乙型肝炎母嬰阻斷的臨床觀察.doc

乙型肝炎母嬰阻斷的臨床觀察2011年6月下第3卷第18期june2011v0l-3n0.18中國中醫(yī)藥咨訊journalofchinatraditionalchinesemedicineinformati0n?239?乙型肝炎母嬰阻斷的臨床觀察趙廣超(鄭州市第六人民醫(yī)院婦產科,河南鄭州,450000)【摘要】乙型肝炎病毒感染是世界性公共衛(wèi)生問題,近年研究表明母嬰垂直傳播是乙肝的主要傳播途徑之一,它不僅造成人群中眾多的乙肝表面抗原攜帶者,嚴重威脅我國出生人口質量,而且也導致成人慢性肝炎,肝硬化以及肝癌的重要因素,據統(tǒng)計,在圍生期因母嬰垂直傳播感染乙肝者中,今后約70%發(fā)生慢性乙肝,其中約25%可能死于肝硬化和肝癌1.因此乙肝母嬰傳播的阻斷技術意義重大,我科根據乙肝母嬰傳播途徑實施產前,產時及產后三階段的預防,并取得了很好的效果2.【關鍵詞】乙型肝炎;母嬰阻斷1臨床資料1.1病例選擇選擇在2007年1月2009年1月期間在我科進行乙肝母嬰傳播阻斷的孕產婦240例,患者均為病毒性乙型肝炎患者,其中大三陽144例,小三陽96例;乙肝病毒dna復制陽性156例,陰性84例.240例患者均無孕期并發(fā)癥.1.2阻斷方法1.2.1孕期采用孕期自28周起每四周肌內注射乙肝免疫球蛋白200單位預防宮內感染.1.2.2分娩時分娩時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,盡量減少產程中胎兒的損傷.一人接生,另一人處理新生兒;如果一人接生時,胎兒娩出后更換手套后再處理新生兒;斷臍時用止血鉗操作,以防止新生兒皮膚上沾染的母血中的病毒從臍帶斷端進入新生兒體內.新生兒盡早沐浴清洗身上的母血和羊水.1.2-3產后產后對新生兒采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷:即新生兒生后2小時內肌注乙肝免疫球蛋白200單位,與此同時在另一側上臂肌注乙肝疫苗10微克,此后在1個月內再肌注乙肝免疫球蛋白200單位,1個月,6個月再分別接種乙肝疫苗10微克各1次.1.2.4喂養(yǎng)e抗原陽性及病毒復制陽性的產婦所生新生兒給予人工喂養(yǎng),其余的給予純母乳喂養(yǎng).1.3結果新生兒24小時內靜脈血(聯(lián)合免疫阻斷之前所抽取的血液)乙肝病毒dna復制陽性4例,乙肝表面抗原和e抗原陽性4例,乙肝e抗原陽性和核心抗體陽性7o例,乙肝表面抗體陽性和核心抗體陽性35例,乙肝e抗體陽性和核心抗體陽性101例,全陰性的30例.6個月后復查其中乙肝表面抗體陽性206例,乙肝表面抗原陽性l0例,乙肝病毒復制陽性4例,24例未產生乙肝表面抗體.18個月后復查乙肝表面抗體陽性者230例,慢性乙肝攜帶者10例,其中慢性乙肝攜帶者其母親均為乙肝大三陽,病毒復制陽性,且滴度高,追問其母親病史為有明顯家族史.經過產前,產時,產后三個階段的阻斷,乙肝母親所生嬰兒表面抗體最終陽性率為95.8%.2討論據血清流行病學數據顯示,我國乙肝病毒感染率為57.6%,乙肝表面抗原攜帶率為9.75%,推算全國有6.9億人曾感染過乙肝,其中1.2億人長期攜帶乙肝病毒,估計現(xiàn)有慢性乙肝患者超過2000萬,乙肝給患者及其家庭社會造成沉重的經濟負擔,給社會的經濟發(fā)展帶來不可忽視的影響1.根據我科近幾年的阻斷成果分析:經過全程阻斷新生兒感染乙肝幾率僅為4.2%,阻斷總有效率搭95.8%.因此可以看出,乙肝是可以預防的,新生兒宮內感染的主要原因與其母親病毒含量的高低成正相關;產時的預防也很關鍵,接生單位要做好嚴格的消毒隔離制度;掌握好順產和剖宮產指征,新生兒的處理及產后母乳喂養(yǎng)問題;產后的主被動聯(lián)合免疫是關鍵.目前,乙型肝炎的母嬰阻斷技術在我國還沒有形成統(tǒng)一的標準,我可借鑒國內國際較成熟的母嬰阻斷技術結合臨床實際制定的母嬰阻斷方法取得了良好的效果.對于一些免疫阻斷失敗的機制及對策,還有待更深入的研究.參考文獻1李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基礎與i臨床.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,558561;561568.2樂杰.婦產科學,第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,145149.辛?奪?奪?辛?奪?奪?奪?-4>?奪?奪?奪?奪?奪?奪?奪?奪?-4>?奪?奪?奪?奪?奪?奪?奪?奪?奪?奪?辛?奪?寺?寺?寺?寺?奪?寺?奪?奪?奪?奪?奪?-4-?奪?合征5o例iji.浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):517.31歐莉,曾小紅,趙鵬.麻黃加術湯配合拔罐治療落枕療效觀察明.26】王波.麻黃附子黃芪湯治療房室傳導阻滯臨床報告【j.中國實用實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(2):790791.醫(yī)藥,2010,5(1o):138.【321盧秉久,楊新莉,王欣欣.加味麻黃連翹赤小豆湯治療慢性乙型27王鑫,肖農,周江堡,等.麻黃堿在大鼠腦缺氧一再灌注損傷中的肝炎合并免疫性肝炎臨床觀察【j】_中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(10):意義fj1.第四軍醫(yī)大學,2007,28(3):236239.2018-2019.28李永儀.麻黃附子細辛湯加味治療腰椎間盤突出癥48例i臨床33t.殿華,陳金亮.加味麻黃附子細辛湯治療頑固性重癥肌無力觀察中醫(yī)藥導報,2006,12(12):3940.31例fj1_上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(7):3940.【29高于英.麻黃附子細辛湯治療血管神經性頭痛40例【jj.中國民【341g潤民,陳志文.麻黃治療d,jl遺尿癥臨床療效分析【j】.中國實