廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明一、任務(wù)來(lái)源養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范廣西地方標(biāo)準(zhǔn)的研制項(xiàng)目由廣西壯族自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院提出，廣西壯族自治區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)立項(xiàng)，并列入關(guān)于下達(dá)2016年第四批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定（修訂）項(xiàng)目計(jì)劃的通知(桂質(zhì)監(jiān)2016227號(hào))文件中（項(xiàng)目序列號(hào)：2016-0417）。由廣西壯族自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院、廣西老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)起草，計(jì)劃于2017年12月完成。二、目的意義截至2016年底，全國(guó)60周歲以上老年人口有2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，其中約70%老年人患有慢性病，50%老年人患有兩種以上慢性病。我區(qū)60歲以上老年人達(dá)600多萬(wàn)，與總?cè)丝诘谋壤汛笥?0%。我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，慢性疾病多發(fā)，健康養(yǎng)老已經(jīng)成為一個(gè)迫在眉睫的社會(huì)問(wèn)題。廣西壯族自治區(qū)實(shí)施辦法于2017年9月1日實(shí)施，辦法規(guī)定建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居家老年人簽約服務(wù)機(jī)制，鼓勵(lì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，投資興辦、運(yùn)營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前老年養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)檔案基本上在全國(guó)范圍內(nèi)建立，同時(shí)部分地區(qū)建立了老年健康檔案，少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試建立其他類(lèi)別的老年檔案，為老人提供“私人定制”服務(wù)。但總體上，老年健康檔案存在檔案資源分散，缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性和科學(xué)性，面向公眾開(kāi)放使用率偏低，老年檔案種類(lèi)不全等問(wèn)題。老年健康檔案應(yīng)以老人個(gè)人健康為核心，記錄老年人個(gè)人健康信息的系統(tǒng)化資料，包括老年人健康基本資料、老年人慢性病檔案、健康行為檔案、定期體檢檔案和心理健康檔案，它涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件，是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展和提供高質(zhì)量服務(wù)的前提，更是養(yǎng)老政策制定的有力依據(jù)。隨著養(yǎng)老服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為老年人社會(huì)化養(yǎng)老的重要方式提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系2億多老年人口的晚年幸福，也關(guān)系他們子女工作生活，是涉及人民生活質(zhì)量的大事。在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的進(jìn)程中，建立老年人健康檔案已成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)工作的重要內(nèi)容。為養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象建立動(dòng)態(tài)、全面的健康檔案，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)工作的前提，也是服務(wù)工作信息化的基礎(chǔ)。截止目前，廣西養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年人健康檔案管理方面沒(méi)有形成統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，使得各地在建立老年人健康檔案過(guò)程中存在一定的隨意性。目前國(guó)家尚無(wú)相關(guān)條例對(duì)老年人健康檔案進(jìn)行管理和規(guī)范。因此，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范廣西地方標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)老年人健康檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人養(yǎng)老信息的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理，為養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展和養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)提供有力支撐，對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展與服務(wù)民生，具有重要意義和必要性，也將為健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)體系和進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供指引。三、編制過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)編制工作主要分三個(gè)階段：第一階段：前期預(yù)研2016年1-2月，廣西標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院開(kāi)展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案、健康評(píng)估等預(yù)研工作，調(diào)研了國(guó)內(nèi)外相關(guān)現(xiàn)狀及標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多次召開(kāi)內(nèi)部研討會(huì)，提出了地方標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案技術(shù)規(guī)范項(xiàng)目建議書(shū)。第二階段：成立起草小組2016年3-7月，廣西標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院成立了標(biāo)準(zhǔn)起草工作組，按工作要求分為領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)小組和起草小組三個(gè)層次，制定了工作進(jìn)度計(jì)劃，并開(kāi)展起草標(biāo)準(zhǔn)前期的準(zhǔn)備工作。起草小組進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，確定了標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。第三階段：標(biāo)準(zhǔn)起草2016年7-12月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組草擬框架并形成標(biāo)準(zhǔn)草案（初稿）。標(biāo)準(zhǔn)起草小組多次組織召開(kāi)內(nèi)部研討會(huì)，并赴南寧市社會(huì)福利院、南寧市新陽(yáng)真情養(yǎng)老院、桂林夕陽(yáng)紅養(yǎng)老中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研，修改形成工作組討論稿。2017年2月，廣西標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院召開(kāi)該地方標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)座談會(huì)，參會(huì)人員深入討論了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的全面性、科學(xué)性和可操作性，并就標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容和關(guān)鍵性技術(shù)指標(biāo)提出了意見(jiàn)與建議。根據(jù)座談會(huì)的意見(jiàn)進(jìn)一步與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行研討，經(jīng)修改完善形成征求意見(jiàn)稿。四、主要技術(shù)內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)依據(jù)和來(lái)源在格式方面，本標(biāo)準(zhǔn)按照標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)規(guī)則（GB/T 1.1-2009）的要求進(jìn)行編寫(xiě)。本標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容包括7個(gè)部分：1 范圍；2規(guī)范性引用文件；3術(shù)語(yǔ)和定義；4檔案內(nèi)容；5檔案記錄； 6歸檔與使用；7質(zhì)量控制。第4章詳細(xì)描述了健康檔案內(nèi)容應(yīng)包括健康檔案首頁(yè)、入院健康記錄、日常健康記錄、知情同意書(shū)、檢查報(bào)告單、健康體檢記錄、健康評(píng)估記錄及其他相關(guān)記錄。第5張描述了檔案記錄人員要求、記錄時(shí)間、記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范等。第6章歸檔與使用主要從排序、歸檔、借閱、復(fù)印、保管這5個(gè)方面做出要求。第7章質(zhì)量控制從醫(yī)務(wù)人員、科室負(fù)責(zé)人、檔案管理人員三個(gè)方面做出規(guī)定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)本人書(shū)寫(xiě)的健康檔案進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保健康檔案符合要求?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本部門(mén)健康檔案進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保健康檔案符合要求，建檔率達(dá) 100%。檔案管理人員應(yīng)對(duì)出院健康檔案進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋科室進(jìn)行整改，確保健康檔案合格率95%。本標(biāo)準(zhǔn)還包含附錄，為部分健康檔案的表格如健康檔案首頁(yè)、入院健康記錄等。本標(biāo)準(zhǔn)是在查閱文獻(xiàn)與調(diào)研的基礎(chǔ)上研制的，同時(shí)結(jié)合了廣西區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和可操作性。五、與有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB/T 1.12009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)規(guī)定的格式編寫(xiě)，主要引用了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)