衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險試行制度

衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法第一章 總則第一條 為了維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費用負擔，根據(jù)湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法（湖南省人民政府令179號），結合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、工廠、公司、城鎮(zhèn)私營企業(yè)）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。鐵路、電力部門的職工生育保險按省有關規(guī)定執(zhí)行。財政全額撥款和差額撥款單位暫緩執(zhí)行。第三條 生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致。城鎮(zhèn)職工生育保險實行市、縣市區(qū)兩級統(tǒng)籌，市區(qū)以及各縣市區(qū)為獨立的統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌單位）。全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標準，分別運行。市區(qū)的市屬企業(yè)、駐衡國、省屬用人單位、市本級機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工的生育保險，由市勞動保障行政部門負責管理；縣市、南岳區(qū)行政規(guī)劃區(qū)內(nèi)的企業(yè)（包括直屬、市屬、國、省屬企業(yè)）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工的生育保險，由縣（市）、南岳區(qū)勞動保障行政部門負責管理；珠暉區(qū)、雁峰區(qū)、石鼓區(qū)、蒸湘區(qū)勞動保障行政部門負責管理區(qū)本級及區(qū)以下的機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和區(qū)屬及區(qū)以下的企業(yè)及其職工的生育保險。第四條 縣級以上勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。人口與計劃生育、衛(wèi)生、財政等行政部門應當在各自職責范圍內(nèi)做好生育保險的有關工作。勞動保障行政部門按照省人民政府規(guī)定設立的生育保險經(jīng)辦機構，具體經(jīng)辦生育保險征收、管理、登記、調(diào)查、統(tǒng)計、支出、核定、咨詢等業(yè)務。第五條 職工所在單位參加了生育保險，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職和領取失業(yè)救濟期間依照本辦法享受生育保險待遇。生育保險經(jīng)辦機構應當及時為職工支付生育保險費用。 第二章 生育保險基金的籌集及管理第六條 生育保險基金由下列各項構成：（一）用人單位繳納的生育保險費；（二）生育保險基金的利息；（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；（四）依法納入生育保險基金的其他資金。第七條 生育保險費率根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則確定。用人單位的繳費率為上年度本單位職工工資總額的0.7%，職工個人不繳納生育保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局有關規(guī)定執(zhí)行。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，繳費率應根據(jù)省人民政府的規(guī)定作相應調(diào)整。第八條 用人單位職工年平均工資總額超過全市上年度職工年平均工資總額的300 %以上部分不計作繳費基數(shù)。第九條 生育保險費由用人單位依照國務院社會保險費征繳暫行條例的規(guī)定，按月、足額向生育保險經(jīng)辦機構繳納。參加生育保險時，用人單位必須繳納1個月的生育保險費后，從下月起開始享受生育保險待遇。當月不繳納生育保險費的，生育保險經(jīng)辦機構從下月起停止用人單位參保人員生育保險待遇。 第十條 用人單位應在生育保險辦法實施后30日內(nèi)，新建單位在批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到當?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構辦理生育保險登記。單位辦理生育保險登記時，應提供上級主管部門批準成立的文件、營業(yè)執(zhí)照副本及復印件和用人單位參加生育保險申請登記表等材料。用人單位招用人員，30日內(nèi)必須到生育保險經(jīng)辦機構為被招用人員辦理生育保險手續(xù)。第十一條 用人單位合并、分立、轉讓時，應當在30日內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。第十二條 生育保險費不實行減免。用人單位未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費，由勞動保障行政部門責令限期繳納，逾期仍未繳納的，除補交欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2滯納金，滯納金并入生育保險基金。欠費期間發(fā)生的生育保險有關費用，生育保險基金不予以支付，由用人單位或個人承擔。第十三條 生育保險費暫由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一征繳，執(zhí)行相同的征繳稽核、繳費年限、繳費和待遇掛鉤等規(guī)定。第十四條 生育保險基金存入國有商業(yè)銀行財政專戶。?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。第十五條 建立生育保險基金的預決算制度，財務會計制度和內(nèi)部審計制度。第十六條 生育保險經(jīng)辦機構及其工作人員所需經(jīng)費由同級財政部門在預算中安排，不得從基金中提取。第十七條 勞動保障部門與財政部門對生育保險基金進行監(jiān)督管理；審計部門對生育保險經(jīng)辦機構的基金收支、管理情況進行審計監(jiān)督。設立由政府有關部門、用人單位、醫(yī)療機構、工會代表和有關專家參加的生育保險基金監(jiān)督委員會，對生育保險基金進行社會監(jiān)督。第三章 生育保險待遇及其支付第十八條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：（一）女職工生育，產(chǎn)假90天。有下列情形者，按照以下規(guī)定享受生育津貼： 1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天； 2、多胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天; 3、晚育的（指生產(chǎn)時年滿24周歲以上），增加產(chǎn)假30天； 4、產(chǎn)假期間領取獨生子女父母光榮證的，增加產(chǎn)假30天。（二）女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假30天；懷孕4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。女職工每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標準的，由用人單位補足。（三）符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假含法定節(jié)假日。第十九條用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：（一）生育或者終止妊娠所必須的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費；（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費用；（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用；（四）實施絕育、輸精管輸卵管復通手術的費用；（五）治療生育、終止妊娠及計劃生育手術引起的并發(fā)癥的費用。用人單位職工因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥在產(chǎn)假期間的醫(yī)療費用和因絕育、輸精管輸卵管復通手術引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付；產(chǎn)假期滿后繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦理。按照有關法律、法規(guī)規(guī)定由施行手術的單位承擔并發(fā)癥醫(yī)療費用的除外。本條第一款費用的具體范圍和標準，按省勞動保障行政部門會同省財政、物價、衛(wèi)生、人口與計劃生育等行政部門制定的辦法執(zhí)行。第二十條用人單位的女職工，當年享受生育保險基金最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用與法定產(chǎn)假生育津貼之和。最高支付限額隨著上年度職工工資的變化和生育費用開支情況，由勞動保障行政部門作相應調(diào)整，并向社會公布。第二十一條用人單位女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費中個人自付比例原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用的20。第二十二條 用人單位女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)救濟金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費用。第二十三條用人單位男職工的配偶生育第一胎，其配偶無工作單位的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費用的50%。第二十四條 生育保險其他待遇支付（一）出差、異地、公派出境、出國人員且所在單位繳納了生育保險費的，所發(fā)生的生育費用及生育津貼按本人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)標準支付。（二）對違反湖南省人口與計劃生育條例規(guī)定，受到年度征收社會撫養(yǎng)費處理的職工生育，不享受生育保險各項待遇。（三）因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自傷、他傷、患病、責任事故等造成妊娠中止的醫(yī)療費用，不得列入生育保險基金的支付范圍。 第四章 生育保險管理 第二十五條 用人單位職工必須到定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術，才能享受生育保險待遇。用人單位職工進行本辦法第二十六條 范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核發(fā)的診療手冊和縣（市、區(qū)）人口與計劃生育部門出具的證明，在規(guī)定范圍和標準內(nèi)免付費用（掛號費除外），其費用由生育保險經(jīng)辦機構按照總量控制、定額管理、按月與定點醫(yī)療機構結算。超出規(guī)定范圍和標準的費用，由職工個人負擔。第二十六條生育保險待遇領?。ㄒ唬┓弦?guī)定的生育、節(jié)育醫(yī)療費，暫由本人全額墊付，診療結束后，由本人所在單位專辦人員持有關憑證到所屬統(tǒng)籌地生育保險經(jīng)辦機構辦理領取生育津貼和報銷有關醫(yī)療費。有條件的，生育、節(jié)育醫(yī)療費可由生育保險經(jīng)辦機構直接與定點醫(yī)療機構結算；生育津貼，生育補助金，應逐步過渡到社會化發(fā)放。（二）申領生育保險待遇，需提交下列材料：1、人口與計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明（生育證、獨生子女父母光榮證等）；2、夫妻雙方身份證（夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供對方已參加生育保險或不屬參保范圍的證明材料）； 3、定點醫(yī)療機構出具的生育醫(yī)學證明（出生醫(yī)學證明、相關醫(yī)療費用單據(jù)等）；4、失業(yè)生育婦女，提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構審核的失業(yè)證；5、男職工配偶無工作單位的，提交結婚證明和其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明；6、受委托代為申領的，提交申領人出具的委托書和受委托人的身份證；7、勞動和社會保障部門規(guī)定的其他證明材料。（三）男職工配偶無工作單位并符合領取規(guī)定的生育補助金由男方所在單位專辦人員持有關材料和憑證到統(tǒng)籌地生育保險經(jīng)辦機構領取。（四）單位或托管機構專辦人員將有關待遇補償給受益人時，應有本人領取簽名，并將待遇支付憑證保存?zhèn)洳?。任何人不得提供虛假材料冒領或者多領生育津貼、一次性生育補助金。第二十七條生育保險經(jīng)辦機構應當自受理申請之日起15日內(nèi)，對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)；對不符合的，應當書面告知申請人。第二十八條享受生育保險待遇的職工認為生育保險經(jīng)辦機構未依照本辦法規(guī)定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。第二十九條 市勞動保障行政部門負責會同市衛(wèi)生部門根據(jù)有關規(guī)定條件確定定點醫(yī)療機構，建立對定點醫(yī)療機構資格年審制度，并對定點醫(yī)療機構進行定期考核，實行動態(tài)管理。第三十條 生育保險定點醫(yī)療機構，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同衛(wèi)生部門按區(qū)域、方便職工就醫(yī)以及分級管理、分級負責的原則統(tǒng)籌確定。第三十一條 用人單位職工自住院之日起一切費用均由定點醫(yī)療機構填寫費用清單，并由患者本人或其家屬簽名。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽名的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付，患者也有權拒付。定點醫(yī)療機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。生育保險經(jīng)辦機構審核申請人提交的材料時，需要醫(yī)療機構出具有關病情證明的，醫(yī)療機構應當予以配合。第三十二條 生育保險經(jīng)辦機構要規(guī)范內(nèi)部運行程序，完善計算機信息管理系統(tǒng)，建立孕產(chǎn)婦保健手冊，實行跟蹤服務管理。第三十三條 實行醫(yī)療服務項目及藥品目錄的準入制度。 第五章法律責任第三十四條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務院社會保險費征繳暫行條例和湖南省實施（社會保險費征繳暫行條例）辦法處理。第三十五條用人單位職工在產(chǎn)假期間及以后不得中斷各項社會保險關系，如發(fā)生中斷，由用人單位承擔相應法律責任。第三十六條不符合享受生育保險待遇條件，騙取生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構責令退還；情節(jié)嚴重的，按湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法第二十條，由勞動保障行政部門處以1000元以下罰款。第三十七條勞動保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和其他有關部門的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失的生育保險基金；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第六章附則第三十八條 本辦法施行后，用人單位參加生育保險前發(fā)生的生育費用，由原單位按原資金渠道解決。職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享受的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，按照原有規(guī)定辦理。第三十九條 勞動保障行