醫(yī)學主體.ppt

醫(yī)學科技主體,本章的教學目的與要求： 通過本章學習，要求同學了解和掌握醫(yī)學科技人才的群體結(jié)構(gòu)、智能結(jié)構(gòu)等問題。充分認識醫(yī)學科學精神和人文精神在科學研究中的地位和作用。,第一節(jié) 醫(yī)學科技人才的群體結(jié)構(gòu),一、醫(yī)學科技知識生產(chǎn)的結(jié)構(gòu) （一）群體與醫(yī)學科技群體 群體：就是兩個以上為了實現(xiàn)共同目標而保持連續(xù)性相互依賴和相互作用的個人組成的、并規(guī)定其成員行為規(guī)范的人群結(jié)合體。,群體的特征 1、共同的目標 2、相互依賴性 3、成員之間存在著相互作用和相互交往,群體形成的機制 1、從所屬組織的角度看，群體形成的主要基礎(chǔ)是共同的工作任務(wù)。 2、從群體個人的角度看結(jié)成群體因素： 一是物質(zhì)利益因素 二是社會心理因素,醫(yī)學科技群體是以救死扶傷、防病治病、探索醫(yī)學科學規(guī)律為共同目標而形成的知識分子群體。 醫(yī)學科技群體可分為正式群體和非正式群體,正式群體是為了醫(yī)學目的按照組織設(shè)計而構(gòu)建的群體，他們不僅有共同的明確的目標，而且還通過分工和職能的分解、部門的劃分、權(quán)限和責任的等級層次等方式來合理地協(xié)調(diào)人們的活動。 非正式群體是由于生活接觸、感情交流、情趣相近、利害一致，而自然形成的小群體。非正式群體的主要特點是自發(fā)性、內(nèi)聚性、不穩(wěn)定性和領(lǐng)袖人物的權(quán)威性。,群體與一般人的聚合的重要區(qū)別：群體有一套規(guī)定成員行為的共同規(guī)范。 如：法律規(guī)范、道德規(guī)范 如：科學范式,范式與科學共同體的關(guān)系 1、范式是科學共同體的共同信念和共同約定，是科學共同體存在的依據(jù)，科學共同體是科學范式的承擔主體； 2、范式是常規(guī)研究活動時期科學共同體提出與解決問題的指導性范例、工具和方法； 3、范式與科學共同體之間有對應(yīng)性，特定的范式對應(yīng)特定的科學共同體，某一科學共同體可以具有一個或多個相關(guān)的范式； 4、科學共同體是一種實體結(jié)構(gòu)，而范式是一種關(guān)系結(jié)構(gòu)，正是有了這種關(guān)系結(jié)構(gòu)，才形成了相應(yīng)的實體結(jié)構(gòu)。,中醫(yī)和西醫(yī),（二）年齡、專業(yè)與分層結(jié)構(gòu) 群體結(jié)構(gòu)是指群體成員之間比較穩(wěn)定的關(guān)系框架或關(guān)系模式，是指群體成員的組成成分。 如： 年齡結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、性格結(jié)構(gòu)以及觀念信念結(jié)構(gòu)等。,隨著科學作為職業(yè)的向前發(fā)展，職業(yè)的成員科學家開始出現(xiàn)分層現(xiàn)象，即依據(jù)一定的標準，科學家可以劃分為不同的階層。 美國社會學家哈里德朱克曼描述了科學界的分層現(xiàn)象，美國科學家的分層從高到低表現(xiàn)為：諾貝爾獎獲得者、美國科學院院士、獲有博士學位的科學家、收入美國男女科學家一書的科學家、登記進全國科技人員登記冊的科學家、美國科學家的全集，各個層次的科學家人數(shù)比例是一種典型的金字塔的結(jié)構(gòu)。,在中國，科研人員通過評定技術(shù)職稱形成等級結(jié)構(gòu)，包括初級（如實習研究員、助理工程師、助教）、中級（如助理研究員、講師、工程師）和高級（如副教授、副研究員、高級工程師、教授、研究員等），科研人員的最高榮譽為中國科學院院士、工程院院士。1999年，中國從事科技活動人員總數(shù)為2905635人，科學家和工程師（具有高、中級職稱和未評定職稱但有大學本科及以上學歷的人員）為1594625人，其中中國科學院院院士合計為653人，中國工程院院士合計為547人,（三）群體結(jié)構(gòu)的效能 1、群體內(nèi)成員縱向和橫向都有良好的溝通； 2、成員之間有高度的交互作用和影響力，易于調(diào)節(jié)相互關(guān)系，保持心理上的平衡； 3、群體內(nèi)決策分權(quán)化，使群體中的成員感到能控制自己的工作； 4、群體內(nèi)的成員要有強烈的工作動機和良好的工作態(tài)度，充滿自信和自尊 5、群體內(nèi)的成員樂于接受并積極支持組織目標； 6、群體中每一個成員能主動彌補組織安排中可能出現(xiàn)的缺陷； 7、組織和群體可以幫助每一個成員發(fā)展他的潛力，使他們的知識和技能得到訓練； 8、組織和群體高度重視有創(chuàng)見的新方法，鼓勵創(chuàng)新； 9、領(lǐng)導作風與群體情景相適應(yīng)； 10、群體內(nèi)有高度的支持性氣氛。,影響群體有效性的因素： 1、群體規(guī)模 2、支持性氣氛 3、凝聚力 4、同質(zhì)或異質(zhì)的程度 5、領(lǐng)導者的工作作風和工作方法 6、報酬方式,（四）有效結(jié)構(gòu)的建立 1、有明顯的層次性和有序性 2、適度的異質(zhì)性和恰當?shù)幕パa性 （專業(yè)結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)） 3、目標的高度認同性和相互關(guān)系的協(xié)調(diào)性 4、核心與邊緣,二 醫(yī)學科技知識交流的結(jié)構(gòu) （一）正式交流系統(tǒng) 正式交流系統(tǒng)主要由期刊雜志、著述、學會、研究會、研究班、學術(shù)會議組成。 特點：第一，交流方式和交流途徑的公開性和正規(guī)性；第二，正式交流系統(tǒng)一般都有有形的組織保證 （二）非正式交流系統(tǒng) 特點：迅速、選擇性、過濾評價加工、行動含義的提煉、傳播不可言狀的內(nèi)容、經(jīng)常反饋,第二節(jié) 醫(yī)學科技主體的智能結(jié)構(gòu),一 主體的智能結(jié)構(gòu)與醫(yī)學科研 （一）科技主體的智能結(jié)構(gòu)對科技活動的影響 觀察？ 智能：液化智力-直接依賴于生理結(jié)構(gòu)的智力-感知能力、記憶力、思維的敏捷度 晶化智力-與綜合知識、學習經(jīng)驗有關(guān)的習得能力。,二、醫(yī)學科技主體的創(chuàng)造力 （一）創(chuàng)造力是最重要的智能 （二）創(chuàng)造力的培養(yǎng) 1、經(jīng)濟環(huán)境 2、政治環(huán)境 3、文化環(huán)境、教育環(huán)境和人才選拔環(huán)境,第三節(jié) 醫(yī)學科技主體的價值觀與醫(yī)學科研,一、主體的價值觀與醫(yī)學科學 （一）醫(yī)學科學是一門價值學科 1、人們研究和發(fā)展科學的主要目的是追求價值 2、科學活動的主體是人，人的價值追求和價值觀不僅會影響人們從事科學活動的動力和方向，而且會融入科學活動之中。,（二）主體價值觀對醫(yī)學科學的影響 1、主體價值觀影響著醫(yī)學的社會價值。 2、主體價值觀影響著研究醫(yī)學的動機與目的。 3、主體價值觀影響著研究者對科學事實的篩選、加工和整理，影響著科學理論的形成。,二、樹立正確的價值觀 第一，科技人員對社會、對人民的貢獻，即他們的社會價值。 第二，科技人員作為“人”的內(nèi)在價值。包括自身的德才學識和特有的人格價值。 第三，社會對科技人員價值的承認與回報。,醫(yī)學科技人才的素質(zhì)： 1、政治素質(zhì) 2、道德素質(zhì) 3、心理素質(zhì) 4、身體素質(zhì) 5、創(chuàng)新能力和合理的知識結(jié)構(gòu),第四節(jié) 醫(yī)學科學精神與人文精神,一、醫(yī)學與人文精神 （一）人文精神規(guī)范著醫(yī)學的發(fā)展 醫(yī)學是以人為對象和目的的科學，它被人文精神所推動，被人的目的所規(guī)定，受人的規(guī)范所制約。人文精神是一種對人生意義、主體價值的崇尚精神，它包括對人的價值尊嚴和權(quán)利的肯定，對主體地位、生存狀態(tài)、處境和幸福的關(guān)懷，對人類前途、命運的關(guān)注，以及對人類美好理想的追求等。,人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造；而人文學科是集中表現(xiàn)人文精神的知識教育體系，它關(guān)注的是人類價值和精神表現(xiàn)。從某種意義上說，人之所以是萬物之靈，就在于它有人文，有自己獨特的精神文化。,在西文中，“人文精神”一詞讀作humanism，通常譯作人文主義、人本主義、人道主義。人文精神的基本內(nèi)涵確定為三個層次：一，人性，對人的幸福和尊嚴的追求，是廣義的人道主義精神；二，理性，對真理的追求，是廣義的科學精神；三，超越性，對生活意義的追求。簡單地說，就是關(guān)心人，尤其是關(guān)心人的精神生活；尊重人的價值，尤其是尊重人作為精神存在的價值。人文精神的基本涵義就是：尊重人的價值，尊重精神的價值。,第一，人是追求價值并按自覺目的進行活動的實體。 第二，包括醫(yī)學在內(nèi)的一切科學或?qū)W科都是為人服務(wù)的，所以他們必受人的規(guī)范制約。 1、科學尤其是醫(yī)學必須遵守為人服務(wù)的規(guī)范 2、科學尤其是醫(yī)學，它的一切成果必須為人的健康、幸福和發(fā)展服務(wù) 3、人文精神可以促進思想大解放，從而推動包括醫(yī)學在內(nèi)的一切科學的發(fā)展。,（二）人文精神指導醫(yī)學研究和醫(yī)療服務(wù) 1、任何科學的思維和研究方法都不能脫離人文背景，尤其不能脫離哲學的指導 2、醫(yī)學研究的對象是人，研究的主體也是人，研究者以人的經(jīng)驗和體驗作為對自己、對研究對象以及對人與自然關(guān)系的一種了解方式，也未嘗不具有合理性，而這種方式就是人文的方式。 3、醫(yī)學服務(wù)不僅需要科學，更需要人文精神和人文方法。,（三）醫(yī)學充實和豐富著人文精神 1、一切科學都具有人文精神和人文價值 2、醫(yī)學比之于其它科學有著更為突出的人文特征，它對人文精神與人文科學有更加突出的作用。,現(xiàn)代醫(yī)學人文精神失落的 原因及影響,(1)應(yīng)試教育 受應(yīng)試教育的影響，醫(yī)學主體歸屬理科系列,其主攻的重點是數(shù)理化，無論是學校還是學生本人都比較忽視人文社科知識，人文素質(zhì)出現(xiàn)先天不足。進入醫(yī)學院校后，更加局限于繁重的醫(yī)學專業(yè)知識和相關(guān)自然學科的學習，對人文社會科學的學習普遍忽視和厭倦，即使學習也帶有應(yīng)付考試性質(zhì)，而不是如何提高人文素養(yǎng)。一些醫(yī)學生存在“握好手術(shù)刀,管他誰領(lǐng)導”的心理狀態(tài)，“兩耳不聞窗外事,一心只讀醫(yī)學書”，其效果是政治敏感性不強,缺乏朝氣和 時代氣息。,醫(yī)學院校往往注重的是技術(shù)突飛猛進、知識的傳授和考核，忽略的是對醫(yī)學生的人格塑造，導致醫(yī)學生推崇的是技術(shù)過硬，這是無可非議的，但忽略了溫情和人德，忽略對傷病員的關(guān)愛和同情，使醫(yī)患關(guān)系不能和諧相處，使醫(yī)院和社會不能融為一體，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在社會上的正面影響大打折扣。因此，從醫(yī)學教育開始就要教育學生正確處理好專業(yè)知識和人文素養(yǎng)的關(guān)系。,（2）醫(yī)學的技術(shù)化和商業(yè)化 醫(yī)學發(fā)展到 2 0世紀后， 醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神逐漸分離。醫(yī)學技術(shù)的冷峻和客觀， 漸漸替代了原本與醫(yī)學融為一體的親情與仁愛。主要表現(xiàn)在技術(shù)化和商業(yè)化兩方面： (一) 技術(shù)化 (二) 商業(yè)化,(一) 技術(shù)化 隨著醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，人們在享受醫(yī)學 技術(shù)服務(wù)的同時，卻產(chǎn)生了醫(yī)學的非人性化趨勢。不斷涌現(xiàn) 的診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到更加準 確地尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)人體微觀 結(jié)構(gòu)和功能的變化上。技術(shù)對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系也產(chǎn)生了深刻的影響。醫(yī) 學技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學溶為一體的親情 和仁愛。為了提高診治效率，醫(yī)生與病人接觸的時間被盡量 壓縮，以至完全忽略了病人的患病體驗和對患者及家屬的人 性關(guān)注，忽視了社會環(huán)境、個人行為、生活方式、觀念認知 等多重致病因素。其結(jié)果非但沒有使臨床誤診率降低，反而 出現(xiàn)上升的趨勢。,(二) 商業(yè)化 有美國學者報道，他們的衛(wèi)生經(jīng)費有一半用于挽救僅存活半年的病人身上，而目前尚有成千上萬的人，特別是兒童還缺乏基本的醫(yī)療保障。醫(yī)學的技術(shù)化與商業(yè)化導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的畸形發(fā)展在這種情況下，也是不把病人 當人，而只將其當作消費的主體和盡可能多賺錢的機會。因為科學和商業(yè)的貪婪，現(xiàn)代醫(yī)學失去了生命感，治病不治人、認錢不認人的情況非常嚴重。正是在醫(yī)院里，人們最經(jīng)常地 感覺到自己不被當作人對待的屈辱，而現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也 似乎很難有助于重視精神的價值。,日常工作由機械性的撥號、按鈕和計算機統(tǒng)治著，所有操作都是必不可少的甚至是至關(guān)重要的。診斷治療的機械化、自動化、計算機化使醫(yī)生遠離病人的非技術(shù)接觸 ，導致了醫(yī)學的非人格化 、裝配線化 、超市化。醫(yī)院的操作程序很少關(guān)注病人的感覺，病人的隱私被隨意泄露,不經(jīng)患者同意，將患者當作活的醫(yī)學標本和醫(yī)療教材。在醫(yī)療過程中，病人的人格和尊嚴被公然漠視，醫(yī)務(wù)人員對病人的恐懼、苦惱和不悅等情感表現(xiàn)缺乏理解和同情。由于時間就是金錢，于是在提高效率的名義下，給予病人個人的時間被壓縮到最少。在強大的時間壓力下,面對候診室 外排滿病人而感到精疲力竭的醫(yī)務(wù)人員，不可能成為仁慈與同情的來源。在這種就醫(yī)環(huán)境下,出現(xiàn)將病人的檢查結(jié)果張冠李戴、誤診誤治的情況就不足為奇了。,所以,盡管醫(yī)學在20世紀取得了輝煌的成就,但人們對醫(yī)學失望和懷疑的氣氛卻很濃。人們對青霉素發(fā)明產(chǎn)生的激動、心臟移植帶來的喜悅 、1 9 7 8 年第一例試管嬰兒出生時的歡呼早已不復存在了,存在的是對醫(yī)療保健非人格化傾向的不滿，對不堪重負的醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源分配不公的批評 ，存在的是對遺傳工程和生物技術(shù)發(fā)展可能出現(xiàn)后果的恐懼日益增長。醫(yī)學似乎是由主要對發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英在領(lǐng)導，而目前某些備受推崇的 “ 高技術(shù)” 其實既不高明也不高效，只是費用高額而已。臨床醫(yī)學強調(diào)廣泛而昂貴的治療雖然挽救了某些危重病人的生命，延緩了死亡的進程，但并不能根本解決健康問題，于是人們樂于接受更人道的傳統(tǒng)醫(yī)學或自然療法。,醫(yī)學人文精神回歸的必要性和探索,羅伊波特在劍橋醫(yī)學史序言中的第一句話就是：“在西方，人們從來沒有像今天這樣健康、長壽，醫(yī)學的成就也從來沒有像今天這樣巨大。然而，具諷刺意味的是，人們從來也沒有像今天這樣強烈地對醫(yī)學產(chǎn)生疑惑和提出批評。” 高度發(fā)達的醫(yī)學科學技術(shù)與相比下甚為薄弱的人文關(guān)懷和醫(yī)學社會學研究之間的失衡與矛盾是當今臨床醫(yī)學領(lǐng)域中最為重要，最亟待解決的問題。,（1）倡導人文關(guān)懷，營造良好人文素質(zhì)教育氛圍 醫(yī)學教育者應(yīng)自覺在專業(yè)教育中貫徹人文教育，以“人文方式”培訓學生的思維、境界、靈性，引導學生從“人文基點”踏上醫(yī)學之旅，努力追求并實現(xiàn)醫(yī)學教育與人文教育的水乳交融、比翼共進。 （2）大力弘揚中國傳統(tǒng)文化中的人文精神 為了更好地提高生命質(zhì)量，不僅要從生物學角度研究人體健康和疾病，而且應(yīng)更好地實施人文關(guān)懷?！吧锛夹g(shù)是醫(yī)學的骨架，社會人文醫(yī)學是醫(yī)學的血肉，管理醫(yī)學則是醫(yī)學為人民服務(wù)手段的橋梁”，現(xiàn)代醫(yī)學如果僅僅是技術(shù)的、沒有人文、沒有管理就很難滿足人民對健康的期求。21 世紀的醫(yī)學，應(yīng)當是一種人人能夠享受到的，公平的、關(guān)心人的，同時又是先進的、可持續(xù)發(fā)展的、更為完美的醫(yī)學。,醫(yī)療糾紛往往發(fā)生在青年醫(yī)生當中 醫(yī)學教育缺什么 北京大學原常務(wù)副校長王義遒講了這樣一件事。他曾在醫(yī)院里碰見一個醫(yī)生問病人：你什么病啊？要開什么藥？病人沒好氣地說：我要是知道自己什么病、用什么藥，還用到這里來找你嗎？ 無獨有偶。衛(wèi)生部科教司副司長孟群也講了他去年在冰島訪問時遇到的一幕。一位兒科主任給孩子看病，除了帶上一些重要的診療設(shè)備以外，還帶了一些玩具、吹泡泡之類的東西。他先拿出玩具與孩子進行溝通，使孩子不緊張，對他產(chǎn)生信任。孩子還可以邊吹泡泡邊看病，氣氛特別融洽。,醫(yī)療糾紛常常發(fā)生在青年醫(yī)生當中，而在老一代醫(yī)生身上很少發(fā)生。很多年輕醫(yī)生擁有博士學位，他們的醫(yī)術(shù)可能并不差，但由于醫(yī)療態(tài)度不夠好、溝通能力很欠缺，影響到他們與患者之間的關(guān)系現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，這里面可能有病人的問題，同時也有醫(yī)生的態(tài)度問題。好醫(yī)生和差醫(yī)生的區(qū)別，不僅體現(xiàn)在醫(yī)術(shù)專業(yè)水平上，更重要的是在對待病人的態(tài)度上。醫(yī)學生要有人文素養(yǎng)，否則就不能很好地為患者服務(wù)。在對醫(yī)生進行專業(yè)培養(yǎng)以外，人文素質(zhì)的培養(yǎng)也顯得尤為重要。,首先應(yīng)從醫(yī)學教育抓起 醫(yī)學教學中進行相關(guān)的醫(yī)學人文學科諸如醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學社會學等的教育，目的是要使醫(yī)學生具備良好的人文精神，懂得關(guān)愛和尊重人的必要性和怎樣去實現(xiàn)這種關(guān)愛和尊重。當醫(yī)學生畢業(yè)后，在臨床醫(yī)療中通過診斷和治療的醫(yī)學實踐，把人文精神表現(xiàn)出來，把關(guān)愛和尊重人的理念和意識付諸行動。這是醫(yī)學人文精神最直接、最生動的體現(xiàn)。,醫(yī)療體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，同樣需要弘揚人文精神，一切改革和規(guī)劃，都要著眼于最合理地配置醫(yī)療資源、最大限度地滿足廣大群眾的保健和醫(yī)療的需要，并且要使他們盡可能方便地得到這些服務(wù)，而不只是考慮醫(yī)療衛(wèi)生主管部門怎樣便于管理，更不只是考慮少數(shù)人尤其是享有特權(quán)的少數(shù)人怎樣得到最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所謂“全方位”弘揚醫(yī)學人文精神，當然不止這些方面，但是，這幾個方面是不可或缺的，是最基本的。如果忽視了其中任何一個方面，那也就談不上“全方位”弘揚醫(yī)學人文精神了。,“多層次”弘揚醫(yī)學人文精神，是不僅要治病，而且要關(guān)愛和尊重病人。 以病人為中心，除了要把病人作為病人對待，即盡一切努力使病人在溫馨、和諧的氛圍中得到精心周到的治療和照料，盡快康復而外，還要把病人作為正常人來對待，諸如使他們獲得信息，特別是獲得按其身份和興趣最希望不間斷地獲得的信息。首先要有這樣的意識，要有把病人作為正常人來對待，盡力去滿足其作為正常人的不可缺少的需求這樣一種意識。沒有這種意識，沒有對人的關(guān)愛和尊重的理念，即使有條件也不會想到去滿足其需求，而我們現(xiàn)在的問題，在很大程度上是由此而生的。,對人的關(guān)愛和尊重，其對象不只是個人，還應(yīng)該包括人類本身。因為醫(yī)學人文精神涉及整個社會，而不只是醫(yī)生和其他醫(yī)學工作者。為使人類至少是他人得到最大限度的關(guān)愛和尊重，像獻血、捐獻器官以及捐獻遺