兒童驗光配鏡基本流程和注意事項省人醫(yī)版.ppt

1,兒童驗光配鏡的 基本流程和注意事項,江 蘇 金 陵 眼 鏡 職 業(yè) 技 術(shù) 學(xué) 校,孟令佳,2,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點 兒童驗光配鏡的基本流程 兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項,3,兒童眼的屈光學(xué)特點綜述,眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化 不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人標(biāo)準(zhǔn)相對固定 遠(yuǎn)視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同,4,驗光、配鏡標(biāo)準(zhǔn)不能單純以視力或舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)，需考慮綜合性因素 屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別,5,兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展,屈光發(fā)育的總趨勢是正視化 出生遠(yuǎn)視淺度遠(yuǎn)視正視部分人成近視 （有報道遠(yuǎn)視是先增長再減低） 正視化后果 各屈光因素精良配合：正視眼 發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼 發(fā)育過度：近視眼,散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光,6,小結(jié),屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展 部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光） 不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同 視力隨年齡而增長 各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0或以上 調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別,兒童屈光狀態(tài)與視力特點,7,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點 兒童驗光配鏡的基本流程 兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項,8,視覺功能篩查,正常,定期體檢,異常,眼科、視光復(fù)查,正常,屈光異常,睫狀肌麻痹驗光,無異常,復(fù)查、驗光,瞳孔恢復(fù),異常,確診,眼病,眼病治療,單純眼病,確定、調(diào)整治療方案,單純眼病,配鏡并治療,治愈,9,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點 兒童驗光配鏡的基本流程 兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項,10,一、視覺功能篩查,視力 屈光篩查 眼位與眼球運動 眼常規(guī)檢查 立體視檢查,11,1、視力,2周歲以下兒童 視動性眼震 選擇性注視 遮蓋厭惡試驗 三棱鏡法,2周歲3周歲 視動性眼震 選擇性注視 遮蓋厭惡試驗 圖表視力表,3周歲以上 圖形視力表 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān) 但需按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查,12,視動性眼震,操作方法： 1、檢查距離：30cm 2、慢慢轉(zhuǎn)動條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動性眼震 3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度 4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運動功能,13,選擇性注視,操作方法： 1、檢查距離：30cm 2、在兩個觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視 3、有視力的幼兒會選擇注視條柵 4、從粗到細(xì)更換卡片至能引起兒童注意的最細(xì)條柵 5、卡片后方對應(yīng)著幼兒的視力,14,遮蓋厭惡試驗,操作方法： 1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。 2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。 3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時未遮蓋眼視力較差。,15,三棱鏡法,操作方法： 1、單眼前放置10 15底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng) 2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視,16,3、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等 4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強迫該眼注視 5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視 6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視 7、非持續(xù)性注視分為 注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視 注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視 如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視,17,2歲 0.4 3歲 0.5 45歲 0.6 67歲 0.8 7歲以上 1.0 任何年齡兩眼視力相差不大于兩行,常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn) （單眼裸眼視力下限）,18,2、屈光度,7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀 7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查,19,常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn),遠(yuǎn)視度 35歲 +2.50DS或以下 56歲 +2.00DS或以下 67歲 +1.50DS或以下 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下 任何程度的近視者視為不正常 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D,20,3、眼位與眼球運動,首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度 其次用去遮蓋法判斷隱性斜視 再次用遮蓋法判斷顯性斜視,21,角膜映光法,1、令患者雙眼注視33cm處筆燈； 2、觀察角膜映光點位置檢查有無顯斜視； 3、角膜映光點位于瞳孔中央記錄角膜映光正位； 4、角膜映光點位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜 瞳孔緣約15斜視角 瞳孔緣至角膜緣中間約30斜視角 角膜緣約45斜視角 每偏1mm約7斜視角,22,交替遮蓋法查斜視 首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區(qū)分是顯性或隱性 交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼,23,眼球運動的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn),24,分九個眼位觀察 內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔緣與上下淚小點連線相切 外轉(zhuǎn)時角膜外緣與外眥相切 上轉(zhuǎn)時角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切 下轉(zhuǎn)時角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切,內(nèi)轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn),上轉(zhuǎn),下轉(zhuǎn),25,常用眼位與眼球運動的正常標(biāo)準(zhǔn),不影響雙眼視的隱性斜視視為正常 任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常 眼球運動受限都視為不正常,26,4、眼常規(guī)檢查,主要檢查外眼、結(jié)膜囊、角膜、前房、虹膜、晶狀體 嬰幼兒檢查眼底紅光反射 使用眼底鏡在被檢者眼前20cm處檢查瞳孔處的橘紅色反光是否均勻，橘紅色反光是否存在暗影或白瞳癥 若存在暗影，晃動眼底鏡，暗影不動為晶狀體存在異常； 暗影順動為房水存在異常；暗影逆動為玻璃體存在異常。,27,外眼常規(guī)檢查不得出現(xiàn)以下癥狀,上瞼下垂 屈光介質(zhì)混濁 炎癥 倒睫 其它眼病,28,5、立體視檢測,Titmus立體圖 配戴配套偏光鏡 40cm觀察 第一部分為觀察立體蒼蠅，讓患者去抓它的翅膀，如果能觀察到約1000秒/弧 第二部分為凸起的動物，讓患者把它壓下去，如果能觀察到則立體視達100秒/弧 第三部分為棱形圖案，如果都能辨認(rèn)，立體視達40秒/弧,29,Frisby立體圖 分三塊壓克力板，分別為1mm、3mm、6mm厚 四幅圖中有一幅有立體視差圖 40cm觀察 距離越近、板越厚，立體視差越大，可根據(jù)不同板的檢查距離換算立體視銳度,30,顏氏隨機點立體圖 戴配套紅藍眼鏡 40cm觀察 不同檢查圖中隱藏不同圖案，讓患者說出隱藏圖案即說明具有相應(yīng)立體視銳度,31,立體視檢查的正常標(biāo)準(zhǔn),一般兒童篩查只需要做立體視定性檢查即可,32,視力篩查,正常,定期體檢,轉(zhuǎn)診,異常,33,二、視覺功能復(fù)查,視力（同篩查） 屈光檢查（篩查儀、電腦驗光儀、檢影） 眼位與眼球運動（角膜映光、遮蓋法、馬氏桿等） 眼常規(guī)檢查（裂隙燈、眼底鏡） 注視性質(zhì) 雙眼視功能檢查（同視機）,34,眼科、視光復(fù)查,屈光異常,睫狀肌麻痹驗光,確診,眼病,眼病治療,單純眼病,定期體檢,復(fù)查、驗光,瞳孔恢復(fù),異常,確定、調(diào)整治療方案,單純眼病,35,三、睫狀肌麻痹驗光與注意事項,不同年齡散瞳驗光的間隔周期 6歲 -1年 復(fù)查可不需再次散瞳驗光,36,四、驗光復(fù)查與注意事項,阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。 以主客觀相結(jié)合的方法確定驗光光度。 瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。 如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。 如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。,37,考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。 無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進行配鏡 如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡,38,兒童生理性遠(yuǎn)視,4 5歲 約+1.75 +2.50D 6 7歲 約+1.00 +2.00D,39,對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00 +2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。 部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。,40,為提高驗光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點前12mm）以保證檢影的準(zhǔn)確性 鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同 試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度 預(yù)后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時間等),41,六、確定、調(diào)整治療方案,兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進行相關(guān)治療。 例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療 復(fù)查： 復(fù)查間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑 復(fù)查視力進展、屈光度變化情況、眼位情況 如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡 例視力降低需重新驗光，遠(yuǎn)視度降低需更換眼鏡