心臟與大血管.ppt

第十章 心臟與大血管,浙江大學醫(yī)學一系放射科教研室,心臟大血管的影像學檢查方法有哪些,問題,心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)是什么,怎樣觀察心臟的X線表現(xiàn),了解各方法大致有哪些優(yōu)缺點,常見病變的個性表現(xiàn)又是什么,普通X線檢查 心血管造影檢查 CT檢查 MRI檢查 USG檢查 放射性核素掃描,一、檢查方法,（一）普通X線檢查,胸部透視：實時、動態(tài)、多角度地觀察心臟大血管的外形及運動情況。 X線平片 后前位：觀察肺血情況，心臟及大血管的左右緣剪影。 右前斜位：判斷左心房有無增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改變，常在食道吞鋇后檢查。 左前斜位：鑒別各房室的外形改變 側位：作為心臟三位片的補充,正常心臟位置及正位相心緣構成,正常心臟大血管在胸腔內的方位橫斷向示意圖,不同體位心臟大血管結構投影示意圖,R,R,R,R,45,60,心臟不同體位攝片的X線表現(xiàn),（二）CT檢查,常規(guī)CT掃描：作為斷層掃描，用于檢查心包病變、心臟大血管腔內病變、管壁病變以及縱隔內病變與心血管的關系。 超速CT掃描：除上述用途外，尚可對心臟功能（如心肌運動、心肌重量、心搏出量、射血分數(shù)、心肌灌注狀態(tài)等）進行定量分析。 CT血管造影（CTA）：通過造影劑的對比增強效果，應用先進的計算機軟件對掃描范圍內的血管進行重建并使之良好顯示，常用于初步篩查。,CT增強掃描后心肌和心腔對比度增加，更好地顯示心肌結構，同時可觀察瓣膜及乳頭肌。,電子束CT增強掃描后冠狀動脈成像,冠狀動脈粥樣硬化（冠狀動脈鈣化）,血管表面重建（前面及下面觀）,肺靜脈,主動脈鈣化,從心腔內向右上方觀察，可見三尖瓣口及左房、主動脈起始部，并見主動脈內膜鈣化灶。,左房粘液瘤CT及超聲表現(xiàn),（三）MRI檢查,成像方位：橫軸位，前斜位（斜矢狀位），冠狀位，心臟長軸位（平行于室間隔），心臟短軸位（垂直于室間隔） 脈沖序列：T1WI 顯示解剖結構，T2WI作為輔助序列，快速梯度回波序列觀察心臟血流方向、心肌及瓣膜運動、心肌血流灌注狀態(tài)等。,心臟長、短軸斷面示意圖,MRI橫斷位心臟各腔室及大血管結構,MRI矢狀位及冠狀位切面圖,胸部血管,正常肺動脈,（四）心血管造影檢查（DSA）,概念：通過特定的導管將對比劑快速注入心臟大血管腔內，以顯示其內部結構的解剖、運動及血流情況的檢查方法。 造影方法： 右心造影 左心室造影 主動脈造影 冠狀動脈造影,左室造影、左冠狀動脈造影術顯示冠脈血管圖,二、各檢查方法優(yōu)缺點對比,三、正常心臟大血管的X線表現(xiàn),（一）不同年齡的心臟外形,（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關系,正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心,（三）心臟大小的評價,T1+T2,T,心胸比=,（四）心臟不同體位投影,后前位：觀察心大血管兩側剪影及肺血 右前斜位：觀察右前左后心緣剪影及食管壓跡 左前斜位：觀察左前右后緣四腔心剪影 左側位：一般作為上述檢查的補充,后前位投影,一般2/3位于胸骨中線左側，1/3位于右側 心尖指向左下方 心右緣分兩段：上段為主動脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房 心左緣分三段：主動脈球、肺動脈主干及左心室段,心臟大血管正位相（后前位平片）,右前斜位投影,人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45角 心前緣自上而下為主動脈弓、升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端構成。 心后緣由左心房及部分右心房構成,右前斜位心緣弧度構成,左前斜位投影,人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60角 心前緣自上而下分升主動脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。 心后緣為左心房及左心室段構成,左前斜位心緣弧度構成,四、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn),心臟形態(tài)異常P157 位置異常 形態(tài)與大小異常 運動異常 心包病變 大血管異常P177 位置異常 形態(tài)異常,肺循環(huán)異常（肺門及肺血管異常）P177 肺門異常（充血與瘀血） 肺動脈異常（肺充血/肺動脈高壓/肺少血） 肺靜脈高壓（肺瘀血/門質性肺水腫/肺泡性肺水腫） 肺動-靜脈高壓,位置異常：右位心及脊柱側彎所致的心臟變形,形態(tài)異常：心形改變,大小異常：各房室外形改變,左房增大,X線表現(xiàn)： 后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙弧影 后前位心左緣第三弓形成（四弧征） 右前斜位食道中段受壓向后移位 左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點上移 常見于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟?。≒DA、VSD）,左心房增大示意圖,雙房影及四弧征,左前斜位：心后緣上段，左心房弧度膨凸，左主支氣管抬高伴狹窄。,左房增大食道壓跡示意圖,左房增大右前斜位食道壓跡加深,右房增大,X線表現(xiàn) 后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高 左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角 常見于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等,右房增大線條示意圖,右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長,右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延長;右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長，無食管壓跡。,左心室增大表現(xiàn),X線表現(xiàn) 后前位心尖向左下延伸 左心室段延長、圓隆并向左擴展 相反搏動點上移 左前斜位或左側位左心室與脊柱重疊大于1.5cm，伴心后間隙變窄或消失 右前斜位心前下間隙變窄或消失 常見于高血壓病、主動脈瓣病變、二尖瓣關閉不全及部分先天性心臟病,左心室增大各體位示意圖,左心室增大,左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長，心后間隙消失，與脊柱重疊。,左心室增大，左前斜位心后下緣弧度延長，心后間隙消失，與脊柱重疊。,右室增大表現(xiàn),X線表現(xiàn) 右心緣下段向右膨突，最凸點下移，心尖部圓隆上翹； 肺動脈段膨凸，相反搏動點下移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄； 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位； 常見于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。,右心室增大各體位示意圖,右心室增大，心尖上翹，圓凸，肺動脈段膨隆。,右心室增大，左前斜位示心前緣下段膨凸，相反搏動點上移，心膈面延長，房缺。,右心室增大，右前斜位示心前間隙變窄，右室流出道膨凸,左側位心前間隙消失相反搏動點上移.,正位片示全心明顯增大,產后全心衰竭，各房室增大，伴兩肺間質性水腫。,主動脈紆曲擴張,主動脈紆曲擴張,鈣化,休息一下吧！,肺血管改變,肺血管改變：包括肺血增多（肺充血）、肺血減少（肺缺血）、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、肺動-靜脈高壓、心力衰竭、肺動脈栓塞及肺梗死。,正常表現(xiàn),肺充血的X線表現(xiàn)（正常、增多及明顯增多）,肺少血的X線表現(xiàn)（輕度及明顯）,肺動脈高壓的X線表現(xiàn),間質性肺水腫的X線表現(xiàn)，可見克氏A線、B線、及C線（輕度及明顯）,Kerley B線：因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見于肋膈角區(qū)，長約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側胸壁。,Kerley C線：嚴重的小葉間隔水腫的表現(xiàn)，在中下肺野呈交叉的網(wǎng)格狀陰影。,Kerley A線：多見于急性左心衰，自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影，長約5-10cm，寬約0.5-1mm。,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn),五、疾病診斷,風濕性心臟病P163 房間隔缺損P170 心包炎P173 主動脈夾層P180,心臟正常血流動力學圖示,上下腔靜脈回流,右心房,右心室,肺動脈,肺部微循環(huán)網(wǎng),肺靜脈,左心房,三尖瓣,左心室,二尖瓣,肺動 脈瓣,主動 脈瓣,主動脈,二尖瓣狹窄 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大； 一般主動脈球縮?。?左心室縮小，心尖位置上移； 二尖瓣膜鈣化； 肺靜脈高壓；,二尖瓣狹窄伴關閉不全 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大； 主動脈球正?；蚩s?。?合并左心室增大； 二尖瓣膜鈣化； 肺靜脈高壓； 常在二狹基礎上發(fā)生；,（一）風濕性心臟病,病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成瓣膜粘連、收縮、變形房室血流動力改變房室外形改變。,風心重度二尖瓣狹窄伴輕主關閉不全,左心室造影可見大量造影劑逆流至巨大左心房,二尖瓣狹窄伴關閉不全，左房左右室增大,二尖瓣狹窄伴關閉不全，左房左右室增大,（三）房間隔缺損,病理改變：分第一孔型和第二孔型，導致左心房與右心房異常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。,二尖瓣型心形，常有中度增大； 右心房及右心室增大，以右心房為主； 肺動脈段膨突，搏動增強，可見“肺門舞蹈”征； 左心房一般不大，主動脈結正?；蚩s?。?肺充血或肺動脈高壓；,房缺部位示意圖,房間隔缺損，右心房增大，右心緣膨凸及弧度延長,房間隔缺損，右心房增大，右前斜位心后下緣弧主膨凸及延長，無食管壓跡。左前斜位房室弧度成角及延長,房缺合并重度肺動脈高壓，右心室增大為主,（四）法洛四聯(lián)癥（F4）,心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷 右心室增大 左心室縮小 肺少血征象 主動脈增寬，并向前、向右移位,病理改變：有肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形構成，其中主要由肺動脈狹窄及室間隔缺損的程度決定其X線表現(xiàn)，臨床上小兒多見，常伴紫紺。,F4右心造影,F4,（五）心包炎,心包積液 液量300ml以下者心影可無改變，中、大量積液時心緣正常弧段消失，心影呈燒瓶狀或球形； 上腔靜脈影增寬； 心影增大向上可越過心與大血管交界水平，主動脈影短； 心緣搏動減弱或消失； 肺紋理減少或不顯,縮窄性心包炎 心影大小正?；蜉p-中度增大； 上腔靜脈影增寬； 心緣兩側或一側直，各弧分界不清 心緣搏動減弱或消失； 心包鈣化 左心房壓力增高時，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象； 胸膜增厚、粘連；,病理改變：發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變，分為纖維蛋白為主的滲出物或滲液，后期可發(fā)生粘連，增厚及鈣化，限制心臟的活動。,心包積液,心包鈣化,心包積液CT表現(xiàn)，心包腔內大量液性密度,縮窄性心包炎CT表現(xiàn)，可見心包大量鈣化影,主動脈夾層,形成：主動脈內膜破裂，血流自破口進入中膜內，形成主動脈的壁內假腔。 表現(xiàn)： 主動脈明顯增寬； 搏動脈減弱或消失； 主動脈壁鈣化； 斷面影像上可見內膜瓣及真、假腔；,主動脈夾