后處理 1.從術(shù)后處理的相關(guān)內(nèi)容理解“手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，手術(shù)后需要繼續(xù)治療”的道理。 2.為什么說(shuō)手術(shù)后的處理，關(guān)系著手術(shù)效果的成敗。,45,（一）短期處理 手術(shù)后須嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓及神志等，必要時(shí)記錄液體出入量。 、失血反應(yīng)： 如患者術(shù)后血壓低并有繼續(xù)下降的趨勢(shì)，且伴有脈細(xì)數(shù)、面色蒼白、精神恍惚等，說(shuō)明術(shù)中失血過(guò)多，血容量不足，除須嚴(yán)密觀察是否有繼續(xù)失血并作相應(yīng)處理外，要輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，直至血壓回升并保持相對(duì)穩(wěn)定為止。,46,、麻醉反應(yīng)： 全身麻醉的手術(shù)患者如回病室后尚未清醒，應(yīng)特派護(hù)士進(jìn)行床邊護(hù)理直至清醒。如患者在血壓較穩(wěn)定的情況下，逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，不能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，呼吸困難時(shí)，可考慮麻醉反應(yīng)，應(yīng)急請(qǐng)麻醉醫(yī)師協(xié)同處理。,47,、疼痛處理： 麻醉作用消失后，患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)主要的創(chuàng)口疼痛，影響睡眠和進(jìn)食術(shù)后3日，尤其是第1日可給予適量的鎮(zhèn)痛劑。,48,、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液：骨傷科手術(shù)對(duì)患者胃腸道干擾很少，因此飲食、服藥經(jīng)口服入比較容易，能較好地?cái)z取食物的營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)盡量合理安排飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物對(duì)體質(zhì)虛弱或手術(shù)創(chuàng)傷大、失血較多的患者需適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴注射。,49,、抗感染用藥：由于骨科手術(shù)一旦感染，其后果十分嚴(yán)重，故一般手術(shù)后可在短期內(nèi)(37天)給予抗生素。對(duì)手術(shù)暴露面較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較重者可選用有效抗生素，以防止感染。但對(duì)創(chuàng)傷較小的手術(shù)，如能做到術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作輕柔而創(chuàng)傷甚小者，切口感染機(jī)會(huì)很少，可不必使用抗菌藥物。,50,、觀察切口出(滲)血情況：骨關(guān)節(jié)手術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血或術(shù)中止血不徹底，導(dǎo)致術(shù)后切口內(nèi)出(滲)血。應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料或石膏上的血跡以了解出血情況。,51,如系滲血，可用棉墊繃帶加壓包扎使出血停止。 如出血不止，且經(jīng)輸血輸液后，血壓仍不穩(wěn)敷料上的滲血越來(lái)越多者則需要考慮再次手術(shù)探查止血。,52,、觀察患肢血液循環(huán)情況: 四肢手術(shù)后72小時(shí)，尤其是24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察患肢末端的血運(yùn)情況，包括脈搏、顏色、感覺、溫度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即檢查外固定及敷料是否因創(chuàng)傷腫脹而過(guò)緊，并及時(shí)作相應(yīng)處理。,53,、抬高患肢：四肢手術(shù)(骨筋膜室綜合征減壓術(shù)除外)后，一般都需要抬高患肢以利靜脈、淋巴回流，加速腫脹消退。抬高的原則是患部高于心臟水平，遠(yuǎn)端高于近端。,54,、更換敷料及拔除引流一般應(yīng)在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)更換切口敷料，以消除細(xì)菌孳生環(huán)境。切口內(nèi)如放置有引流物者，一般亦應(yīng)同期拔除，但若引流滲液甚多，則應(yīng)延遲取出。,55,（二）長(zhǎng)期處理 、石膏護(hù)理：骨傷科手術(shù)后常用石膏外固定，固定過(guò)程中應(yīng)防止石膏斷裂、內(nèi)凸或塌陷，而壓迫局部軟組織或骨突部位，引起壓瘡或血液循環(huán)障礙。同時(shí)要保持石膏的干固，防止污染，后期尤應(yīng)注意石膏有無(wú)松動(dòng)或折斷，以免固定失效。,56,、預(yù)防并發(fā)癥：需要長(zhǎng)期臥床的患者尤其是年老體弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染或結(jié)石等并發(fā)癥因此對(duì)這部分患者，要定期協(xié)助翻身和變動(dòng)體位，保持受壓骨突部位的清潔、干燥；鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)健肢，加強(qiáng)深呼吸和咳痰多飲水；留置導(dǎo)尿者，要定期沖洗膀胱和更換導(dǎo)尿管，以預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。,57,、傷口觀察：骨科手術(shù)后，要注意切口有無(wú)紅腫、滲出及跳痛感，并觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞百分比是否增高。對(duì)有感染跡象者，須及時(shí)對(duì)癥處理。,58,、拆線、拆石膏：骨科手術(shù)的折線時(shí)間，在正常情況下是術(shù)后1014天。石膏外固定的拆除時(shí)間，一般以患處愈合為準(zhǔn)。由于損傷或疾病的性質(zhì)不同，部位差異，拆除石膏的時(shí)間有較大的區(qū)別，一般應(yīng)以X線攝片所示確定。,59,、功能鍛煉： 功能鍛煉可促進(jìn)局部功能恢復(fù)和全身狀況改善，因此要根據(jù)患者的具體情況，靈活掌握動(dòng)靜結(jié)合的原則，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)功能活動(dòng)，并做到循序漸進(jìn)，持之以恒。以防止或減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。,60,第七節(jié) 無(wú)菌操作,【問(wèn)題討論】 1.為什么要重視無(wú)菌觀念？ 2.你在參觀或施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)在哪些方面注意無(wú)菌觀念？,61,一無(wú)菌觀念（原則）和防止污染的重要性 1.骨科手術(shù)的復(fù)雜性涉及面廣（骨關(guān)節(jié)、血管神經(jīng)）；部位較深；操作層次多；暴露廣；時(shí)間長(zhǎng)。,62,2.骨組織易感難愈 （1）骨組織抗感染的能力較其他組織差。 （2）骨組織損傷后滲血較多血腫往往成為培養(yǎng)基。 （3）骨感染病例雖炎癥靜止，亦可因手術(shù)創(chuàng)傷而復(fù)發(fā)。 3.骨科手術(shù)常置入內(nèi)固定物、假體、粘固劑等異物刺激。,63,二手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則 1.術(shù)者一經(jīng)洗手，手臂部即不能接觸任何未消毒的物品。 2.穿衣戴手套后，背腰以下；肩以上均有菌，手術(shù)臺(tái)邊緣以下布單亦為有菌，故不可接觸。 3.不可在術(shù)者的背后傳遞器械或其它物品墜落于臺(tái)下或以外的物品不可拾回。,64,4.手套破損（皮膚在分泌汗液和皮脂時(shí)，可把深部的細(xì)菌帶到皮膚表面來(lái)，故手雖經(jīng)過(guò)消毒，但過(guò)一段時(shí)間仍會(huì)受到自身的污染），或觸碰有菌的地方應(yīng)予更換；前臂肘部等處污染應(yīng)加戴袖套；無(wú)菌巾濕透應(yīng)加蓋干單。,65,5.手術(shù)人員站定位置后，不可隨意走動(dòng)，如需調(diào)換位置，應(yīng)先退后一步，再背對(duì)背到另一側(cè)。 6.參觀手術(shù)人員不可太靠近或站得太高，亦不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)。 7.不可朝向手術(shù)區(qū)咳嗽、打噴嚏，更不能讓汗珠滴入手術(shù)區(qū)。,66,8.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)創(chuàng)技術(shù)，隨時(shí)都要注意保護(hù)暴露的肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管和骨骼等組織。 9.手術(shù)人員的手應(yīng)盡量少接觸切口內(nèi)的組織、內(nèi)固定物和器械的前端，最好以無(wú)菌紗布取拿或用器械夾持。,67,10.手術(shù)結(jié)束時(shí)，要用生理鹽水沖洗切口，并注意防止從外反流或反彈回切口內(nèi)，造成污染；縫合皮膚前，要先用酒