心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用.ppt

中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科,心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用,前言,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,講述的內(nèi)容,組成部分 操作程序 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量 潛在糾紛及預(yù)防 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù),組成部分,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 床旁心電監(jiān)護(hù)儀 直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓 網(wǎng)線(xiàn)、心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、血壓袖帶、血氧探頭,床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用-操作程序,一、儀表 二、評(píng)估 三、操作前準(zhǔn)備 四、操作過(guò)程 五、操作后處理 六、效果評(píng)價(jià),一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,二，評(píng)估,1、了解患者是否有各類(lèi)心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,三，操作前準(zhǔn)備,1、護(hù)士：洗手、戴口罩 2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、電極片、 乙醇紗布、彎盤(pán)、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊 3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員 4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上,四，操作過(guò)程,1、攜用物至床旁，核對(duì) 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等 （3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適 3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接好，接好地線(xiàn)及電線(xiàn)，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,5、安放電極片,（1）右上（RA）：右鎖骨中線(xiàn)第2肋間 （2）左上（LA）：左鎖骨中線(xiàn)第2肋間 （3）左下（LL）：左腋中線(xiàn)第5肋間,6、進(jìn)行監(jiān)護(hù),（1）將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開(kāi)啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線(xiàn)（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定 注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn),7、停止監(jiān)護(hù)時(shí),停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚 2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理的要求做相應(yīng)處理 3、護(hù)士：洗手 4、記錄：填寫(xiě)護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適,六、效果評(píng)價(jià),導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無(wú)干擾波 操作規(guī)范、熟練、動(dòng)作輕穩(wěn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷,護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn),監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的整潔 床邊導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的有序擺放 姓名一致性、準(zhǔn)確性 音量適宜，尤其是夜間 患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響 各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效（切忌干擾波） 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,潛在糾紛的原因分析,監(jiān)護(hù)儀的故障 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 費(fèi)用 操作不熟練 溝通無(wú)效（相關(guān)知識(shí)欠缺） 巡視不到位 噪音,關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施,充分溝通 責(zé)任心-加強(qiáng)巡視 基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范） 及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生 注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性） 費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性 記錄的完整性和準(zhǔn)確性 原始記錄的留存,關(guān)于儀器的維護(hù),日常清潔和保養(yǎng) 合理保管 出現(xiàn)故障及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理 廠(chǎng)家的定期檢測(cè),2009年寄語(yǔ),謝謝！ 祝大家工作順利！ 2008.12.16,起搏器植入,在中央站，應(yīng)選擇“起搏” 如安裝起搏器，監(jiān)護(hù)儀會(huì)自動(dòng)識(shí)別，提示為起搏信號(hào),皮膚評(píng)估,了解皮膚有無(wú)破損、炎癥等,評(píng)估患者心理,了解患者有無(wú)恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應(yīng)的處理,有效溝通,根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo),性能,檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好,特例,胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛,身份的確認(rèn),核對(duì)床頭卡確認(rèn)患者,目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時(shí)的處理,皮膚,去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸,電極的位置,五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置,監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇,根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。 既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。 任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,心電各參數(shù)的觀察,心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫） 心率： 心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速 S-T段的改變（尤其是AMI） 各間期的測(cè)量,血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間 必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整 袖帶的位置及松緊度 注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,血氧飽和度的測(cè)定,常規(guī)選擇食指 指甲不宜過(guò)長(zhǎng) 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次 盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量,呼吸監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確性？ 窒息？ 影響因素：電極的位置、病人的因素 及時(shí)調(diào)整基線(xiàn)（手動(dòng)調(diào)節(jié)） 結(jié)合病情，必要時(shí)人工監(jiān)測(cè),護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容,原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查 時(shí)間（起止時(shí)間） 心律 心率 心律失常 處置情況 效果評(píng)價(jià),關(guān)于報(bào)警,觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理 報(bào)警參數(shù)選擇默認(rèn)，不需要調(diào)整 音量適宜，有中央站的可以將床邊機(jī)報(bào)警音量調(diào)至1或0 中央站的報(bào)警音量切不可以關(guān)閉（尤其8h以外） 及時(shí)回顧報(bào)警記錄，報(bào)告醫(yī)生,關(guān)于干擾波,皮膚的處理至關(guān)重要 避免干擾造成的偽差，常見(jiàn)為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直