急性心肌梗死的護.ppt

急性心肌梗死的護理查房,輪轉 劉慧美,定義,急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌細胞死亡。 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴重類型。,病因與發(fā)病機制,基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30min以上，即可發(fā)生AMI。 AMI的原因多數(shù)是不穩(wěn)定冠狀動脈硬化斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使閉塞。,促使粥樣硬化斑塊形成的誘因,癥狀與體征,先兆：50%-81%病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇烈、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖顯示ST段一過性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。,疼痛：最早最突出。多發(fā)生于安靜和睡眠時，疼痛性質與部位與心絞痛相同但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人可向上腹部、下頜、頸部、背部放射，易誤診。,全身癥狀：疼痛發(fā)生后24-48小時發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等（由壞死物質吸收所引起） 胃腸道癥狀：疼痛時伴惡心、嘔吐、上腹脹痛。 心律失常：見于75%-95%患者，多發(fā)生在起病1-2天，24h內(nèi)最多見，以室性心律失常最多,心電圖檢查,特征性改變： 病理性Q波； ST段弓背向上明顯抬高或壓低； T波倒置,定位診斷： V1-V3提示前間壁梗死V3-V5提示前壁梗死 V1-V5提示廣泛前壁梗死 V5-V7提示前側壁梗死 、aVF提示下壁梗死 V7、V8提示正后壁梗死 、aVL提示高側壁梗死,實驗室檢查,肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：起病2-4h后升高，cTnI于10-24h達高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h達高峰，10-14天降至正常；心肌結構蛋白血清含量增高是診斷心肌壞死最特異和敏感的指標 肌酸激酶同工酶（CK-MB），起病后4h內(nèi)增高，16-24h達高峰