咽科病人的護(hù)理.ppt

咽部疾病病人的護(hù)理,張建容,扁桃體炎病人的護(hù)理,扁桃體腫大分度,度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者； 度：已遮蓋咽腭弓者； 度：超出咽腭弓突向中線(xiàn)者。,分類(lèi),急性扁桃體炎（acute tonsillitis） 慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）,急性扁桃體炎（acute tonsillitis）,是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。,病因,主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。 腺病毒 細(xì)菌和病毒混合感染。,發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌可能是外界侵入的 可能是隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌。 當(dāng)機(jī)體抵抗力驟然降低時(shí)，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致。,癥狀與體征,全身癥狀：起病急、畏寒、高熱、食欲不振、全身酸痛等。 局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部。,病理及臨床表現(xiàn),(1)急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜。 可有咽痛，低熱，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見(jiàn)扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無(wú)明顯膿性分泌物。,(2)急性化膿性扁桃體炎：炎癥進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)。 全身癥狀重，體溫可升至3840， 局部表現(xiàn)咽痛明顯 扁桃體實(shí)質(zhì)明顯充血、腫脹。隱窩內(nèi)充滿(mǎn)脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物。隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，可融合成膜狀，形成假膜，假膜可以擦去。,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。 全身并發(fā)癥：變態(tài)反應(yīng)如風(fēng)濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等。,治療及護(hù)理,(1)一般治療及護(hù)理： 適當(dāng)隔離，臥床休息。 以清淡營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)飲食為宜。 多飲水，通大便。便秘則服用緩瀉劑。 (2)抗菌消炎：主要治療原則。 一般首先用青霉素，也可選用磺胺類(lèi)藥物， 咽痛劇烈或體溫增高時(shí)可予以解熱鎮(zhèn)痛劑，如復(fù)方阿斯匹林等。,(3)局部治療： 霧化治療 漱口液：淡鹽水、復(fù)方硼酸或呋喃西林溶液漱口。 喉片含化。 膿腫切開(kāi)引流。 (4)手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作者，可待急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。,慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。,病因,鏈球菌及葡萄球菌為本病主要致病菌。 1、急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。 2、隱窩引流不暢：窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。 3、急性傳染?。郝檎?、猩紅熱、流感、白喉等。 4、鼻腔、鼻竇感染。,發(fā)病機(jī)制,觀點(diǎn)有二： 1、反復(fù)急性發(fā)作，使機(jī)體抵抗力降低或治療不徹底，免疫反應(yīng)下降，則轉(zhuǎn)為慢性。 2、自身變態(tài)反應(yīng)：窩內(nèi)微生物長(zhǎng)期接觸扁桃體，使發(fā)生變態(tài)反應(yīng)（感染），損害扁桃體。,病理改變,按其病理變化，可分三型。 1.增生型 多見(jiàn)于兒童。炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織與結(jié)締組織增生：扁桃體肥大，突出于腭弓之外。 2.纖維型 多見(jiàn)于成人。淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，扁桃體瘢痕粘連，成為病灶性。 3.隱窩型 淋巴組織瘢痕化，隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，扁桃體隱窩內(nèi)有膿栓或囊腫，成為感染灶。,咽部不適：咽痛、異物感、發(fā)干、發(fā)癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。 易感冒，反復(fù)急性發(fā)作。 呼吸、吞咽困難，打鼾甚至消化不良、乏力、頭痛、低熱等。,臨床表現(xiàn),檢查,扁桃體和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗紅色。 表面不平，有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物；擠壓時(shí)有膿性或干酪樣分泌物從隱窩口排出 。 頜下淋巴結(jié)腫大,并發(fā)癥,變態(tài)反應(yīng)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等 ?！安≡钚员馓殷w” 鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等， 病灶感染：是指身體某一部位的病變，引起遠(yuǎn)隔部位的器質(zhì)性或功能性障礙者。原發(fā)病部位稱(chēng)為原發(fā)病灶或感染灶。,治療,1、非手術(shù)治療 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。 急性扁桃體炎的徹底治療?？股氐膽?yīng)用。 脫敏治療：鏈球菌變應(yīng)原和疫苗。 提高免疫力：注射胎盤(pán)球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。 2、手術(shù)治療：炎癥已呈不可逆性病變時(shí)，施行扁桃體摘除術(shù)。,扁桃體摘除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備： 病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查 血液檢查 口腔清潔、漱口 術(shù)前6小時(shí)禁食、保證睡眠 術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品和苯巴比妥 遵醫(yī)囑使用抗生素,術(shù)后護(hù)理： 防止出血： 局麻者取半臥位，全麻者取半俯臥位。 傷口出血的觀察：判斷活動(dòng)性出血。 白膜的觀察 減輕疼痛： 分散注意力 冰敷 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痛藥 預(yù)防感染 術(shù)后第二天漱口 遵醫(yī)囑使用抗生素 飲食護(hù)理,鼻咽癌病人的護(hù)理,地域性：廣東高發(fā)，其次為廣西、湖南、福建等。 年齡：4050歲。 性別：男性多于女性。 好發(fā)部位：咽隱窩。 確診依據(jù)：活檢。 治療：以放療為主。 預(yù)后：早期治療后5年生存率60-80%。,病因與發(fā)病因素,遺傳：種族易感性 家族聚集性 EB病毒 環(huán)境：鎳、亞硝胺等,病理,鱗癌占80%以上，其中98%為低分化鱗癌。 腺癌、腺樣囊性癌,癥狀與體征,部位隱蔽，早期不典型。 1.鼻部癥狀： 鼻出血：回涕帶血或擤出帶血的鼻涕。 鼻阻。單側(cè)雙側(cè) 2.耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞、聽(tīng)力減退、鼓室積液等。,3.頸淋巴結(jié)腫大：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 出現(xiàn)早為首發(fā)癥狀者占60% 發(fā)生率高60%80% 部位頸深上淋巴結(jié) 特征質(zhì)硬、固定、無(wú)痛；單個(gè)或多個(gè)；單側(cè)或雙側(cè)，最后融合成巨大包塊。,4. 腦神經(jīng)侵犯癥狀 顱內(nèi)侵犯： 頭痛、面部麻木 復(fù)視 、視力模糊、上瞼下垂、眼外肌麻痹 顱外侵犯： 軟腭麻痹、吞咽困難、飲水嗆咳 聲嘶 聳肩乏力 伸舌偏斜 5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,診斷,1、病史 2、鼻咽部檢查 3、頸部檢查 4、影像學(xué)檢查 5、EB病毒血清學(xué)檢查 6、活檢,治療及護(hù)理,1、放療：首選 2、化療：縮小腫瘤，消除微小病灶。 3、對(duì)癥處理： 止血 止痛 口腔護(hù)理 4、心理護(hù)理： 5、放化療護(hù)理：,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）,是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。,呼吸暫停：是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止10s. 阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。 低通氣（通氣不足）：是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO2）下降 4%或伴有覺(jué)醒。 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù)。（單位：次/h）,臨床表現(xiàn),（1）白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。 （2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。,（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)5。呼吸暫停以阻塞性為主。,OSAHS分度,分度 AHI 輕度 520 中度 2140 重度 40,低氧血癥分度,分度 最低Sa02(%) 輕度 85 中度 6584 重度 65,阻塞部位分型,I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平） III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平） IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄,治療及護(hù)理,1、改變生活方式： 減肥。肥胖，特別是頸部的局部性肥胖，是OSAHS的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。,避免飲酒及使用呼吸抑制劑。酒精及其他呼吸抑制劑（如地西泮、麻醉藥品及巴比妥類(lèi)藥物）可選擇性的抑制上氣道擴(kuò)張肌的張力，從而導(dǎo)致呼吸暫停。,戒煙。研究表明，吸煙者患睡眠呼吸障礙危險(xiǎn)度是未吸煙者的4.4倍，其機(jī)制與鼻粘膜炎癥導(dǎo)致上氣道吸氣阻力增加有關(guān)。 睡眠衛(wèi)生。睡眠衛(wèi)生不佳者出現(xiàn)睡眠片段化及睡眠剝奪均可加重OSAHS。 睡姿。OSAHS患者睡眠側(cè)臥位時(shí)上氣道塌陷程度小于仰臥位，即“體位性呼吸暫?！?。,2、氧療,氧療可以提高OSAHS患者的血氧水平，且可輕度減少呼吸暫停的次數(shù)， 呼吸暫停持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，白天嗜睡的癥狀改善不明顯。 大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施。,3、CPAP呼吸機(jī)治療,持續(xù)正壓通氣 是目前OSAHS標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 可有效減輕OSAHS患者的癥狀,4、手術(shù),鼻手術(shù)： 鼻手術(shù)的意義在于：鼻腔阻塞本身需要治療；嚴(yán)重鼻粘膜充血會(huì)妨礙CPAP及口腔矯正器的療效，處理后則可增強(qiáng)其他治療的療效。,增殖腺扁桃體切除術(shù),兒童OSAHS患者常合并增殖腺或扁桃體肥大，75100的患者手術(shù)有效。 伴有增殖腺或扁桃體肥大的成年患者，手術(shù)同樣有效。,懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）,在保留與腭功能有關(guān)肌肉的基礎(chǔ)上，切除范圍包括扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、懸雍垂及軟腭游離緣，從而擴(kuò)大軟腭水平氣道。 進(jìn)一步研究表明UPPP手術(shù)成功率僅50左右，95的手術(shù)失敗與合并腭咽遠(yuǎn)端氣道狹窄有關(guān)。,其他手術(shù)：,