胸腔積液.ppt

,胸腔積液 Pleural effusions,重醫(yī)大附一院呼吸內(nèi)科 彭麗,Company Logo,內(nèi)容,胸腔積液發(fā)生機(jī)理 病因與發(fā)病機(jī)制 診斷流程 治療 不同病因胸腔積液的診治,壁層胸膜 臟層胸膜 (體循環(huán)毛細(xì)血管) 胸膜腔 (肺循環(huán)毛細(xì)血管) 靜水壓 腔內(nèi)負(fù)壓 靜水壓 30 -5 24 膠體滲透壓 膠體滲透壓 膠體滲透壓 34 5 34 30+5+5-34=6 24+5+5-34=0,胸水循環(huán),結(jié)果: 經(jīng)壁層滲出，經(jīng)壁層淋巴管微孔重吸收,Company Logo,一、發(fā)生機(jī)理 Pathogenesis,正常胸液循環(huán)受阻 動態(tài)平衡 胸液從胸膜壁/臟層滲漏 壁層淋巴管微孔吸收 病因 胸液循環(huán)障礙 產(chǎn)生 吸收 胸液異常積聚,Company Logo,二、病因和發(fā)病機(jī)制 Pathogeny and Pathogenesis,胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 壁層胸膜淋巴引流障礙 損傷 醫(yī)源性,三、胸腔積液的診斷流程,有無 胸腔積液,胸腔積液 性質(zhì),胸腔積液 病因,Company Logo,癥狀：胸悶、氣促進(jìn)行性加重 胸痛 有 無 線索 體征： 胸部線 胸部超 確診 胸穿抽液（盡早進(jìn)行）,（一)有無胸腔積液？,胸腔積液影像學(xué),Company Logo,胸液外觀、性狀 胸液常規(guī)、生化 漏出液 滲出液 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 胸液LDH/血清LDH 0.6 胸液LDH 200U/L 特殊檢查: 細(xì)菌、細(xì)胞、癌譜、免疫學(xué)檢查等,(二)胸腔積液性質(zhì),Company Logo,（三）胸腔積液病因,年齡 病史（原發(fā)病表現(xiàn)） 影像學(xué)檢查 胸液性狀、外觀 綜合分析 胸液檢查 治療效果,Company Logo,胸腔積液病因,靜水壓 心臟病、腎病 、漏出液 膠體滲壓 肝硬化、低蛋白血癥 、膿性胸液 ： 化膿性感染（膿胸） 病原菌 絲蟲病 、乳糜胸 腫瘤、結(jié)核 胸導(dǎo)管回流受阻 外傷 或破裂,Company Logo,胸腔積液病因,外傷 、純血性（血胸） 危險 粘連帶撕裂 毛細(xì)血管通透性增加 、滲出液 淋巴回流受阻 血性滲出液： 不伴發(fā)熱 癌性 （多見） 伴發(fā)熱 結(jié)核性 （少見）,Company Logo,胸腔積液病因,黃色滲出液： 感染性：結(jié)核性最多見 伴發(fā)熱 非感染性：變態(tài)反應(yīng)疾病 不伴發(fā)熱 癌性,Company Logo,、病因治療 、抽胸液 并發(fā)癥：(1) 氣胸 (2) 胸膜反應(yīng)： 抽液中注意觀察! (3) 復(fù)張后肺水腫：抽液過多過快 每次應(yīng)1000ml 3 、對癥、支持,四、胸腔積液治療原則,一、診斷 青壯年 結(jié)核毒性癥狀 胸液為滲出性，多為草黃色，也可為血性 結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽性 胸膜活檢/胸水中檢出結(jié)核菌 抗結(jié)核試療 抽胸液療效好 可診斷,結(jié)核性胸膜炎的診治,Company Logo,、病因治療 ： 化療（抗癆治療/抗結(jié)核治療） 多用短程方案，如2HRZE/4HR 無需胸腔內(nèi)注藥 2、胸穿抽液 ： 積極，3次/周 3、激素：毒性癥狀重、胸水多并且吸收不佳 強(qiáng)的松 30mg qd 胸水及癥狀控制后減量 4、對癥、支持,二、結(jié)核性胸膜炎的治療,Company Logo,類肺炎性胸腔積液和膿胸的診治,一、診斷 類肺炎性胸腔積液（parapneumonic effusions) 膿胸 1、肺部感染的癥狀 2、血常規(guī)、X線表現(xiàn) 3、胸液呈草黃色或者膿性，白細(xì)胞 、 中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖 ，pH 4、病原學(xué)檢查,Company Logo,二、膿胸的治療,、對因治療： 抗感染 藥敏試驗(yàn) 有效抗生素，注意厭氧菌 全身胸腔內(nèi)注藥 、膿液引流： 閉式引流 胸腔沖洗 、對癥、支持：有力的營養(yǎng)供給 、手術(shù)： 胸膜剝脫術(shù) （適應(yīng)癥：慢性膿胸，病程月）,Company Logo,惡性胸腔積液的診治,一、診斷 、中老年，起病緩 、胸痛進(jìn)行性加重 、可有原發(fā)病灶的臨床及影像學(xué)表現(xiàn) 、胸水多，生長快，頑固難退，血性多見，滲出性 、胸水癌細(xì)胞陽性率 6090%, 腺癌多見 6、胸膜活檢 ：陽性率50%左右 7、腫瘤標(biāo)志物：CEA等,Company Logo,二、惡性胸液的治療,1