課件16抗焦慮ECT與心理治.ppt

四、抗焦慮藥,1、概述：應用范圍廣，種類多，具有中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。 *2、藥理作用：抗焦慮、抗驚厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。 3、適應證：各種焦慮、睡眠障礙、癲癇、手術前用藥、酒精戒斷癥狀。 4、分類：苯二氮卓類；丁螺環(huán)酮；腎上腺素受體阻滯劑；各種抗抑郁藥；部分抗精神病藥（小劑量）。,21-1,5、常用苯二氮卓類藥： 藥名 常用劑量（mg/d ) 地西泮（安定）diazepam 515 氟西泮 fludiazepam 1530 硝西泮（硝基安定）nitrazepam 510 氯硝西泮（氯硝安定） clonazepam 28 阿普唑侖（佳靜安定）alprazolam 0.82.4 艾司唑侖（舒樂安定）Estazolam 26 勞拉西泮 lorazepam 26 奧沙西泮（舒寧）xazelam 3090,21-2,6、苯二氮卓類藥的不良反應： 過度鎮(zhèn)靜：服藥后2小時 耐藥和成癮： 其他：嗜睡、智力活動受限、記憶力變差、運動的協(xié)調性降低。伴抑郁和攻擊行為。,21-3,7、丁螺環(huán)酮： 非苯二氮卓類抗焦慮藥，是5-HT1A 受體的部分激動劑。通常劑量下無明顯 的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，無耐藥 性和軀體依賴性。起效較BZ類慢。 適應證：廣泛性焦慮癥；伴有焦慮的強迫癥、酒精依賴、沖動攻擊行為；抑郁癥。 禁忌證：孕婦、兒童和有嚴重心、肝、腎功能障礙者慎用。 規(guī)格：5mg/片，10 mg/片 用法： 抗焦慮，1545mg/d，分3次口服。 抗抑郁，6090mg/d，分3次口服。 不良反應：較少，口干、頭暈、頭痛、失眠、胃腸功能紊亂。,21-4,五、藥物治療的護理：（P189） 重點注意觀察藥物不良反應， 加強治療中的基礎護理工作。 評估主觀和客觀資料 尤其要識別高危病人。 *評估有無影響服藥依從性的因素 與病人有關的因素：疾病嚴重程度、有無自知力、老年病人自作主張。 與藥物有關的因素：劑量、藥效快慢、給藥方式。 與醫(yī)務人員有關的因素：考慮復發(fā)與否、出院康復指導與否、提出維持治療建議與方案否、不同醫(yī)生的建議不同、醫(yī)患溝通交流技巧。 與環(huán)境有關的因素：家庭和睦、人際關系好、社會應激因素少，則依從性好。,21-5,、護理診斷：便秘；尿潴留；不合作； 遲發(fā)性運動障礙； 有中毒的危險； 皮膚過敏；急性肌張力障礙；睡眠形態(tài)紊亂。 、護理措施 （P190） 基礎護理 給藥注意事項： 三查（取藥時、換藥時、放回藥時）八對（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌）； 監(jiān)督服藥； 妥善處理好藥車； 解釋； 對不合作病人與他人配合執(zhí)行； 盡可能減少服藥次數(shù)； 注射用藥的注意事項。 不斷評估病人用藥或治療反應。 安全護理：防體位性低血壓、防藥物中毒、防藏藥。 健康教育,21-6,第三節(jié) 電痙攣治療,電痙攣治療（ECT）：是以短暫適量的電流通過大腦，引起病人意識喪失，廣泛性皮層腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。,21 -7,ECT治療,目前國內外采用改良的電痙攣治療，(即在電痙攣治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松馳劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。) 其適應癥廣、安全性高、并發(fā)癥少、已作為標準治療。,21-8,一、適應癥,1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為者；明顯自責自罪。 2、極度興奮躁動、沖動傷人。 3、需快速治療的病人。 4、拒食、違拗和緊張性木僵。 5、精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受。,21-9,二、禁忌癥1：,改良的ECT無絕對禁忌證。 l、常見的不良反應有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、肌肉痛、關節(jié)痛、短暫的定向力障礙，一般無需處理，嚴重時對癥處理。施術后須進行監(jiān)護直至病人意識完全恢復正常，行動自如。 2、出現(xiàn)短暫的逆行性遺忘和發(fā)作后約30分鐘的記憶喪失，一般自行恢復。,21-10,禁忌癥2,3、偶爾會發(fā)生牙、舌及嘴唇的損傷或電極接觸皮膚的灼傷。因此要專人對病人的頭部進行保護，口腔中放置牙墊。 4、呼吸暫停延長。一般有痙攣性電痙攣治療，在痙攣停止后1030秒鐘內呼吸自行恢復，無痙攣性電痙攣治療，在治療后5分鐘內恢復呼吸。如未能及時恢復呼吸，應立即進行有效的人工呼吸和輸氧。 5、骨折與脫位。,21-11,第十五章 心理治療與心理護理,心理治療（psychotherapy）是指借助心理學手段對病人進行治療的方法。治療主要為語言的方式，也可為非語言的方式，目的是改變患者的心理狀態(tài)，解除患者的情緒、認知和行為等問題。不僅應用于精神障礙(或心理障礙)患者，也應用于心身疾病患者。 心理治療是一門理論性、經(jīng)驗性和實踐性較強的治療技術，生活或一般的人際交往中，人們對求助者的安慰、勸解及幫助不能稱為心理治療。,21-12,一、心理治療的基本特征：,治療者為經(jīng)過培訓的專業(yè)人員； 治療者與患者之間是一種職業(yè)性聯(lián)系； 治療者遵守一定的技術規(guī)范和倫理原則； 患者在自愿的基礎上接受治療； 采用心理學的方法或技術，治療是一種有意識、有目的的治療者與患者之間相互作用的過程。,21-13,二、心理治療過程,1、 開始期： 主要是建立良好的醫(yī)患關系和收集資料。 2、 中間期： 分析、認識問題階段； 改變、重建階段。 3、 結束期：,21-14,三、心理治療的分類與形式,(一)按不同的理論體系或學派分為： 1、精神分析心理治療 2、行為治療 3、認知治療 4、生物反饋治療 5、人際關系心理治療 6、支持性心理治療,21-15,心理治療的分類與形式,（二）根據(jù)參加者的人數(shù) 1、個別治療 2、集體治療(或小組治療) (三)根據(jù)不同的治療對象 1、家庭治療； 2、婚姻治療； 3、兒童和青少年的心理治療； 4、老年期的心理治療,21-16,四、心理治療的作用方式,交談是心理治療的重要手段，心理治療性交談應建立在患者與醫(yī)生之間情感聯(lián)系的基礎上。還有非語言形式交流。心理治療的作用方式主要涉及以下幾個方面： 1、支持與安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、學習；5、教育；6、暗示。,21-17,五、常用治療方法：,1、精神分析性心理治療(psychoanalytical psychotherapy)也稱分析性心理治療(analytical psychotherapy) 以精神分析理論為基礎，探討病人的深層心理，協(xié)助其對自身的心理深入了解，引導病人領悟其采用的心理防衛(wèi)機制的真正來源，改善適應困難的心理機制。 2、認知治療(cognitive therapy)又稱認知治療(cognmve behavior therapy) 它是通過矯正患者的認知或思維方式宋改變患者的行為、想法及情感體驗的一類心理治療方法。,21-18,3、行為治療(behavior therpy)： 是建立在行為主義學理論基礎上的一類治療方法。,系統(tǒng)脫敏：適用恐怖癥。即對引起焦慮的客體或情景按嚴重程劃分等級(焦慮等級)，然后由輕至重逐級脫敏。 (flooding,implosive therapy)沖擊療法，與系統(tǒng)脫敏療法不同，老年人，有嚴重軀體病(尤心血管病)及重性精神病患者不適于此法。,21-19,，,陽性強化療法(positive reinforcement)：是指對患者適應良好的正常的行為給予獎勵?？捎糜诼跃穹至寻Y，兒童行為問題，神經(jīng)性厭食等。 厭惡療法(aversiontherapy)：是通過懲罰性刺激來消除適應不良行為的治療方法。用于治療酒依賴、性變態(tài)。,21-20,4、森田療法：,是本世紀20年代日本的森田正馬創(chuàng)立的一種心理治療方法。主要適用于神經(jīng)癥患者。此法強調現(xiàn)實生活對人