腸外營(yíng)養(yǎng)配置與輸注護(hù)理.ppt

腸外營(yíng)養(yǎng)配置及輸注護(hù)理,胸外科 顧曉莉,腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,腸外營(yíng)養(yǎng)的配置,腸外營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理要點(diǎn),1,2,3,主要內(nèi)容,概念,腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)所需要營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等 全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN) 所有營(yíng)養(yǎng)素均須經(jīng)靜脈輸入，不經(jīng)腸道攝入 部分腸外營(yíng)養(yǎng) 部分食物經(jīng)胃腸攝入，其余營(yíng)養(yǎng)素由靜脈輸注,3,概念,全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA) 應(yīng)用3L塑料輸液袋將患者全日靜脈輸注所需 的液體混合灌入袋中給予輸注 持續(xù)輸注法 將一天的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入,4,腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,5,營(yíng)養(yǎng)配置要求,配液室要求 專用房間、通風(fēng)干燥、滅菌燈、紫外線燈、空氣凈化臺(tái)、空調(diào)、墻面、地面均能耐受水和消毒液的沖洗、層流室、配置間每月做空氣培養(yǎng)和物體表面細(xì)菌培養(yǎng) 凈化工作臺(tái)或?qū)恿魇?6,層流室,7,營(yíng)養(yǎng)配置要求,配置前一天準(zhǔn)備 清潔各種液體和針劑，用消毒巾擦抹或沖洗并使其干燥 操作臺(tái)面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干 其他臺(tái)面和墻壁保持清潔干燥，清水擦抹 地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒 配置室內(nèi)通風(fēng)不少于1小時(shí)，梅雨季要除濕,8,營(yíng)養(yǎng)配置要求,配置當(dāng)天準(zhǔn)備 配置前，配置室和準(zhǔn)備間用紫外線燈照射30分鐘 層流臺(tái)提前開機(jī)20分鐘 操作臺(tái)面在操作前后用75%酒精拭抹 配液前，準(zhǔn)備好各種物品 配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子,9,層流臺(tái),10,配置的順序,將電解質(zhì)、水溶性維生素、胰島素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中 鈣和磷分別加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混勻 脂溶性維生素加入脂肪乳劑中 含有各種添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中 最后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合,11,注意事項(xiàng),配置后的營(yíng)養(yǎng)液，室溫在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，暫不用的，應(yīng)保存在4冰箱 室溫超過(guò)25，注意觀察脂肪乳滴有無(wú)破壞，液體有無(wú)變質(zhì) 脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸 避免鈣磷直接接觸,12,優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)化步驟，減少污染，空氣栓塞、高血糖的發(fā)生 提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 減少了脂肪在肝與肺中的沉積,13,操作中,14,配置中心,15,配置中心,16,配置中心,17,配置中心,18,配置中心,19,配置中,20,腸外營(yíng)養(yǎng)輸注,21,腸外營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥,機(jī)械并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管性 感染并發(fā)癥：局部感染、導(dǎo)管膿毒癥 代謝并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏癥 肝臟功能損害：肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損,22,三通處理,23,機(jī)械性并發(fā)癥處理,氣胸 即刻拔針，重復(fù)穿刺應(yīng)重新選擇穿刺點(diǎn) 胸痛持續(xù)或有呼吸困難者停止置管，并攝X線胸片明確診斷 少量氣胸，可在數(shù)日內(nèi)自行吸收 重癥者需反復(fù)床邊穿刺或放置胸腔閉式引流管予以引流,24,機(jī)械性并發(fā)癥處理,空氣栓塞,25,靜脈插管時(shí)要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸 在卸下注射器時(shí)應(yīng)隨即堵住穿刺針頭部 導(dǎo)管護(hù)理時(shí)要有防止接頭脫開的保險(xiǎn)措施,機(jī)械性并發(fā)癥處理,血管、神經(jīng)損傷 提高操作水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀與體征 導(dǎo)管性并發(fā)癥 定期測(cè)量導(dǎo)管外露部分長(zhǎng)度，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)臨床觀察,26,感染并發(fā)癥,局部感染、導(dǎo)管膿毒癥 嚴(yán)格無(wú)菌操作，如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到其他的感染病灶可能解釋時(shí)，則應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥存在，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，同時(shí)做血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng) 改用周圍靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng),拔管后體溫恢復(fù)正常，一般不需要抗生素，若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)陽(yáng)性，則需根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素,27,代謝并發(fā)癥,糖代謝紊亂 血糖監(jiān)測(cè)，合理使用RI，不應(yīng)該突然停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，用等滲葡萄糖作為過(guò)度，然后完全停用PN 氨基酸代謝紊亂 使用結(jié)晶氨基酸作為氮源，特殊病人監(jiān)測(cè)血氨酸 脂肪代謝紊亂 營(yíng)養(yǎng)液配置應(yīng)根據(jù)病情遵循個(gè)體化原則 電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏 及時(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),28,臟器功能損害,肝膽系統(tǒng)異常 停用PN或減少用量，盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)行超聲波檢查有無(wú)膽囊郁積 腸道屏障受損 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),29,腸外營(yíng)養(yǎng)輸注的途徑與選擇,經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)： 短期腸外營(yíng)養(yǎng)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透低于 1000mOsm/LH20者 中心靜脈置管禁忌或不可行者 導(dǎo)管感染或有膿毒癥者 經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)支持超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1000 mOsm/LH20者 靜脈輸液港:適用于長(zhǎng)期間隙性靜脈輸注的患者,30,腸外營(yíng)養(yǎng)輸注的護(hù)理,原則 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 應(yīng)用輸液泵控制速度，按時(shí)完成輸液量 每日更換輸液管道 及時(shí)更換液體，輸液管銜接牢固，防止空氣栓塞 肝素帽每周更換一次 觀察病人的反應(yīng)，觀察代謝并發(fā)癥 定期留取殘液做細(xì)菌培養(yǎng) 采用3L袋配置營(yíng)養(yǎng)液,31,TPN病人的監(jiān)護(hù)與標(biāo)本留取