牙齒根尖周炎的分類和病理.ppt

1,掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變； 2. 各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局； 3. 根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊 腫的方式。 熟悉： 1. 根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制； 2. 根尖周炎的免疫病理。 了解： 根尖周炎的研究進(jìn)展。,要 求,2,一、病因和發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌因素 化學(xué)刺激 物理刺激,3,感染, 細(xì)菌因素,感染途徑： 1. 牙髓炎，牙髓壞死 2. 牙周炎,4, 化學(xué)刺激,醫(yī)源性為主： 根管超充； 根管封藥不當(dāng)或時(shí)間過長； 根管藥物過敏,5,物理刺激,常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷,6,二、急性根尖周炎 (Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),臨床表現(xiàn) 早期：1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。 2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。 3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié) 腫大疼痛。,7,根尖周炎（腭部膿腫）,8,急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎,9,急性根尖周炎形成皮下膿腫,10,急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖,11,病理改變,早期（漿液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。 晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成 （急性牙槽膿腫）,12,急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。,13,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤，周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。,14,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞游出。,15,三、慢性根尖周炎 （ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎),chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎 臨床表現(xiàn)： 1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。 2）常伴有瘺管。 3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。,1.慢性根尖周膿腫,16,病理改變： 鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞，牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤。,瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)； 口腔上皮或皮膚表皮。,17,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,18,19,慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。,20,慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細(xì)胞浸潤,21,慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡） 根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成,22,23,慢性根尖膿腫的發(fā)展變化,好轉(zhuǎn),急性發(fā)作,經(jīng)久不愈,慢性根尖膿腫,根尖肉芽腫,急性根尖膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,24,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),臨床表現(xiàn)： 1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。 2、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。 病理改變： 根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。,上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,2、根尖周肉芽腫,25,根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換,根尖肉芽腫,病變縮小,牙槽膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,26,根尖肉芽腫與牙根緊密相連,27,根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影,28,根尖肉芽腫（肉眼觀）,29,根尖肉芽腫（鏡下觀）,30,根尖肉芽腫(鏡下觀）,31,根尖肉芽腫：根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代,32,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。,33,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。,34,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,