靜脈治療的安全管理ppt課件

靜脈輸液過程中的 安全管理,劉小艷,永 州 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 永州職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院,主要內(nèi)容,靜脈輸液風險發(fā)生的原因,靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理,靜 脈 炎,紅腫型,硬結(jié)型,壞死型,閉鎖型,沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。,沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。,沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。,靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎） 嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。,預(yù)防措施 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位 置針或置管； 對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置 深靜脈導管. 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；,靜 脈 炎,預(yù)防措施 適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）； 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時； 使用高質(zhì)量的無菌透明敷料； 加強外周留置針留置期間的護理； 輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置 深靜脈導管。,靜 脈 炎,停止在患肢靜脈輸液,將患肢抬高、制動,局部進行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂）,搽喜療妥軟膏,營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力,必要時全身應(yīng)用抗生素治療,處 理,靜 脈 炎,藥 物 滲 漏,0級：沒有癥狀 1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。 2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑25cm-15cm；伴或不 伴疼痛 3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴 或不伴疼痛 4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有 瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫,分 級,預(yù)防 提高穿刺技術(shù)。 盡量避免使用靜脈鋼針。 需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。 輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。 穿刺前局部熱敷。,藥 物 滲 漏,預(yù)防 輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。 告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。 為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有陪人在旁，適當固定。 避免在肢體屈曲的部位進行注射。 靜脈輸液過程中，協(xié)助病人如廁。,藥 物 滲 漏,藥 物 滲 漏,立即停止輸液。 以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。 局部封閉治療，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。 使用拮抗劑。 水皰的處理 外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以促進愈合，預(yù)防感染。 恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循 環(huán)，恢復(fù)肢體功能。,細胞毒性藥物外滲的處理,神經(jīng)損傷,使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。 受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。 避免局部神經(jīng)受壓。 熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。 發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。,原因,癥狀,預(yù)防及處理,過敏反應(yīng),發(fā)生原因 病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。 臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹； 嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、 頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識 喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死 狀態(tài)。,預(yù)防和處理 詢問過敏史 按規(guī)定進行過敏試驗 正確判斷陽性指征 密切觀察病人用藥后的反應(yīng) 按醫(yī)囑使用抗過敏藥物 出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救,過敏反應(yīng),空氣栓塞,原因：較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。 臨床表現(xiàn)：眩暈、血壓下降、呼吸困難、心前區(qū)“水泡聲”樣雜音，嚴重發(fā)紺伴瀕死感。 預(yù)防處理：靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)； 高流量氧氣吸入，囑病人左側(cè)臥位或頭低腳高位臥位。,急性肺水腫,原因：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。 臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。 預(yù)防處理：控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止 輸液，使病人端 坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。,發(fā)熱反應(yīng),原因：輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。 臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達40以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。,發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防處理 嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。 嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。 高熱病人先降溫再進行輸液。 輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。 輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保 溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安 定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精 擦浴與溫水擦浴交替進行。,導管相關(guān)性血流感染定義,導管相關(guān)性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection)指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,血管內(nèi)導管類型簡介,Company Logo,導危險因素（外在因素）,Company Logo,危險因素（內(nèi)在因素）,Company Logo,預(yù)防及處理,健康教育,手衛(wèi)生,、,手衛(wèi)生,容易產(chǎn)生遺漏,手掌,手背,Company Logo,手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐,臨床實驗證實，有效的手衛(wèi)生能夠 顯著降低耐藥菌的影響，尤其對于耐藥金黃色葡萄球菌的影響 在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時，均應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應(yīng)該觸摸該部位 更換導管操作時，在接觸新的導管前，應(yīng)更換無菌手套,手衛(wèi)生,在進行置管和血管內(nèi)導管護理時應(yīng)持續(xù)無菌操作 進行外周血管內(nèi)導管置管時，如進行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套 置入動脈、中心靜導管時應(yīng)佩戴無菌手套 當使用導絲更換導管時，在接觸新導管前須更換新的無菌手套 更換導管敷料時佩戴清潔或無菌手套均可,手衛(wèi)生,最大化無菌屏障,在放置CVC、PICC或更換導絲時，應(yīng)進行最高級別防護，包括佩戴帽子、口罩或無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，對患者全身鋪無菌單。,CRBSI的置管前預(yù)防,插管部位皮膚的準備 插管部位的選擇 插管方法的選擇 穿刺套裝的選擇,置管部位皮膚準備,在進行周圍靜脈置管前，使用殺菌劑（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）進行皮膚消毒。 在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應(yīng)用0.5%洗必泰進行皮膚消毒。若患者不宜使用洗必泰，則可選用碘劑或70%酒精。 使用消毒劑后，應(yīng)充分干燥后才行操作。,Company Logo,置管部位的選擇,外周及中心導管 成人應(yīng)該選擇上肢部位進行插管 兒童上肢、下肢或頭皮（新生兒或嬰兒）部位均可 當治療持續(xù)時間超過6天時，應(yīng)使用中心導管或經(jīng)外周中心靜脈導管（PICC）,中心靜脈導管 對于成人，應(yīng)避免選用股靜脈 感染風險：股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖鎖骨下靜脈 當對成人放置非軌道式CVC時，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈 血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈 須接受透析的慢性腎功能不全患者，應(yīng)采用造瘺等方式而 非放置CVC 插管部位應(yīng)盡可能遠離開放傷口,置管部位的選擇,鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈3種不同插管部位導管相關(guān)感染、血栓和機械并發(fā)癥發(fā)生率的差別 導管相關(guān)感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總的感染并發(fā)癥是其4.57倍 減少感染和血栓并發(fā)癥風險的角度來看，非隧道中央導管插管應(yīng)盡可能避免選擇股靜脈，因為股靜脈相關(guān)感染和血栓并發(fā)癥的風險均遠遠高于鎖骨下靜脈。 有可能，應(yīng)盡可能選用單腔中央導管，否則應(yīng)密切關(guān)注導管相關(guān)感染的發(fā)生,置管部位的選擇,CRBSI的置管后預(yù)防,穿刺點的觀察 插管部位敷料應(yīng)用 導管維護 導管接頭的消毒 導管沖洗,使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決 當敷料潮濕、松弛或明顯污染時，應(yīng)及時更換 對于短期CVC置管部位，每3天更換紗布敷料,插管部位敷料應(yīng)用,對于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)該每7天更換敷料。除非是患兒，因為移動導管的風險可能大于替換敷料的收益。 更換敷料時，肉眼觀察插管部位或在敷料外進行觸診。若患者有觸痛、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)在徹底檢查置管部位后更換敷料。,插管部位敷料應(yīng)用,外周留置針 成人3-5天更換一次，兒童有臨床指征時更換 CVC,PICC,及透析導管 不常規(guī)更換導管，有臨床指征時更換 動脈導管和壓力傳感器 不常規(guī)更換動脈導管 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時內(nèi)更換輸液管 根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚時應(yīng)每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管,導管維護,使用無針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管 使用無針連接系統(tǒng)時，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。,Company Logo,導管接頭的消毒,導管功能評估,沖管,封管,A-Assess,C-Clear,L-Lock,A-C-L導管沖洗最佳實踐標準,導管沖洗,抽回血-每次輸液治療前應(yīng)檢測導管的回血情況 穿刺期間-評估短外周導管是否已被恰當放置 留置期間-評估留置導管的開放情況 無回血則說明導管功能喪失 觀察輸液速度 沖、封管是否困難,導管功能的評估,Company Logo,湍流,層流,推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果,沖管方法,Company Logo,沖管裝置的選擇,一次性預(yù)沖式導管沖洗器,Company Logo,夾閉導管,維持導管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔 斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等,Company