診法分析.ppt

1,第二節(jié) 聞 診 Listening and olfaction,（內(nèi)容自學(xué)）,聽聲音 嗅氣味,2,第三節(jié) 問 診 Inquiry,是醫(yī)生通過有目地詢問病人或陪診者， 了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在 癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾 病的方法。,3,問診的內(nèi)容 The content of inquiry,問一般情況：姓名、年齡、性別、婚否、 民族、職業(yè)、籍貫、住址。 問生活史：生活習(xí)慣、生活經(jīng)歷、飲食嗜好、 勞逸起居。 問家族病史和既往病史。 問起?。杭创舜伟l(fā)病的發(fā)生發(fā)展過程。,4,問現(xiàn)在癥狀：明張景岳十問歌的內(nèi)容。,一問寒熱二問汗 三問頭身四問便 五問飲食六問胸 七聾八渴俱當(dāng)辨 九問舊病十問因 再兼服藥參機(jī)變 婦女尤必問經(jīng)期 遲速閉崩皆可見 在添片語告兒科 天花麻疹全占驗(yàn),5,問診的方法和注意事項(xiàng) The methods and notices of inquiry,以十問歌為基礎(chǔ)，詳細(xì)詢問； 圍繞主訴有目的 的詢問； 盡可能用通俗易懂 的語言。,6,寒 ： 惡寒 disliking cold病人感覺怕冷，雖加衣被 近火取暖不解其寒。表證。 畏寒 Fearing cold病人自覺怕冷，但加衣被或 近火取暖可以緩解。里證。 熱 ： 實(shí)熱 excessive heat syndrome 外感發(fā)熱，體溫升高。 虛熱 deficiency heat syndrome 自覺發(fā)熱，體溫不升高。,一、問寒熱 Inquiry of fever and cold,7,特點(diǎn)：由于邪正相爭，惡寒與發(fā)熱并見， 發(fā)熱持續(xù)而不間斷。古人說：“有 一分惡寒則有一分表證。”,1、惡寒發(fā)熱 Aversion to cold and fever,病人自覺怕冷，同時伴有體溫升高。 外感表證。,8,特點(diǎn)：病人經(jīng)常自覺怕冷，但加衣被或 近火取暖可以緩解。,2、但寒不熱 Cold without fever,病人但感畏寒而無發(fā)熱。里寒證。,9,按癥狀分：壯熱、潮熱、低熱。 按病機(jī)分：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、小兒夏季熱。,3、但熱不寒 Fever without cold,病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺。里熱證。,10,、壯熱 High fever 病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退，體溫超過39以上，不惡寒、反惡熱。實(shí)熱證。,、低熱 Mild fever 發(fā)熱日久，其熱勢較低，多在37-38之間。某些內(nèi)傷病和溫病后期。,11,A、陽明潮熱：特點(diǎn)是熱勢較高，日晡（午后 時）熱甚，兼腹脹便秘。 陽明腑實(shí)證。,、 潮熱 Tidal fever 病人定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。,12,、濕溫潮熱：特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，午后熱甚， 兼頭身困重。 濕溫病。 、陰虛潮熱：特點(diǎn)是午后或入夜低熱，有熱 自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，兼顴 紅、盜汗。 陰虛證。,13,惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是半表半里證的表現(xiàn)。 少陽病和瘧疾。,4、寒熱往來 Alternate cold and fever,14,二、問汗 Inquiry of sweating,1、表證辨汗：,表證無汗表實(shí)證（多見表寒證） 表證有汗表熱證（或見于表虛證）,15,2、里證辨汗：,自汗 Spontaneous sweating 病人日間汗出，活動尤甚，兼畏寒、神疲、 乏力等癥。陽虛、氣虛證。 盜汗 Night sweating 病人睡時汗出，醒時自止，兼顴紅、潮熱 等證。陰虛證。 大汗 Profuse sweating 汗出量多，津液大泄。實(shí)熱證。,16,戰(zhàn)汗 Sweating following shivering 病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎， 而后汗出者。傷寒病邪正相爭劇烈之時，為疾 病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 絕汗 exhaustion sweating 大汗淋漓，四肢發(fā)涼，脈微絕。亡陽。 汗出如油，躁熱神昏。亡陰。,17,3、局部辨汗：,頭汗Head sweating 病人僅頭部或頭頸部出汗較多。 上焦邪熱，中焦?jié)駸嵘险?，病危虛陽上越所致?手足心汗 Sweating over palms and soles 病人手足心汗出較多。陰虛或與脾胃有關(guān)。,18,半身汗 Hemihidrosis 病人僅半側(cè)身體有汗，或左側(cè)，或右側(cè)， 或下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗。無汗一側(cè)經(jīng)絡(luò) 閉阻，氣血運(yùn)行不周所致。 見于中風(fēng)病人。,19,實(shí)證氣滯血瘀、寒凝、痰濁、蟲積食滯。 虛證氣血不足、陰精虧耗。,三、問疼痛 Inquiry of pain,機(jī)理：“不通則痛”,20,、 脹痛 distending pain 疼痛伴脹感，是氣滯痛的特點(diǎn)。 特點(diǎn)：痛且脹，脹重痛輕，游移不定， 噯氣或矢氣后能減輕。 、刺痛 Stabbing pain 疼痛如針刺，是瘀血疼痛的特點(diǎn)。 特點(diǎn)：痛處固定不移，拒按，夜間加劇。,1、疼痛性質(zhì)：,21,、隱痛 dull pain 疼痛不劇，可忍，但綿綿不休，是氣血 不足、陰寒內(nèi)生所致虛性疼痛。 、重痛 heavy pain 疼痛伴有沉重的感覺，為濕邪阻遏所致。,22,、冷痛 cold pain 疼痛伴有冷感、喜暖，是寒邪阻絡(luò)，陽 氣不足所致。 、灼痛 scorching pain 疼痛伴有熱感、喜涼，為火熱之邪，陰 虛內(nèi)熱之征。,23,病程短，發(fā)病急，疼痛劇烈， 持續(xù)不解或拒按實(shí)證。 病程長，發(fā)病慢，疼痛較緩， 時有緩解或喜按虛證。,2、程度和持續(xù)時間：,24,前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛 頭兩側(cè)、太陽穴旁痛少陽經(jīng)頭痛 后頭部連頂痛太陽經(jīng)頭痛 巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛 頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛,3、疼痛部位：,頭痛 headache “頭為諸陽之會”根據(jù)經(jīng)脈循行的部位分：,25,四肢痛 Pain of the limbs 四肢關(guān)節(jié)疼痛多見于痹證。,關(guān)節(jié)游走性疼痛行痹 關(guān)節(jié)疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇痛痹 關(guān)節(jié)疼痛重著著痹 關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱痹,26,第四節(jié) 切 診 Pulse-taking and palpation,脈診 pulse-taking-按脈搏。 按診 palpation-對病體的肌膚、手足、 胸腹及其它部位的觸摸按壓。,27,脈診 Pulse-taking,1 、脈象形成的原理,主導(dǎo)作用：心主血脈 協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈 脾主統(tǒng)血 肝藏血 腎藏精,28,2、脈診的部位,寸口又稱氣口、脈口。 其部位在：腕后撓動脈所 在部位。即以高骨為標(biāo)記 （橈骨莖突），其稍為內(nèi) 方的部位為關(guān)，關(guān)前為寸 （腕端），關(guān)后為尺（肘 端）。,“寸口診法”,關(guān),寸,尺,為何診脈獨(dú)取寸口？,29,兩手均有寸關(guān)尺三部，共六部脈，分侯各臟腑之氣。,寸關(guān)尺三部可分浮、中、沉三侯，這是寸口診法的三部九侯。,右寸候肺,左寸候心,右關(guān)候脾,左關(guān)候肝,右尺候命門,左尺候腎,30,3、診脈的方法和注意事項(xiàng),時間：清晨最佳，要求安靜的內(nèi)外環(huán)境。 體位：坐位或正臥位，手臂平放和心臟 近于同一水平，直腕，手心向上， 腕下墊枕。,31,指法：醫(yī)者中指定關(guān)位，食指切寸位，無名 指切尺位，三指呈弓形，指頭平齊， 以指腹切脈，布指疏密均勻。 總按、單按、小兒一指定關(guān)法。,無 名 指,中 指,食 指,尺,關(guān),寸,32,切脈姿勢,33,舉尋按： 舉-用輕指力按在皮膚上， 又稱“浮取”或“輕取”。 尋-用中等指力按在肌肉上， 又稱“中取”。 按-用重指力按在筋骨間， 又稱“沉取”或“重取”。,34,輕指力,中等指力,重指力,按,尋,舉,皮下,筋骨,35,平息：一呼一吸為一息，用醫(yī)生正常的 一呼一吸的時間去計(jì)算病人脈搏 的至數(shù)。 五十動：診脈時間不應(yīng)少于50動以上。,36,4、正常脈象（“平脈”或“常脈”）,平脈的形態(tài)是：三部有脈，不浮不沉， 不快不慢，一息四五至（約6090次/分）， 從容和緩，節(jié)律一致，并隨生理活動和氣 候環(huán)境的不同而有相應(yīng)的正常變化。,37,脈象總以有胃、有神、有根者為平脈范圍。 有胃：從容、和緩、流利為主要特點(diǎn)， 反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營養(yǎng)狀況的良好。 有神：以應(yīng)指有力柔和、節(jié)律整齊為主要特點(diǎn)， 反映病情輕淺或病雖重而預(yù)后良好。 有根：以尺脈有力，沉取不絕為特點(diǎn)， 反映腎氣猶存，生機(jī)不息。,38,5、病脈與主病,病脈：疾病反映于脈象的變化。 除正常生理變化范圍以及個體生理 特異之外的脈象均屬病脈。,斜飛脈 不屬病脈 反關(guān)脈,39,脈象：輕取即得，重按稍空，舉之泛泛有余。 特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。 主?。罕碜C。 浮而有力-表實(shí)證 浮而無力-表虛證,浮脈 floating pulse,40,脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。 特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深。 主?。豪镒C。 有力-里實(shí)證 無力-里虛證,沉脈 sunken pulse,41,脈象：脈來遲緩，一息不足四至。 特點(diǎn)是單位時間內(nèi)較正常脈搏次數(shù)少， 每分鐘在60次以下。 主?。汉C。 有力-寒實(shí)證 無力-虛寒證,遲脈 slow pulse,42,脈象：脈來急促，一息脈來五至以上。 特點(diǎn)是單位時間內(nèi)較正常脈搏次數(shù)多， 每分鐘在90次以上。 主?。簾嶙C。 有力-實(shí)熱證 無力-虛熱證,數(shù)脈 fast pulse,43,滑脈 slippery pulse,脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。 特點(diǎn)是應(yīng)指圓滑如珠，其搏動極其流利， 令人有一種反復(fù)旋轉(zhuǎn)、圓滑自如的感覺。 主?。禾碉嫛⑹硿?、實(shí)熱證。,44,澀脈 astringent pulse,脈象：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。 特點(diǎn)與滑脈相反。 主?。簹鉁?、精傷、血少。,45,弦脈 Taut pulse,脈象：端直以長，如按琴弦。 特點(diǎn)是脈本身的硬度大，張力大而不 柔軟。 主病：肝膽病，諸痛，痰飲。,46,細(xì)脈 Thin pulse,脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。 特點(diǎn)是脈體窄，且波動小。 主?。簹庋獌商?、諸虛勞損、濕病。,47,虛脈 weak pulse 脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 主?。褐魈撟C，多見于氣血兩虛。 實(shí)脈 powerful pulse 脈象：脈來堅(jiān)實(shí)，三部有力，來去俱盛。 主?。褐鲗?shí)證。,48,代脈 slow-internittent-regular pulse 脈象：緩中一止，止有定數(shù)。 主?。河辛φ咧鲗?shí)證痹癥、痛證、 七情內(nèi)傷、跌打損傷等； 無力者主虛證臟氣衰微。,49,結(jié)脈 slow and intermittent pulse 脈象：緩中一止，止無定數(shù)。 主?。河辛φ咧鲗?shí)證陰寒氣結(jié)、寒痰瘀血； 無力者主虛證氣血虛衰。,50,促脈 Rapid and intermittent pulse 脈象：數(shù)中一止，止無定數(shù)。 主?。河辛φ咧鲗?shí)證陽熱盛實(shí)或?qū)嵭白铚?無力者主虛證臟氣衰敗、陰血虧耗。,51,脈象是通過位、數(shù)、形、勢四個方面來體察的。,位脈位的不同 數(shù)至數(shù)的不同 形脈形的不同 勢走勢的不同 氣勢（力量強(qiáng)度）的不同,浮 沉 遲 數(shù) 弦 細(xì) 滑 澀,虛 實(shí),52,判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰； 病位的深淺 浮脈-病在表 沉脈-病在里 疾病的性質(zhì) 遲脈-主寒證 數(shù)脈-主熱證 疾病的虛實(shí) 脈虛無力-正氣不足 脈實(shí)有力-邪氣