趙萍-外科引流管護(hù)理.ppt

肝包蟲病病人引流管的護(hù)理,新醫(yī)大一附院肝膽包蟲外科 趙萍,外科引流技術(shù),目的：將人體組織間隙或體腔內(nèi)積聚的膿、血、液體引流至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。 外科引流管：種類繁多，常見的有傷口、腦室、胸腔、胃腸道、腹腔、膽道、導(dǎo)尿管等引流管。,外科引流管護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn),(1)標(biāo)記清楚、妥善固定，防止脫出或落入腹腔。 (2)保持引流管有效引流：管道通暢、放置合理、經(jīng)常擠捏 (3)觀察記錄引流液量、色、性狀：同一時間記錄引流量 (4)加強(qiáng)無菌管理 （5) 心理護(hù)理,引流管標(biāo)識,肝包蟲病常見引流管的護(hù)理,（一）胃腸減壓管的護(hù)理 （二）膽道引流管的護(hù)理(PTCD、T型管、膽囊減壓管） （三）腹腔引流管的護(hù)理 （五）胸腔閉式引流 （六）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,胃腸減壓管的護(hù)理,置管目的： 1、減輕胃腸道脹氣，增加手術(shù)操作安全性 。 2、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹；減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合；改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 3、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷,胃管的選擇,胃腸減壓管的護(hù)理 1、評估 1）詢問、了解患者身體狀況。了解患者近期有無上消化 道出血史、食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2）向患者解釋，告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項，取得患者配合。 2、牢固固定，防止管道松動和脫出；置管深度交接班，保證胃管位置準(zhǔn)確；更換固定用膠布時，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定位置。 3、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽 部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。 4、保持胃管通暢，持續(xù)、有效、負(fù)壓吸引。,5、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的護(hù)理。定時清潔鼻腔，協(xié)助有效排痰、霧化保持呼吸道濕潤通暢；留置胃腸減壓管期間，禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。 6、觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流總量。 （1）咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 （2）紅色：胃內(nèi) 出血 （3）量過多：胃腸道梗阻 7、拔管：患者病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，夾管1天無不適，可拔管。,胸腔閉式引流,1適應(yīng)癥： 用于肝臟包蟲破入胸腔或合并肺包蟲 2、護(hù)理詳見肺包蟲的護(hù)理章節(jié)。,更 換 胸 腔 閉 式 引 流,更 換 胸 腔 閉 式 引 流 管,胸腔閉式引流管的護(hù)理,原則 裝置密閉 無菌操作 有效引流 妥善固定 管道通暢 及時記錄,PTCD-經(jīng)皮肝穿刺膽道造影置管引流的護(hù)理,目的：了解膽道梗阻情況及病變部位、范圍、程度、性質(zhì)，必要時置管引流以降低膽道壓力、緩解黃疸、改善肝功能，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件。 方法：在X線或B超引導(dǎo)下，將特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝臟穿刺至擴(kuò)張的導(dǎo)管造影并置管引流膽汁至體外。 病人準(zhǔn)備：查出凝血時間、血小板、凝血酶原時間；出血傾向者注射維K1；碘過敏及普卡皮試；檢查前3天抗生素、檢查前晚緩瀉、日晨禁食。 并發(fā)癥：膽汁漏、出血、膽道感染。,PTCD術(shù)后護(hù)理,臥位：平臥4-6小時 監(jiān)測生命體征： 觀察腹部癥狀和體征: 并發(fā)膽汁性腹膜炎。典型癥狀：持續(xù)劇烈右上腹痛、腹脹、腹肌緊張；白細(xì)胞高。 抗炎治療： 觀察引流管引流情況：引流通暢、有無膽道出血征象（血壓下降、脈快弱等）,T型引流管的護(hù)理,1目的 （1）引流膽汁:膽總管切開后,可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。 （2）引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。 （3）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切開瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。,T型管,T型管,T型管的護(hù)理,2護(hù)理 （1）妥善固定：用縫線將T管固定于腹壁外，用膠布將其固定于腹壁皮膚。不可固定于床上，以防翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。躁動不安的患者專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。,T型管的護(hù)理,（2）保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁引流過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓，扭曲，折疊，經(jīng)常給予擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。,T型管的護(hù)理,（3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml,呈黃色或深黃色，清亮無沉渣。 術(shù)后24小時內(nèi) 引流量約為300-500ml， 恢復(fù)飲食后，可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。 術(shù)后1-2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。 若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓，扭曲，折疊，阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。 若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。,正常膽汁,T型管的護(hù)理,4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。,T型管的護(hù)理,（5）拔管：一般在術(shù)后2周，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，行膽道造影可，通暢考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開放2-3日，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)可自行閉合。,問題1,膽汁顏色異常如何解釋？ 草綠色： 膽紅素受到細(xì)菌作用或胃酸氧化 白色 ：長期梗阻膽色素和膽鹽被吸收 紅色：膽道出血 膿性及泥沙樣渾濁：膽道內(nèi)嚴(yán)重感染及泥沙樣殘余結(jié)石。,問題2,膽汁量太多、太少如何解釋？ 多：肝細(xì)胞功能差、膽總管下端梗阻、膽道炎癥感染后有炎性液滲出、膽腸吻合術(shù)后腸液反流 少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；肝血流量減少,引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案,1.立即通知醫(yī)生，用無菌紗布覆蓋引流管口。 2.更根據(jù)患者病情、置管時間，配合醫(yī)生完成重新置管或其他處理措施。 3.觀察患者病情，做好患者及家屬的心里安慰。 4.認(rèn)真記錄脫管發(fā)生的經(jīng)過和采取的措施。 5.患者意外脫管，重在預(yù)防，應(yīng)吸取教訓(xùn)。,腹腔引流管的護(hù)理,放置位置：殘腔、肝創(chuàng)面、膈下 觀察要點(diǎn)：做好固定、放置部位清楚、觀察有無出血、膽瘺和感染的發(fā)生。,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診療技術(shù)，臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多并發(fā)癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時的解決方法等方面進(jìn)行綜述。,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,1尿管的選擇：根據(jù)不同年齡、性別患者選擇。 2導(dǎo)尿方法的選擇：一般導(dǎo)尿管插入見尿后，再繼續(xù)插入1-2cm，雙腔氣囊導(dǎo)尿管見尿后再繼續(xù)插入5-7cm。 3尿管的護(hù)理：妥善固定，防止折疊，脫出，每日會陰擦洗1-2次。 4拔除尿管的方法：雙腔氣囊導(dǎo)尿管，拔除前應(yīng)將氣囊內(nèi)水抽凈，方可拔除尿管。,導(dǎo)尿管型號,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜損傷原因 1導(dǎo)尿管插入深度不夠 2生理因素 3護(hù)理不當(dāng),拔管困難,1.氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或老化、管腔阻塞或?qū)蚬躖型處狹窄，氣囊液體無法抽出，氣囊內(nèi)液體過多、氣囊回縮不良。 2.氣囊內(nèi)液體過少，形成氣囊球過小，牽拉或活動水囊向外拖出，壓迫尿道，造成尿道充血、水腫、出血、炎性物質(zhì)包裹尿管。 3.未抽盡囊內(nèi)液體或氣體，盲目拔管導(dǎo)致尿道痙攣。,拔管困難處理方法,1.氣囊阻塞者，可采用牽拉、注水、剪短、穿刺等方法均有效。 2.精神緊張者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或解痙劑。 3.沿尿管逆行注入利多卡因和液體石蠟，約3-5分鐘尿道麻醉松弛和潤滑情況下拔出尿管。,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,留置導(dǎo)尿是一項臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，操作中要求護(hù)士： 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動作要輕柔，操作要熟練。 2、要注意不同年齡、性別患者的生理、解剖特點(diǎn)，正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量合格的導(dǎo)尿管等，這有利于導(dǎo)尿成功。 3、危重病人留置尿管，正確記錄尿量，比重，可為病情變化觀察、治療提提供依據(jù)。,結(jié)束語,外科患者手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管，對這些引流管的正確護(hù)理對