(陳曉東)血液學(xué)分析流水線應(yīng)用與體會(huì).ppt

血液學(xué)分析應(yīng)加強(qiáng)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) （血液學(xué)分析流水線應(yīng)用和體會(huì)）,陳 曉 東 溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)與生命科學(xué)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院 檢驗(yàn)科,STEP1 血球計(jì)數(shù)儀器化（二分群）,STEP2 血球計(jì)數(shù)的自動(dòng)化（三分類）,STEP3 自動(dòng)進(jìn)樣多參數(shù)（五分類）,STEP4 多種檢測(cè)方法和快速度,STEP5 流水線和推片機(jī),血球計(jì)數(shù)儀的發(fā)展給我們帶來好處,發(fā)展歷程（按時(shí)間順序）： 1953年 第一臺(tái)AHA由Coulter發(fā)明問世 60年代 紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（曾經(jīng)國(guó)產(chǎn)） 70年代 增加血小板計(jì)數(shù) 80年代 白細(xì)胞分類與RDW等 90年代 網(wǎng)織紅，幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞,但又面臨的問題：之一 日益劇增的標(biāo)本速度問題， 門診、病區(qū)差異比對(duì)問題， 達(dá)不到的推片率鏡檢問題。,不同時(shí)期不同要求,我院的門診病人,大醫(yī)院的特點(diǎn)和 血常規(guī)的工作量,我們?cè)趺崔k！ 日益劇增的血常規(guī)標(biāo)本帶來的壓力， 病人要求縮短報(bào)告時(shí)間帶來的壓力， 尋求快速、自動(dòng)流水線！ 科室主任常為分片率不達(dá)標(biāo)而煩惱， 血小板聚集給(浙江)帶來太多的教訓(xùn)， 推片機(jī)加規(guī)則強(qiáng)制執(zhí)行！,ISO15189對(duì)不同儀器比對(duì)的要求， 病區(qū)門診檢驗(yàn)結(jié)果差異帶來的麻煩， 病區(qū)門診標(biāo)本整合一起！ 病區(qū)標(biāo)本送體檢中心物流逆向問題， 血球與凝血分析重復(fù)設(shè)攤浪費(fèi)問題， 整合后單一分工的好處！,血液分析要解決的問題：之二 標(biāo)本量越來越大，鏡檢率越來越低！ 鏡檢率低和形態(tài)學(xué)技能退化的問題！ （從學(xué)生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起） 主觀上，客觀上！有多少報(bào)告報(bào)出： 中毒顆粒，空泡變性，Auer小體，寄生蟲 核左移，甚至核右移,Dhle小體,中毒性顆粒,Auer小體,針狀包涵體,嗜中性細(xì)胞的空泡變性,型糖原貯積癥 淋巴細(xì)胞的空泡,角形紅細(xì)胞,淚滴狀紅細(xì)胞,形態(tài)學(xué)技能退化主要原因： 艱苦的眼力勞動(dòng)需要毅力和耐力 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)壳半y以自動(dòng)化代替 收費(fèi)低廉和效益低下冷落形態(tài)學(xué) 門診第一線和臨檢工作的艱巨性 需要豐富的經(jīng)驗(yàn)但難出好的文章 科主任重視和人力物力投入不足,形態(tài)學(xué)，從學(xué)生教學(xué)開始！ 形態(tài)學(xué)技能是老師基本功 招生的擴(kuò)大教學(xué)資源不足 形態(tài)學(xué)教學(xué)對(duì)教師的挑戰(zhàn) 傳統(tǒng)觀念丟失引發(fā)的教訓(xùn) 考試、考核，招聘和知識(shí)競(jìng)賽！ 從學(xué)生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起！,臨床檢驗(yàn)應(yīng)該加強(qiáng)形態(tài)學(xué)檢查！ 麗水吳院長(zhǎng); 江蘇大學(xué)顧可梁教授。 本地區(qū)第一例： 黑熱病利杜體 全環(huán)狀體惡性瘧 形態(tài)學(xué)識(shí)別地中海貧血 先天性溶酶體病 浙江省前年發(fā)生的二事都和鏡檢有關(guān)！,血液鏡檢，從分片規(guī)則著手： 國(guó)際血液學(xué)聯(lián)合小組復(fù)檢41條規(guī)則 15條規(guī)則關(guān)于血細(xì)胞計(jì)數(shù) 7條規(guī)則關(guān)于5種白細(xì)胞的分類參數(shù) 7條規(guī)則關(guān)于儀器可疑圖象或者代碼 10條規(guī)則關(guān)于白細(xì)胞可疑圖象或者代碼 2條規(guī)則關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞 國(guó)際41條，人種和國(guó)情！,檢驗(yàn)學(xué)會(huì)成立6個(gè)小組，對(duì)6個(gè)品牌的進(jìn)行復(fù)片規(guī)則探討 ： Sysmex、Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、邁瑞 復(fù)片率： 真陽(yáng)性 假陽(yáng)性 （？%） 真陰性 假陰性 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008年7月（31卷）,規(guī)則太多！ 國(guó)際血液學(xué)聯(lián)合小組復(fù)檢篩查 41條規(guī)則 國(guó)內(nèi)叢玉隆等Sysmex-2100初檢規(guī)則 27條初檢規(guī)（復(fù)檢23） 貝克曼庫(kù)爾特血液分析儀上的應(yīng)用 23條分片規(guī)則 浙江省臨檢中心的分片規(guī)則 06年4月征求意見19條規(guī)則 在國(guó)際41條基礎(chǔ)上設(shè)定自己規(guī)則,鏡檢規(guī)則怎么掌握？ 每一個(gè)工作人員都記得住，做得到？ 不同的操作人員 不同的班次 不同的繁忙程度 儀器可以幫你解決問題！ 單有儀器就能解決問題嗎？,SP-1000i推片機(jī),“規(guī)則”是非常重要的一個(gè)軟件環(huán)節(jié)，它來自儀器和專家經(jīng)驗(yàn)的綜合。 從主觀隨意 客觀把關(guān) Laboman幫你解決問題！ 有了LIS還需要Laboman嗎？ LIS：發(fā)送Order /病人信息、接受檢驗(yàn)結(jié)果 Laboman：設(shè)置規(guī)則/規(guī)則判斷/學(xué)術(shù)統(tǒng)計(jì) 和儀器進(jìn)行雙向通訊,以前：推片規(guī)則制定后，很少進(jìn)行改動(dòng) 1. 沒有專業(yè)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為規(guī)則改動(dòng)的依據(jù) 2. 改動(dòng)后的效果無法判斷 現(xiàn)在：有了軟件后 1. 可以通過軟件對(duì)現(xiàn)有規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 2. 修改規(guī)則可以利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),Sysmex-2100 27條初檢規(guī)則(9套組合，自由導(dǎo)入),支持用戶自調(diào)整規(guī)則,規(guī)則的評(píng)估,鏡檢推片 規(guī)則依據(jù),這么多片子！怎么分？ 血片瀏覽 對(duì)外周血片只作粗略的檢查，如確認(rèn)血小板 計(jì)數(shù)，有無血小板或紅細(xì)胞聚集，尾部有無 大型，異常細(xì)胞 血片分類 對(duì)外周血片作正規(guī)的白細(xì)胞分類 血片細(xì)查 包括對(duì)外周血片的全片瀏覽和/或 細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，細(xì)胞形態(tài)的詳細(xì)觀察,檢驗(yàn)科的分片現(xiàn)狀和“攔截試驗(yàn)”,請(qǐng)做一個(gè)試驗(yàn)，把形態(tài)異常標(biāo)本（如幼稚細(xì)胞或異常淋巴）混在常規(guī)標(biāo)本中看是否能攔??？ 漏診帶來的問題！ 怎么辦？,推片機(jī)和流水線幫助你！ 發(fā)展的必然和理念的改變！ 快速帶來的質(zhì)量問題 檢測(cè)成本效益 人力和時(shí)間重組 自動(dòng)涂片的編號(hào)和儲(chǔ)存 自動(dòng)染片后的環(huán)境潔凈,自動(dòng)推片機(jī)：根據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)和設(shè)定條件來智能化地決定該患者血涂片的制作要求，調(diào)整制片的角度，制作符合你要求的血片。 染色條件由于設(shè)定非常 精確，因此染色效果非常 一致，顏色和效果可以滿 足臨床閱片的要求。,推片機(jī)給我們帶來什么！,推片、染片的質(zhì)量 (重疊實(shí)驗(yàn)!),操作人員的安全防護(hù)問題 環(huán)境清潔問題,標(biāo)準(zhǔn)推片染色封閉防止揮發(fā)重復(fù)節(jié)約試劑,獨(dú)立的染片盒,標(biāo)本的信息、編號(hào)和有效保存,場(chǎng)地？實(shí)驗(yàn)室的規(guī)劃和設(shè)計(jì) 科學(xué)規(guī)劃，精心設(shè)計(jì)。 設(shè)計(jì)在前，建設(shè)在后。 遵循標(biāo)準(zhǔn)，周全考慮。 稍高起點(diǎn)，留有余地。 給自動(dòng)化和流水線留一席之地！,溫醫(yī)附一院門診檢驗(yàn)科空間安排,儀器安裝的場(chǎng)地