院前傷情評分分類應(yīng)用淮南新康醫(yī)院急診科.ppt

院前傷情評分、分類、應(yīng)用,淮南新康醫(yī)院急診科 黃 志 強(qiáng),Huainan XinKang hospital emergency department,對傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀的評估，以利于創(chuàng)傷分類，制定救治的具體措施及轉(zhuǎn)運(yùn)的要求 目前國內(nèi)外普遍采用的幾種創(chuàng)傷院前評分有以下幾種：,TI是1971年由Kirkpatrick等提出，主要是依據(jù)創(chuàng)傷的部位、傷員生理變化和創(chuàng)傷類型三方面，估計測算的得分；按照其嚴(yán)重程度分1、 3 、 5 、 6分，相加積分（530）即為TI值。 5-9分為輕傷； 10-16分為中度傷； 17分為重傷 TI值10分得傷員送至創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。,（一）創(chuàng)傷指數(shù)(TRUANMA INDEX,TI),創(chuàng)傷指數(shù),1985年由Clemmer綜合了RPM和RSM法建立的以循環(huán)、 呼吸、 胸腹情況、 運(yùn)動、 語言為標(biāo)準(zhǔn)的評分方法，每一項評分為0-2分 三個分值，將五項分值相加即為CRMAS總分值。 9-10分為輕傷；7-8分為重傷；6分為特重傷,二、CRMAS(五功能)評分方法,三、格拉斯哥（GCS）昏迷評分,GCS評分是英國的Glasgow大學(xué)Jennett等人根據(jù)病人睜眼活動、 語言表達(dá)、 肢體運(yùn)動情況制定的GCS，三項相加即為GCS總分 15分為正常，14-12為朦朧，11-9分為淺昏迷，8分以下為深昏迷，3分以下預(yù)后不良。,四、院前指數(shù)法（PHI）具體評分表,PHI,PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn),將上述5項參數(shù)級別所得分值相加： 評分 0 3分 輕傷員 評分 4 5分 中度傷員 評分 6 分以上 重傷員 只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人,PHI法應(yīng)用舉例,例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。 PHI評分為：1+0+0+0+0=1分， 故檢傷分類判定為輕傷,例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。 PHI評分為：1+3+0+0+0=4分， 故檢傷分類判定為中度傷,例3、 一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。 PHI評分為：0+0+3+5+0=8分， 故檢傷分類判定為重傷,PHI 和CRAMS評分舉例,120救護(hù)車到某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)某患者，男36歲，自3米高處墜落，神智改變，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯亂，血壓85/50mmHg 脈搏110次/分 呼吸頻率18次/分，枕部頭皮有一長約5CM裂口；胸部皮膚擦傷，呼吸幅度正常，胸部局部有壓痛；腹部查體無異常；骨盆擠壓分離試驗陽性，脊柱查體正常，四肢多處搓擦傷，活動正常，毛細(xì)血管充溢遲鈍。,PHI 和CRAMS評分舉例,PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識）=7分 初步判斷 重傷 CRAMS評分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg)+2(呼吸正常)+1（胸部壓痛）+1（指對疼痛刺激有反應(yīng)）+言語錯亂=6分 為特重傷,（五）創(chuàng)傷評分（trauma scoring）,trauma score,TS=A+B+C+D+E TS分值范圍：116分 分值愈低，傷情愈重。 13分：生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%。 413分：生理紊亂顯著，搶救價值大。 1416分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。,毛細(xì)血管充盈和呼吸狀態(tài)現(xiàn)場不易測定，所以僅僅保留三個變量，組成RTS表,1989年修訂 RTS分值范圍：0-12分，分值愈低傷情越重 RTS11分