股骨頭無(wú)菌性壞死的護(hù)理查房.ppt

護(hù)理查房,股骨頭無(wú)菌性壞死護(hù)理,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術(shù)主要切除病患組織，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)。,手術(shù)適應(yīng)癥,1、老年頭下型股骨頸骨折 2、股骨頭缺血性壞死三,四期 3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛嚴(yán)重,功能障礙 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎 5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形 7、髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形 8 、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗,手術(shù)禁忌癥,1、感染 2、神經(jīng)肌肉疾患 3、髖局部骨質(zhì)減少 4、不耐受手術(shù)者,術(shù)前護(hù)理,1、做好心理護(hù)理 2、術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、皮試、備血訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽練習(xí)床上大小便指導(dǎo)患者利用牽引床提手裝置進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以適應(yīng)術(shù)后需要術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水46小時(shí)手術(shù)當(dāng)日術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)備。,麻醉手術(shù)體位,多采用連續(xù)硬膜外麻醉 全身情況較差的病人或老年人采用全麻 側(cè)臥位，患側(cè)在上,手術(shù)過(guò)程,搬運(yùn),搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起 助手牽拉患肢,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察生命體征，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)霧化吸入Bid，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止管道脫落、扭曲，確保引流通暢；術(shù)后2448小時(shí)引流量50ml可拔管。 2 、體位護(hù)理 術(shù)后平臥6小時(shí)，兩腿之間用梯形枕固定。患肢保持外展1530中立位。6小時(shí)后每2小時(shí)協(xié)助翻身一次， 向健側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)兩膝之間墊軟枕,以維持患肢外展，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)收內(nèi)旋位。造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第二天拔除引流管取半臥位，但髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90。術(shù)后第三天至一周，患髖腫脹消退后即可扶拐或借助助行器下床活動(dòng)。 3 、患肢康復(fù)護(hù)理 麻醉過(guò)后可鼓勵(lì)患者行患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，適當(dāng)增加膝、髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成，早期囑其不宜過(guò)度下蹲(屈膝曲髖90)蹺二郎腿等，防止髖關(guān)節(jié)脫位。下肢本體感覺和步態(tài)訓(xùn)練時(shí)建議使用助行器。行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器。上樓梯時(shí)，健肢在前，下樓梯時(shí)，患肢先行 。一個(gè)月后恢復(fù)正常活動(dòng)。,簡(jiǎn)要病史,患者男，56歲，甘龍夫，因左髖部疼痛5年加重6月余門診擬左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死收住入院?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左髖疼痛呈持續(xù)性酸痛伴活動(dòng)不利，患者一直未就診，3個(gè)月前來(lái)本院門診攝片示左側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性病變，建議關(guān)節(jié)置換，患者回家考慮后今天來(lái)院治療。精神好，胃納香，二便調(diào)暢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，左髖部無(wú)紅腫熱，左髖前外側(cè)壓痛，左下肢較右下肢短縮1.5，既往史有左膝風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。完善各項(xiàng)檢查后于20日在全身麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇后返病房，級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改普食，精神軟，面色少華，予雙鼻架吸氧3升/分，床邊心電監(jiān)護(hù)顯示律齊，左下肢抬高，雙下肢之間梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1級(jí)，靜脈止痛泵暢，負(fù)壓引流暢固定妥，引出血性液體2小時(shí)內(nèi)達(dá)到270ml，醫(yī)囑予改負(fù)壓接引流袋，術(shù)后第一天共引出血性液體570ml，足趾活動(dòng)好無(wú)麻木情況，留置導(dǎo)尿暢，色清，予抗炎止血補(bǔ)液輸液治療，輸血2單位，指導(dǎo)行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，今術(shù)后第4天，精神好，,護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 P1：知識(shí)缺乏 與文化程度和從未有過(guò)類似手術(shù)知識(shí)有關(guān) 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題 P2：舒適的改變 與術(shù)后體位有關(guān) P3：疼痛 與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。 P4: 生活自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) P5：有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能 P6：潛在并發(fā)癥 有休克發(fā)生可能 與出血或血容量減少有關(guān)。 P7：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),P1知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏,護(hù)理措施： 1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)； 2、訓(xùn)練床上大小便； 3、說(shuō)明術(shù)前備皮、禁食禁飲、試驗(yàn)、備血的目的； 4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮鍛煉；,P2舒適的改變,1、平臥位時(shí)，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位； 2、每天進(jìn)行皮膚護(hù)理，每1-2小時(shí)翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；,P3疼痛,1 、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施； 2 、評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速等； 3、在疼痛的過(guò)程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單， 鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受，指導(dǎo)看電視聊天分散注意力； 4、遵醫(yī)囑給予靜脈止痛泵，觀察藥物療效及副作用。,P4生活自理能力下降,1、協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理； 2、關(guān)心體貼病人，幫助解決實(shí)際困難； 3、陪人一名。,P5有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能,1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動(dòng)作，每天2-3組； 2、遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物； 3、正確方法搬運(yùn)患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定； 4、放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動(dòng)作； 5、3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，禁止患肢過(guò)度內(nèi)旋、屈髖90，不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈,P6、潛在并發(fā)癥-術(shù)后休克,1、密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生； 2、觀察切口敷料情況； 3、保持引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的量、顏色，嚴(yán)格無(wú)菌操作； 4、術(shù)后監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并記錄； 5、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放，輸血、補(bǔ)液治療。,P7有皮膚受損的危險(xiǎn),1、預(yù)防褥瘡 保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭； 2 、病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激； 3、每1-2小時(shí)翻身抬臀，避免受壓，加強(qiáng)巡視病房。,術(shù)后康復(fù)鍛煉,1、早期（術(shù)后1-7天）：術(shù)后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈與股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，20次為一組動(dòng)作，每天2-3組。 2、中期(術(shù)后8-14天)（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。（2）右側(cè)仰臥屈髖屈膝遠(yuǎn)動(dòng)，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。 （3）臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，雙手支撐坐起利用雙手將右腿自然垂于床邊，每天2-3次，左側(cè)不負(fù)重。（4）坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練;患者先在床上坐起，沒有頭暈癥狀后，在床邊坐下，雙手把持床沿，先后將肢體下垂，逐漸下床。沒有頭暈心慌等癥狀后再開始床邊雙拐站立10秒，每天1-2次盡量左下肢不負(fù)重。（5）扶拐站立練習(xí)行走.行走時(shí)應(yīng)扶雙拐練習(xí)不負(fù)重行走。有人在旁邊保護(hù)，每次20秒，每天1-2次，術(shù)后1周后右腿可負(fù)重左腿三月后可負(fù)重。,3、后期(術(shù)后第3周-3個(gè)月)：（1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的 時(shí)間和頻率。（2）棄拐時(shí)間因人而異。,提問(wèn),1、深靜脈血栓的觀察要點(diǎn) 2、脫位的觀察要點(diǎn) 3、出院指導(dǎo),1、深靜脈血栓為常見的并發(fā)癥，觀察肢體有無(wú)腫脹情況，肢端皮膚顏色，溫度及有無(wú)異常感覺，有無(wú)被動(dòng)牽拉足趾痛，有無(wú)胸悶、呼吸困難，還要觀察皮膚黏膜的出血情況。 2、脫位應(yīng)觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，肢體有無(wú)內(nèi)旋或外旋，局部有無(wú)疼痛或異物脫出感。 3、患者出院后術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)需要用外展墊或2個(gè)普通枕頭分割雙下肢，屈髖不大于90度，避免兩下肢交叉動(dòng)作，髖后伸時(shí)外旋肢