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婦科超聲常規(guī) 檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 武心萍,婦科超聲結(jié)果判斷,一、子宮超聲檢查結(jié)果判斷,正常子宮超聲判斷標(biāo)準(zhǔn) : 形態(tài)大小:規(guī)則,三徑之和在未生育婦女12-15cm、已生育婦女15- 18cm、絕經(jīng)后婦女3-5cm。 邊界包膜:邊界清晰,包膜光整 實(shí)質(zhì)回聲:呈均勻的低回聲區(qū) 內(nèi)膜回聲:對(duì)稱均勻,周期內(nèi)厚度在0.3-1.8cm ,內(nèi)膜線多可見(jiàn)。 子宮動(dòng)脈:血流分布規(guī)則,實(shí)質(zhì)動(dòng)脈RI0.7 異常子宮超聲判斷標(biāo)準(zhǔn): 形態(tài)大?。盒螒B(tài)失常、體積增大或縮小 邊界包膜:清或不清,包膜不規(guī)整 實(shí)質(zhì)回聲:增粗不均,顯示結(jié)節(jié)或異?;芈晠^(qū) 內(nèi)膜回聲:均勻增厚或不對(duì)稱增厚,顯示結(jié)節(jié)或異常回聲區(qū) 子宮動(dòng)脈:血流分布異常,動(dòng)脈RIO.6,正常子宮超聲聲像,體積12.8cm3,形態(tài)規(guī)則,實(shí)質(zhì)回聲 均勻內(nèi)膜清晰,血流信號(hào)分布均勻。,子宮形態(tài)大小異常聲像,幼稚子宮:體積4.6cmx3cm,明顯 小于正常,內(nèi)膜顯示不清,縱隔子宮:體積增大,宮底寬平, 粘膜線呈”V”形,子宮內(nèi)膜異常聲像圖,子宮內(nèi)膜增生:內(nèi)膜厚約2.5cm, 呈篩網(wǎng)狀低回聲區(qū)。,子宮內(nèi)膜癌:宮頸內(nèi)口顯示菜花狀 等回聲腫塊,血流豐富,分布不 規(guī)則阻塞宮頸管腔,管腔重度 擴(kuò)張積液。,子宮血流異常聲像圖,人流術(shù)后子宮實(shí)質(zhì)血管畸形: 子宮左側(cè)壁出現(xiàn)液性暗區(qū), CDFI顯示動(dòng)靜脈瘺血流及頻譜。,侵蝕性葡萄胎:人流后2月, 子宮右側(cè)壁顯示海綿樣結(jié)構(gòu), 邊界不清,CDFI顯示火海樣 血流,動(dòng)脈阻力指數(shù)0.38。,子宮實(shí)質(zhì)異?;芈晠^(qū)聲像圖,子宮體積增大,形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示多個(gè)結(jié)節(jié),邊界尚清,回聲均勻,有血流顯示。,二、卵巢超聲檢查結(jié)果判斷,正常卵巢超聲判斷標(biāo)準(zhǔn): 形態(tài)大?。憾酁楸鈾E圓形,體積通常約4cmx2cmx3cm 各年齡段卵巢容積=三徑之和/2, 青春期3ml、生育期9.8ml、絕經(jīng)后5.8ml。 邊界包膜:邊界清楚,除排卵期外包膜完整 卵泡情況:可見(jiàn)大小不等的卵泡,竇狀卵泡數(shù)12,周 期內(nèi)有發(fā)育卵泡。 異常卵巢超聲判斷標(biāo)準(zhǔn): 形態(tài)大?。盒螒B(tài)失常,體積增大 邊界包膜:邊界不清,包膜增厚 卵泡情況:數(shù)目增多、卵泡過(guò)大、周期內(nèi)無(wú)排卵 異?;芈暎撼霈F(xiàn)囊性或?qū)嵭阅[塊。,正常卵巢聲像圖,竇狀卵泡數(shù)個(gè),見(jiàn)1個(gè)發(fā)育卵泡, 直徑1.0cm,成熟黃體,直徑約2.0cm,邊緣 呈等回聲環(huán),有環(huán)狀血流包繞。,異常卵巢聲像圖,黃體出血:卵巢內(nèi)囊性包塊, 壁薄,囊性網(wǎng)絡(luò)狀弱回聲, 囊壁無(wú)血流顯示。,巧克力囊腫:卵巢內(nèi)2個(gè)囊性包 塊,壁光,囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲。,異常卵巢聲像圖,囊性畸胎瘤:卵巢囊性包塊,形態(tài) 規(guī)則,邊界清,囊內(nèi)顯示強(qiáng)弱分 層狀結(jié)構(gòu),后回聲增強(qiáng)。,乳頭狀囊腺瘤:囊性包塊,形態(tài) 不規(guī)則,內(nèi)有分隔及乳頭狀低回 聲腫塊,血流豐富,動(dòng)脈RI0.47.,三、輸卵管超聲結(jié)果判斷,正常輸卵管超聲判斷標(biāo)準(zhǔn):正常輸卵管一般情況下不 顯示,但在盆腔積液或輸卵管病變時(shí)可顯示。正常輸卵管呈條索狀或管狀低回聲結(jié)構(gòu),邊界清晰,直徑1.0cm,管壁厚度均勻,厚度0.3cm,管腔隱約可見(jiàn),無(wú)血流信號(hào)顯示。 異常輸卵管超聲判斷標(biāo)準(zhǔn): 直徑增寬:管徑均勻增寬或非均勻性增粗,管壁增厚、邊 界清或不清,回聲減弱; 管腔回聲:粗細(xì)不一、積液,腫塊及異?;芈晠^(qū); 血流顯示:管壁或腫塊內(nèi)顯示血流,分布規(guī)則或不規(guī)則。,正常輸卵管聲像圖,兩側(cè)輸卵管漂浮于腹腔積液,形態(tài)大小正常,箭頭所致為傘部,異常輸卵管聲像圖,輸卵管積水:輸卵管擴(kuò)張積液, 暗區(qū)透聲好,管壁纖薄,無(wú)血流顯示,輸卵管膿腫:局限性腫大,顯示囊性包塊,內(nèi)有絮狀弱回聲,邊緣血流豐富。,四、盆腔超聲結(jié)果判斷,正常盆腔超聲判斷標(biāo)準(zhǔn): 正常情況下可以顯示少量積液,液性暗區(qū)內(nèi)無(wú)回聲,最大深度1.0cm 。 異常盆腔超聲判斷標(biāo)準(zhǔn): 盆腔積液量增加:最大深度1.5cm 暗區(qū)內(nèi)回聲:無(wú)回聲、均勻或不均的點(diǎn)狀或絮狀回聲 盆腔腫塊:囊性、實(shí)性或混合型腫塊。,異常盆腔超聲圖像,宮外孕破裂盆腔積血:大片液性暗區(qū), 顯示均勻點(diǎn)狀弱回聲,一側(cè)卵巢和輸卵管漂浮積液中。,另一側(cè)附件區(qū)血塊,顯示為不規(guī)則低 回聲團(tuán)塊,無(wú)血流信號(hào)顯示。,異常盆腔超聲聲像圖,盆腔惡性腫瘤:低回聲腫塊,形態(tài)不規(guī)則,回聲邊界, 中央見(jiàn)液化壞死暗區(qū),血流豐富。,常見(jiàn)疾病超聲?shū)P險(xiǎn)評(píng)估,一、先天性無(wú)子宮,臨床:胚胎期雙側(cè)中腎管形成子宮段未融合,退化所致。 常伴有陰道發(fā)育不全,輸卵管卵巢正常。 臨床表現(xiàn):原發(fā)性閉經(jīng),第二性征正常,肛查無(wú)子宮或?yàn)闂l索狀物。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、多途徑超聲檢查(經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰部及經(jīng)陰道檢查) 均無(wú)子宮輪廓及回聲顯示; 2、可見(jiàn)卵巢圖像; 3、常合并先天性無(wú)陰道,紅色箭頭所指為直腸回聲 青色箭頭所指暗區(qū)為膀胱,箭頭所指為正常卵巢的發(fā)育卵泡,正常 3個(gè)小箭頭自左向右分別 是指尿道、陰道及直腸。,先天性無(wú)子宮,一、先天性無(wú)子宮,對(duì)妊娠影響:不能妊娠。 風(fēng)險(xiǎn)分類:x類 優(yōu)生指導(dǎo)意見(jiàn):無(wú)生育能力。,二、幼稚子宮,臨床:胚胎期雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后發(fā)育停止所致。卵巢發(fā)育正常。 臨床表現(xiàn):痛經(jīng),月經(jīng)量過(guò)少,婚后不孕。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 子宮體積小于正常 子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比1:1 子宮過(guò)度前屈或后屈,二、幼稚子宮,對(duì)妊娠的影響: 婚后不孕 易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常 產(chǎn)時(shí)常宮縮乏力而難產(chǎn)和產(chǎn)后出血 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類 優(yōu)生指導(dǎo)意見(jiàn): 婚后不孕建議婦科咨詢與治療 妊娠各期到婦科咨詢和及時(shí)治療,前位幼稚子宮,后位后屈幼稚子宮,幼稚子宮,后位幼稚子宮,兩側(cè)小卵巢,三、雙子宮,臨床:胚胎期雙側(cè)副中腎管未完全融合的結(jié)果,形成兩個(gè)獨(dú)立的宮體與宮頸,兩個(gè)宮頸可分開(kāi)或相連。常伴有陰道縱隔或?qū)m頸之間有交通。 超聲診斷: 1、縱切面顯示兩個(gè)對(duì)稱的子宮體和宮頸,互不相通 2、橫切面可見(jiàn)兩個(gè)宮體和宮頸橫斷面,中間分隔 3、常伴有兩個(gè)陰道回聲,少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖積液。 對(duì)妊娠影響:雙子宮妊娠多為右側(cè),受孕后因子宮供血不足,蛻膜形成不良易流產(chǎn),臀位,胎盤(pán)缺血缺氧及妊高癥發(fā)生率均高于正常人。妊娠晚期一側(cè)圓韌帶和闊韌帶因體位改變是子宮扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)劇烈腹痛,胎盤(pán)早剝,子宮破裂而大出血。,三、雙子宮,風(fēng)險(xiǎn)分類:C類 孕前優(yōu)生指導(dǎo)意見(jiàn): 雙子宮妊娠前應(yīng)到婦產(chǎn)科咨詢其注意事項(xiàng),加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù),尤其不能忽視中晚期超聲對(duì)子宮壁的檢查。,雙子宮聲像圖,腹部超聲檢查盆腔顯示兩個(gè)子宮,有兩個(gè)獨(dú)立子宮腔和子宮頸回聲。,雙子宮聲像圖,左圖:雙子宮,右側(cè)子宮 妊娠,顯示胚囊暗區(qū)。,右圖:雙子宮,左側(cè)子宮右前 壁漿膜下顯示肌瘤低回聲結(jié)節(jié)。,四、雙角子宮,臨床:是胚胎兩個(gè)副中腎管未完全融合的缺陷,雙側(cè)部分或完全分離的內(nèi)膜腔連于一個(gè)宮頸。從宮頸內(nèi)口出分開(kāi)為完全雙角子宮,在宮頸內(nèi)口以上任何部位分開(kāi)為不全雙角子宮。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、縱切面時(shí)顯示兩個(gè)子宮回聲; 2、橫斷面時(shí)宮體底部呈馬鞍狀,中央有切跡實(shí)質(zhì)相連; 3、兩個(gè)宮腔下段融合開(kāi)口于一個(gè)宮頸; 對(duì)妊娠影響:雙角子宮 屬于宮頸功能功能不全的高危人群,妊娠結(jié)局較差,流產(chǎn)率28%-61%,足月分娩率40%。異常胎位、胎膜早破、IUGR和圍產(chǎn)期死亡率較高。妊娠中晚期雙角子宮連接較易發(fā)生破裂。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議:到婦產(chǎn)科咨詢其注意事項(xiàng),加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。,雙角子宮聲像圖,子宮 橫切面:顯示兩個(gè)子宮及宮腔, 其肌層相連, 宮底中央切跡凹陷,宮腔分離兩側(cè)。,五、子宮肌瘤,臨床:子宮肌瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,有平滑肌和結(jié)締組織所組成,是由未成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所產(chǎn)生,多發(fā)性肌瘤可能是由于子宮肌層內(nèi)多灶性潛伏的細(xì)胞所形成的多源性單克隆腫瘤。肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位,包括宮頸。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、肌瘤表現(xiàn)各異,可單發(fā)或多發(fā)的等回聲或低回聲結(jié)節(jié); 2、結(jié)節(jié)邊界較清,形態(tài)可規(guī)則或分葉狀,內(nèi)部回聲可均勻或不均; 3、漿膜下肌瘤子宮包膜隆起或帶蒂外凸,肌壁間肌瘤局部宮壁膨大,粘膜下肌瘤粘膜線受壓移位或突向?qū)m腔; 4、肌瘤血流信號(hào)多少不一,分布無(wú)規(guī)律,動(dòng)脈阻力指數(shù)0.7; 5、肌瘤變性:玻璃樣和囊性變時(shí)瘤體內(nèi)出現(xiàn)蜂窩狀小液性暗區(qū)或大囊腔;鈣化時(shí)可顯示強(qiáng)回聲呈團(tuán)狀、帶狀或弧形強(qiáng)回聲,可伴聲影;惡變時(shí)則在短期內(nèi)迅速增大結(jié)構(gòu)紊亂或出血液化,動(dòng)脈阻力指數(shù)多0.55。,五、子宮肌瘤,對(duì)妊娠影響:子宮肌瘤可引起不孕,與多種因素有關(guān),如瘤體大小、部位、數(shù)量以及出血、壞死、繼發(fā)感染等。肌瘤生長(zhǎng)于宮頸或?qū)m角可直接影響宮頸或輸卵管通暢;肌瘤位于子宮黏膜下可出現(xiàn)供血不足影響受精卵著床;瘤體較大較多,可使宮腔變形,影響精子運(yùn)行著床;肌瘤出血、引發(fā)感染,使輸卵管阻塞不孕;子宮肌瘤常伴有卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào),導(dǎo)致不孕。 肌瘤摘除后50%-60%發(fā)生妊娠。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議: 1、孕前常規(guī)超聲檢查,了解子宮肌瘤生長(zhǎng)部位、數(shù)量和大小情況,提供臨床參考在孕前作出合理建議; 2、較小肌瘤可以妊娠,但要孕期密切觀察;較大肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸和宮角肌瘤、及肌瘤變性,建議先合理治療后再妊娠。,子宮黏膜下肌瘤,前壁黏膜下肌瘤突向?qū)m腔,黏膜下多發(fā)性肌瘤,子宮肌壁間下肌瘤,箭頭所致低回聲結(jié)節(jié)位于子宮肌壁間,局部實(shí)質(zhì)增厚膨大, 形態(tài)正常。,子宮漿膜下肌瘤,箭頭所致低回聲結(jié)節(jié)位于漿膜下, 局部實(shí)質(zhì)增厚,包膜隆起。,子宮混合型肌瘤及變性,紅色箭頭所指肌瘤位于漿膜下,黃色箭頭所指肌瘤位于黏膜下, 綠色箭頭所指肌瘤位于肌壁間,粉紅色箭頭所致為肌瘤鈣化灶,六、子宮腺肌癥,臨床:發(fā)病至今不明,普遍認(rèn)為它屬于一種子宮內(nèi)膜,可能系由于某種尚未明確的刺激因子的刺激,子宮內(nèi)膜組織向肌層浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng),伴有周圍肌層細(xì)胞肥大增生,又稱子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥。亦可局限形成團(tuán)塊,稱為子宮腺肌瘤。子宮肌腺癥約15%-40%伴發(fā)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、子宮均勻性增大,形態(tài)飽滿或局限性增大隆起; 2、肌層明顯增厚,多見(jiàn)后壁,結(jié)構(gòu)紊亂,回聲強(qiáng)弱不均,典型者呈柵欄狀回聲或 伴有多條衰減聲影,宮腔線移位; 3、肌層可見(jiàn)小囊腔暗區(qū)或蜂窩狀結(jié)構(gòu),形態(tài)欠規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀 弱回聲; 4、病變區(qū)血流信號(hào)增多,分布雜亂。 5、形成肌腺瘤時(shí),病變區(qū)顯示結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu),邊界不清,回聲不均。 5、超聲 宮腔造影可明確診斷:造影劑充盈子宮腔后,可以動(dòng)態(tài)觀 察到造影劑強(qiáng)回聲呈樹(shù)根樣向肌層彌散增強(qiáng)。,六、子宮肌腺癥,對(duì)妊娠影響:子宮肌腺癥的婦女不孕癥的發(fā)病率可達(dá)40%左右,流產(chǎn)率增加。多認(rèn)為不孕原因可能與腹腔內(nèi)環(huán)境改變阻礙拾卵、精子活力、及生殖過(guò)程,伴有卵巢功能障礙,免疫功能異常及性交疼痛有關(guān)。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議: 1、癥狀輕、病灶小可以妊娠,如6-12個(gè)月不孕,建議婦科就診及超聲 檢查; 2、所有診斷子宮肌腺癥的患者孕期要密切隨訪; 3、癥狀明顯,病變范圍較大者,專科就診,必要時(shí)病變無(wú)行超聲引導(dǎo) 下注射硬化劑治療。 4、對(duì)伴有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的病灶應(yīng)及時(shí)清除病灶,恢復(fù)盆腔解剖 關(guān)系,藥物誘發(fā)排卵、 宮腔內(nèi)人工授精及體外受精-胚胎移植。,子宮肌腺癥,圖1為后壁肌腺癥,圖2為前壁肌腺癥:肌壁增厚,結(jié)構(gòu)回聲紊亂,后伴多條線狀衰減。,子宮肌腺瘤,后壁肌壁增厚,結(jié)構(gòu)紊亂,箭頭所指低回聲結(jié)節(jié),無(wú)明顯邊界,回聲不均。,七、子宮內(nèi)膜息肉,臨床:子宮息肉是子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)形成,任何年齡均可發(fā)生,常見(jiàn)局限于內(nèi)膜的腫物,突出于子宮腔內(nèi)、表面尚光整,蒂長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)者可突出于宮頸口外。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、子宮腔內(nèi)出現(xiàn)局限性等回聲團(tuán)或內(nèi)膜不對(duì)稱增厚; 2、宮腔線分離、變形或消失; 3、宮腔積液時(shí)可顯示等回聲團(tuán)塊形態(tài)邊界,及蒂回聲; 4、彩色多普勒腫物基底部常見(jiàn)條狀血流,有助辨認(rèn); 5、超聲宮腔造影可明確診斷,確定息肉部位、數(shù)目及基 情況。,七、子宮內(nèi)膜息肉,對(duì)妊娠影響:可影響受精卵著床導(dǎo)致不孕,懷孕后較易發(fā)生流產(chǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議:對(duì)臨床和超聲檢查疑似息肉者,建議常規(guī)進(jìn)行超聲宮腔造影以明確診斷;一旦確診應(yīng)盡早處理后再懷孕。較小的息肉可行診刮去除息肉病灶,多發(fā)性息肉或較大息肉應(yīng)在宮腔鏡下去除病灶。孕期應(yīng)密切觀察。,子宮內(nèi)膜息肉聲像圖,內(nèi)膜息肉造影前:內(nèi)膜增厚, 宮腔見(jiàn)等回聲,邊界模糊不清,宮腔生理鹽水造影后:宮腔清晰 顯示2個(gè)等回聲團(tuán)塊,形態(tài)規(guī)則, 邊界清,位于前壁。,子宮內(nèi)膜息肉聲像圖,宮腔生理鹽水造影:宮腔清晰顯示多發(fā)性等回聲團(tuán)塊,形態(tài)規(guī)則,邊界清 。,八、子宮腔粘連,臨床:宮腔粘連多為宮腔手術(shù)操作不當(dāng),或多次宮腔手術(shù)造成內(nèi)膜基底層受損,引起子宮腔閉鎖或部分粘連,導(dǎo)致宮腔容積縮小,受精卵不能著床。宮腔粘連一般情況下超聲檢查診斷有一定困難,但在合并管腔積液時(shí)超聲較易診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、內(nèi)膜回聲不均,可見(jiàn)不規(guī)則高回聲帶或高回聲區(qū),其間有不規(guī)則低回聲區(qū)域,宮腔顯示不規(guī)則或偏心的擴(kuò)張積液,暗區(qū)內(nèi)可顯示條索狀回聲帶。 2、局限性粘連顯示內(nèi)膜連續(xù)性宮腔中斷,宮腔內(nèi)低回聲帶為粘連帶。 3、宮腔造影是超聲診斷宮腔粘連唯一可以確診的影像學(xué)方法。 造影時(shí)生理鹽水充盈宮腔,液性暗區(qū)內(nèi)可以清晰顯示粘連的索帶及分部情況。,八、子宮腔粘連,對(duì)妊娠影響:宮腔粘連使受精卵不能 著床而致不孕、流產(chǎn)等。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議:發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者,應(yīng)在宮腔鏡下分離粘連,并術(shù)后防止再次粘連。一般3月后未粘連者可準(zhǔn)備懷孕。部分患者孕早期需要保胎。,子宮腔粘連聲像圖表現(xiàn),宮頸管粘連,致宮腔擴(kuò)張積液,宮腔積液,腔內(nèi)顯示不規(guī)則索帶高回聲,九、子宮附件炎,臨床:子宮附件炎是盆腔炎性疾病一種類型。它包括急慢性子宮內(nèi)膜炎、急性炎癥表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫,常繼發(fā)于引產(chǎn)、流產(chǎn)后和產(chǎn)后;慢性炎癥表現(xiàn)慢性輸卵管炎和輸卵管卵巢炎,易反復(fù)發(fā)作。,九、子宮附件炎,診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、急性子宮內(nèi)膜炎:子宮內(nèi)膜增厚,回聲增強(qiáng),宮腔少量積液擴(kuò)張,內(nèi)膜血 流信號(hào)豐富。 2、急性輸卵管炎:一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗,管壁增厚,回聲減低,管腔輕微增寬及液性暗區(qū),管壁血流較豐富。 3、輸卵管積膿:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)輸卵管增粗扭曲呈卷臘腸樣或紡錘樣腫塊,管壁呈雙層,內(nèi)壁可見(jiàn)黏膜皺褶,酷似分隔,腔內(nèi)見(jiàn)均勻點(diǎn)狀回聲,壓痛明顯,管壁見(jiàn)條狀血流 。 4、輸卵管卵巢膿腫:附件區(qū)見(jiàn)混合性團(tuán)塊,多為不規(guī)則低回聲區(qū)與周圍組織分界不清,內(nèi)部回聲雜亂,內(nèi)有腸曲強(qiáng)回聲,未探及完整同側(cè)卵巢聲像,血流較豐富,分布紊亂。 5、輸卵管積水:附件區(qū)顯示不規(guī)則囊性包塊,可呈臘腸樣、頸瓶形、”S”或”W”的管狀暗區(qū),囊壁纖薄,囊內(nèi)透聲好,后回聲明顯增強(qiáng),囊壁無(wú)血流顯示。 6、超聲輸卵管造影:能夠了解和診斷輸卵管通常情況,九、子宮附件炎,對(duì)妊娠影響:盆腔炎的后遺癥在不育癥中與其發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重性直接相關(guān),由于炎癥導(dǎo)致輸卵管積水、疤痕、粘連、閉鎖,引起輸卵管性不孕或排卵障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)盆腔炎1次發(fā)作后不孕率為19.5%,2次發(fā)作后不孕率達(dá)40%。異位妊娠的發(fā)生率高,研究證實(shí)50%的異位妊娠發(fā)生在既往輸卵管炎損害的輸卵管。緩解后正常妊娠,對(duì)胎兒影響較小。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議: 1、及時(shí)使用廣譜抗生素治療; 2、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,建議介入超聲穿刺引流和配合注射藥物治療效果更佳; 3、慢性附件炎可配合物理和重要治療。 4、治療后需警惕排除異位妊娠。,急性輸卵管炎(管壁型),輸卵管增粗,直徑1.2cm,管壁增厚,管腔無(wú)擴(kuò)張,血流豐富,測(cè)及動(dòng)脈頻譜。,輸卵管積膿,附件區(qū)顯示卷曲的臘腸樣囊性腫塊,管壁增厚,腔內(nèi)點(diǎn)狀回聲,管壁血流豐富。,輸卵管積膿,附件區(qū)顯示卷曲的臘腸樣囊性腫塊,管壁增厚,腔內(nèi)點(diǎn)狀回聲,管壁血流豐富。,輸卵管卵巢膿腫,附件區(qū) 可見(jiàn)臘腸樣暗區(qū)和低回聲團(tuán)塊,境界不清,中央夾有腸腔 氣體回聲同側(cè)卵巢不清,腫塊血流較多,測(cè)及動(dòng)脈頻譜。,輸卵管卵巢膿腫,附件區(qū)囊實(shí)性腫塊,中央夾雜氣體回聲,有血流信號(hào),測(cè)及動(dòng)脈頻譜。,輸卵管積水,兩側(cè)附件區(qū)顯示臘腸樣囊性腫塊,管壁纖薄,腔內(nèi)無(wú)回聲,管壁無(wú)血流。,輸卵管超聲造影,迂曲的管狀增強(qiáng)區(qū)為右側(cè)右側(cè)輸卵管 膨大增強(qiáng)區(qū)域?yàn)閷m腔,,下段膨大增強(qiáng)區(qū)左側(cè)輸卵管, 上段膨大區(qū)為宮腔,輸卵管膿腫介入超聲治療,術(shù)前膿腫大小8.0cmx5.7cm,箭頭為穿入膿腔的穿刺針,膿液引流后膿腫腔暗區(qū)消失,輸卵管積膿 介入超聲治療,輸卵管積膿,直徑1.5cm, 管壁增厚,血流增多,穿刺輸卵管引流膿液, 反復(fù)甲消唑沖洗,十、子宮內(nèi)膜異位癥,臨床:具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外的其他部位時(shí),稱子宮內(nèi)膜異位癥。其病理生理至今仍是未最終解決的疑問(wèn)。目前,比較一致的意見(jiàn)是多因子發(fā)病,經(jīng)血逆流種植和醫(yī)源性散播的直接種植的理論被大多數(shù)人所接受,此外可能與血源和淋巴性散播、遺傳學(xué)以及免疫學(xué)有關(guān)。 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、內(nèi)膜異位于卵巢時(shí),可顯示單發(fā)或兩側(cè),單發(fā)或多發(fā)性囊性包塊, 囊壁較厚,囊腔充滿均勻的點(diǎn)狀弱回聲,。 2、 內(nèi)膜異位于腹壁 傷口時(shí),在脂肪層與深筋膜間常顯示梭形、海星 狀或不規(guī)則低回聲區(qū) ,回聲不均、蜂窩狀或小囊狀暗區(qū),邊界毛 刺模糊,內(nèi)部有散在血流信號(hào)分布,低回聲邊緣組織回聲增強(qiáng)。 3、內(nèi)膜異位盆腔腹膜時(shí),由于病灶微小,超聲檢查較難發(fā)現(xiàn)。,十、子宮內(nèi)膜異位癥,對(duì)妊娠影響:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可達(dá)40%。子宮內(nèi)膜異位病灶的反應(yīng)使盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連,輸卵管變硬強(qiáng)直,影響卵子的撿拾和精子及受精卵的輸送。還可能與腹腔內(nèi)環(huán)境,卵巢功能異常,免疫功能異常有關(guān)。病灶去除妊娠率可明顯提高,對(duì)孕婦和胎兒影響較小。 風(fēng)險(xiǎn)分類:B類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議: 1、癥狀較輕者可采用期待療法; 2、有生育要求的輕微患者應(yīng)先行藥物(性激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)治療; 3、有生育要求癥狀明顯的患者應(yīng)首選介入超聲無(wú)水酒精硬化治療,滅活子宮內(nèi)膜活性消除病灶,其次可行保守性腹腔鏡或手術(shù)切除病灶,保留子宮、雙側(cè)或一側(cè)卵巢。 4、以上治療均不能提高受孕率,必要時(shí)可采用輔助生育技術(shù)受孕。 5、治療后妊娠患者,需想產(chǎn)科醫(yī)生咨詢,接受優(yōu)生指導(dǎo)。,子宮內(nèi)膜異位癥聲像,單側(cè)卵巢巧克力囊腫,壁薄, 腔內(nèi)顯示均勻點(diǎn)狀弱回聲。,盆腔多發(fā)性巧克力囊腫,多個(gè)囊腔 相擁,部分貫通,囊內(nèi)點(diǎn)狀等回聲,子宮內(nèi)膜異位癥聲像,兩側(cè)卵巢巧克力囊腫,均為多發(fā), 囊壁薄, 腔內(nèi)顯示密集點(diǎn)狀等回聲。,子宮內(nèi)膜異位癥聲像,附件區(qū)囊性包塊囊腔內(nèi)點(diǎn)狀回聲的 密度可不一,后緣也可見(jiàn)密集回聲 沉淀,囊壁血流參數(shù)可隨周期變化。,腹壁內(nèi)膜異位癥聲像,宮剖切口下腹壁軟組織顯示海星狀低回聲,邊緣組織回聲增強(qiáng),顯示少許血流 ,動(dòng)脈RI0.7,腹壁內(nèi)膜異位癥聲像,子宮肌瘤切口腹壁軟組織顯示梭形低回聲區(qū),邊 緣組織回聲增強(qiáng),顯示少許血流 ,動(dòng)脈RI0.9,腹壁內(nèi)膜異位癥聲像,切口腹壁肌層顯示多個(gè)囊性包塊,肌層邊 緣膨大回聲增強(qiáng),血流豐富 ,動(dòng)脈RI0.71,十一、多囊卵巢綜合征,臨床:多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因素性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為雄激素過(guò)多,月經(jīng)稀發(fā),繼發(fā)性閉經(jīng)及規(guī)律的無(wú)排卵月經(jīng)。發(fā)病在青春期前后,卵巢膜細(xì)胞良性增生引起的雄激素生成過(guò)多造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣變等。 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、兩側(cè)卵巢對(duì)稱性增大,體積10ml 2、包膜增厚,回聲增強(qiáng);中央間質(zhì)區(qū)增寬,間質(zhì)面積/卵巢面積(S/A)0.34,敏感性為100%; 3、卵巢皮質(zhì)區(qū)見(jiàn)成群的串珠狀無(wú)回聲小囊(竇狀卵泡)超過(guò)12個(gè),直徑8mm; 4、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)持續(xù)在0.6左右; 5、子宮黏膜回聲增高,厚度大于0.8cm。,十一、多囊卵巢綜合征,對(duì)妊娠影響:常合并不孕癥。多囊卵巢綜合征常合并高胰島素和高雄激素血癥,是代謝綜合癥的一種表現(xiàn),妊娠期易發(fā)生妊娠糖尿病、妊娠高血壓病并發(fā)癥。 風(fēng)險(xiǎn)分類:C類 孕前優(yōu)生指導(dǎo)意見(jiàn): 1、藥物治療以抗雄激素治療和誘發(fā)排卵為主。 2、手術(shù)治療以腹腔鏡下對(duì)卵巢采用電凝、激光打孔為主或開(kāi)腹行卵巢楔形切除術(shù); 3、治療后妊娠需向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢,接受優(yōu)生指導(dǎo)。,多囊卵巢綜合征聲像圖,兩側(cè)卵巢竇狀卵泡數(shù)明顯增多, 包膜回聲增強(qiáng),血流豐富。,多囊卵巢綜合征,兩側(cè)卵泡呈串珠狀排列與皮質(zhì), 髓質(zhì)增寬,表面增強(qiáng),內(nèi)膜增厚,十二、卵巢囊腫,發(fā)病:卵巢囊腫屬?gòu)V義上的臨床腫瘤一種,各種年齡均可患病,但以2050歲最多見(jiàn)。卵巢體積雖小,但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位,有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)、單一型混合型一側(cè)或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或或惡性。根據(jù)其發(fā)病原因不同分為:卵泡囊腫、黃體囊腫、巧克力囊腫。,(一)卵泡囊腫,臨床:正常生理情況下,卵泡發(fā)育為成熟卵泡時(shí),平均直徑1.5,若在生長(zhǎng)過(guò)程中卵泡發(fā)生閉鎖或不破裂,致卵泡液積聚,形成卵泡擴(kuò)張,直徑在1.5-2.5cm,稱囊狀卵泡。大于2.5cm小于5cm,稱卵泡囊腫。發(fā)病機(jī)制為下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能紊亂,卵巢白膜增厚,卵泡破裂受阻。4-6周后自然吸收消退或自發(fā)性破裂。 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、卵巢增大; 2、卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū),囊壁菲薄而光滑,常突于卵巢表面; 3、通常單側(cè); 4、隨診檢查中可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)自行消失。,卵泡囊腫聲像圖,卵巢囊性包塊大小大于2.5cm小于5cm 囊壁菲薄,內(nèi)無(wú)回聲,后回聲增強(qiáng)。,黃體囊腫,臨床:多見(jiàn)于生育年齡婦女。正常黃體和妊娠黃體直徑小于2cm,若囊腫直徑達(dá)2-3cm,稱囊狀黃體。若黃體在形成過(guò)程中因某種外力或自發(fā)因素影響,囊腫壁破裂,血液從血管中漏出,積于囊內(nèi),其直徑3cm時(shí),稱黃體囊腫或黃體血腫,黃體囊腫也可見(jiàn)于人世早期,一般2-3月消失。 發(fā)病原因: 1、供應(yīng)黃體的血管、淋巴系統(tǒng)發(fā)生紊亂; 2、黃體在其血管形成期出血過(guò)多,形成黃體血腫,待血液吸收后清液滯留于黃體腔內(nèi),使體積增大; 3、垂體促性腺激素過(guò)度分泌,促使黃體過(guò)度發(fā)育。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、卵巢增大,正常形態(tài)消失; 2、一側(cè)卵巢內(nèi)單發(fā)性的囊腫,直徑3cm-5cm,出血性黃體囊腫可達(dá)8cm,囊壁纖薄; 3、囊內(nèi)回聲多樣。若在新鮮出血期,囊內(nèi)為細(xì)密的點(diǎn)狀回聲,少數(shù)可自發(fā)性破裂,發(fā)生急腹癥 ;血凝塊期,囊內(nèi)顯示實(shí)性成分的斑片狀高回聲,血凝塊溶解期,囊內(nèi)回聲減弱,形成網(wǎng)格狀或棉絮狀弱回聲;血液完全吸收期,則形成無(wú)回聲的單房囊腫。 4、黃體周圍可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流,動(dòng)脈RI0.5.,黃體囊腫(血腫期)聲像圖,血塊溶解期,血凝塊期,血塊溶解期,黃體囊腫(后期)聲像圖,囊腫直徑5cm,囊壁纖薄,透聲好,后回聲增強(qiáng),巧克力囊腫,臨床:是子宮內(nèi)膜異位于卵巢。病灶可分為微小型和典型病變型。微小型僅數(shù)mm,可融合呈桑葚樣結(jié)構(gòu),并反復(fù)穿破及出現(xiàn),與周圍組織粘連甚緊。典型病變形成單個(gè)或多個(gè)囊腔,囊內(nèi)壓增加時(shí),囊壁出現(xiàn)小裂隙,血液溢出,引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化。 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、微小型:卵巢內(nèi)顯示直徑數(shù)mm,透聲差,有時(shí)可顯示點(diǎn)狀回聲; 2、典型病變型: (1)單側(cè)或雙側(cè)顯示圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū),直徑一般5-6cm,大于10cm少見(jiàn); (2) 囊壁較厚,囊內(nèi)充滿腔回聲細(xì)小均勻點(diǎn)狀回聲,后方回聲增強(qiáng); (3)多數(shù)囊腫與周圍組織有粘連,但邊界尚清; (4)囊壁無(wú)血流信號(hào)。,卵巢囊性良性腫瘤,臨床:為卵巢上皮性腫瘤中的良性囊性腫瘤。包括卵巢漿液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生長(zhǎng)方式和形態(tài)多變,特別是乳頭狀生長(zhǎng)較多,漿液性囊腺瘤大多單房,可多房,囊液多清晰,偶有渾濁,甚至血性。粘液性囊腺瘤多為多房,囊液為粘液、不透明,似膠凍狀,囊壁及分隔厚 診斷標(biāo)準(zhǔn): 漿液性囊腺瘤: 1、單純性:多為單側(cè)單發(fā),一般5-10cm,呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū),囊壁纖薄,邊界清楚,常為多個(gè)囊腔,后方回聲增強(qiáng),囊腫不會(huì)自行消失。 2、乳頭狀:內(nèi)壁或分隔有乳頭狀隆起,可見(jiàn)沙粒體回聲,邊緣結(jié)節(jié)狀,包膜略厚光整,偶見(jiàn)點(diǎn)狀回聲,囊壁及乳頭無(wú)血流顯示。 粘液性囊腺瘤:大小一般中等,也可長(zhǎng)大充滿整個(gè)腹腔。 1、單側(cè)多見(jiàn) ,體積大小不一在5-30cm; 2、 90%為多房性,大量分隔縱橫交錯(cuò),呈蜂窩狀結(jié)構(gòu); 3、囊腔內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀回聲,囊壁可見(jiàn)乳頭狀回聲; 4、囊腫表面光滑,囊壁較厚,破裂時(shí)囊壁不光整,囊液溢出形成腹膜粘液瘤; 5、囊壁及分隔可見(jiàn)細(xì)條狀血流。,卵巢漿液性囊腺瘤,左圖卵巢囊性包塊,形態(tài)不規(guī)則,多個(gè)囊腔,暗區(qū)透聲好,內(nèi)有乳頭回聲。,右圖多房囊性包塊,囊壁增 厚內(nèi)有多美沙粒樣強(qiáng)回聲。,卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖,囊腫邊緣不規(guī)則,囊壁及分隔較薄,囊腔回聲不一,部分顯示散在粗大點(diǎn)狀
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