社會(huì)其它相關(guān)論文-紅包、信任與制度 .doc

社會(huì)其它相關(guān)論文-紅包、信任與制度內(nèi)容提要文章從醫(yī)患信任的視角出發(fā)，分析探討了醫(yī)患紅包產(chǎn)生存在的根源性起因以及治理紅包現(xiàn)象的制度建設(shè)問(wèn)題。認(rèn)為醫(yī)患紅包產(chǎn)生的深層原因在于醫(yī)患之間相互信任的建立，醫(yī)患之間交往互動(dòng)的核心是建立醫(yī)患雙方的相互信任，由于醫(yī)患交往關(guān)系的特殊性，從而使醫(yī)患之間的相互信任成為一種以醫(yī)患之間各種社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)的關(guān)系信任，紅包則充當(dāng)了關(guān)系建構(gòu)的媒介和醫(yī)患關(guān)系信任產(chǎn)生形成的催化劑。只有進(jìn)行嵌入性的制度建構(gòu)，而不僅僅是利益獎(jiǎng)懲的制度化，才能夠促進(jìn)醫(yī)患相互信任的健康成長(zhǎng)，消除醫(yī)患之間的紅包現(xiàn)象。關(guān)鍵詞信任/紅包/醫(yī)患關(guān)系/嵌入性制度建構(gòu)一個(gè)求醫(yī)看病的人向醫(yī)生送紅包，在當(dāng)今社會(huì)是一件很常見的事情。問(wèn)題是一個(gè)人在看病求醫(yī)時(shí)為什么要在按照醫(yī)院正式制度規(guī)章的要求支付醫(yī)治費(fèi)用的前提下還要向醫(yī)生個(gè)人送紅包？是向醫(yī)生的精心醫(yī)治與認(rèn)真負(fù)責(zé)表示感謝和敬意，因而用紅包作為禮物答謝醫(yī)生，還是期望醫(yī)生能夠給予認(rèn)真負(fù)責(zé)的精心醫(yī)治和特別關(guān)照，因而用紅包作為酬勞與醫(yī)生交換？進(jìn)一步的問(wèn)題是為什么在現(xiàn)有醫(yī)院正式的規(guī)章制度以及相關(guān)的法律不斷完善健全的背景下，病人在對(duì)醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的精心醫(yī)治給予答謝或期望獲得的時(shí)候，非得通過(guò)給醫(yī)生個(gè)人送紅包的方式進(jìn)行？在這里，作為對(duì)醫(yī)生的答謝，紅包現(xiàn)象涉及到了禮物的習(xí)俗與傳統(tǒng)文化的問(wèn)題；而作為與醫(yī)生的交換，紅包現(xiàn)象則事關(guān)市場(chǎng)化的買賣與交易。本文將從醫(yī)患之間的信任關(guān)系這一視角切人，分析紅包現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，剖析紅包現(xiàn)象產(chǎn)生的深層內(nèi)在的心理社會(huì)成因，進(jìn)一步探討治理紅包現(xiàn)象的制度建設(shè)問(wèn)題。一、信任分析視角下的醫(yī)患紅包時(shí)下有關(guān)病人給醫(yī)生送紅包現(xiàn)象的分析評(píng)論，存在著三種截然不同的觀點(diǎn)和看法。一種看法認(rèn)為病人送紅包乃至醫(yī)生收受紅包本質(zhì)上是醫(yī)患雙方出于各自的利益需求而進(jìn)行的市場(chǎng)化的交換（注：這種觀點(diǎn)代表了一種經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析思路，將紅包現(xiàn)象看作是利益分配與交換領(lǐng)域中發(fā)生存在的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象與腐敗問(wèn)題。參見胡鞍鋼編：中國(guó)挑戰(zhàn)腐敗，浙江人民出版社2001年版。）。病人是為了得到醫(yī)生的精心醫(yī)治和特別關(guān)照，醫(yī)生是為了獲取更多的、與其職業(yè)的市場(chǎng)地位相對(duì)稱的錢財(cái)收入，于是醫(yī)生在“尋租”，病人則“買租”，醫(yī)患之間的關(guān)系變?yōu)樯a(chǎn)廠商和消費(fèi)者之間的市場(chǎng)交換關(guān)系。在這一關(guān)系的背后起作用的則是需要滿足和利益分配的市場(chǎng)化機(jī)制與制度約束。當(dāng)病人求醫(yī)看病的需求，尤其是得到醫(yī)生精心醫(yī)治、特別關(guān)照的需求不斷增長(zhǎng)，而在既有的組織制度和正式規(guī)章的約束下又難以得到滿足時(shí)，病人就會(huì)通過(guò)向醫(yī)生個(gè)人送紅包這樣一種半習(xí)俗化、半市場(chǎng)化的方式獲取自己求醫(yī)需求的滿足。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，同理可論，即當(dāng)醫(yī)生職業(yè)的市場(chǎng)價(jià)格在社會(huì)對(duì)醫(yī)生精心醫(yī)治病患的需求增長(zhǎng)的刺激下不斷提高時(shí)，醫(yī)生自身的利益需求和價(jià)值體現(xiàn)難以在既有的組織制度和正式規(guī)章約束下得到實(shí)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生就會(huì)認(rèn)可并接受病人送的紅包。從這種觀點(diǎn)和看法的分析解說(shuō)來(lái)看，紅包已不再是一種在傳統(tǒng)習(xí)俗和文化觀念支配下進(jìn)行生產(chǎn)和交換的禮物，而是在市場(chǎng)中進(jìn)行買賣交易的商品和貨幣，送紅包和收受紅包最終實(shí)現(xiàn)的是有違公平、平等原則的非制度化和準(zhǔn)市場(chǎng)化的利益分配和資源配置。另一種觀點(diǎn)和主張則從道德和意識(shí)形態(tài)的立場(chǎng)出發(fā)分析評(píng)論紅包現(xiàn)象（注：在近年來(lái)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織行政改革的媒體報(bào)道中，這種祛除紅包腐敗的“道德意識(shí)論”主張屢見不鮮?？蓞⒁妵?guó)家有關(guān)部門于2004年4月與5月發(fā)布的加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的意見與方案以及一些省市衛(wèi)生主管部門制定頒布的禁改措施和規(guī)定。）。認(rèn)為醫(yī)患之間的紅包現(xiàn)象是在市場(chǎng)轉(zhuǎn)型時(shí)期不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下所滋生的不良的行業(yè)風(fēng)氣，體現(xiàn)了社會(huì)價(jià)值取向的實(shí)用功利主義和職業(yè)道德操守的金錢至上的觀念，它滋生和催化了職業(yè)道德的淪喪與行業(yè)腐敗，必須通過(guò)媒體輿論的宣傳和懲罰性的制度設(shè)置加以約束和進(jìn)行治理。在這樣的一種“道德意識(shí)論”看來(lái)，病人給醫(yī)生送紅包是一種近乎不擇手段謀取一己私利的不道德的賄賂行為，而醫(yī)生收受紅包則是違背職業(yè)操守和公共道德的瀆職行為，紅包實(shí)質(zhì)上是誘發(fā)和催化道德淪喪與違法犯紀(jì)的砒霜毒藥。第三種觀點(diǎn)則與上述兩種截然不同，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中的紅包現(xiàn)象持一種歷史分析的視角，而不是現(xiàn)實(shí)批判的激進(jìn)態(tài)度（注：這種觀點(diǎn)來(lái)自于對(duì)醫(yī)療行業(yè)中的紅包現(xiàn)象的社會(huì)歷史的分析，較為寬泛地描述了醫(yī)患、醫(yī)商以及醫(yī)官之間存在的紅包現(xiàn)象，分析比較了這種紅包的歷史演變進(jìn)程，但對(duì)深層原因的專業(yè)探討略顯單薄。詳見周弘、張浚：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中紅包現(xiàn)象的社會(huì)史分析，中國(guó)人口科學(xué)2004年第1期。）。它認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系中的紅包現(xiàn)象由來(lái)已久，本質(zhì)上是傳統(tǒng)禮物習(xí)俗的產(chǎn)物，依隨歷史社會(huì)的演進(jìn)而不斷變換著其表現(xiàn)形式與現(xiàn)實(shí)的功能。通過(guò)紅包這種禮物，人們得以在相互之間建立起一種穩(wěn)定的互助互惠關(guān)系，在這種關(guān)系的基礎(chǔ)是紅包才開始顯現(xiàn)出其經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)的多方面功能。紅包作為禮物，其所具有的這些功能始終是在一定的人際關(guān)系內(nèi)表現(xiàn)和起作用的。只是由于計(jì)劃體制的市場(chǎng)轉(zhuǎn)型導(dǎo)致了市場(chǎng)因素的侵入，才最終使作為習(xí)俗禮物的紅包演變成為了市場(chǎng)上買賣交易的商品與貨幣，紅包的送與收不再依循既定的人際關(guān)系脈絡(luò)，而是根據(jù)工具性交換的邏輯像市場(chǎng)上的買賣交易一樣地進(jìn)行著。上述三種觀點(diǎn)和看法對(duì)醫(yī)患關(guān)系中紅包現(xiàn)象的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)成因進(jìn)行了較為深入透徹地剖析，揭示了紅包現(xiàn)象隱含的利益交換、觀念畸變以及傳統(tǒng)人際關(guān)系市場(chǎng)化的各種內(nèi)在實(shí)質(zhì)和特征。但是對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中紅包現(xiàn)象的根源性起因的分析卻猶有不足。醫(yī)患關(guān)系是一種發(fā)生在互不相識(shí)但卻利益攸關(guān)的陌生人之間的特殊的人際關(guān)系，尤其是對(duì)于病患者來(lái)說(shuō)更是如此。病人期望得到醫(yī)生負(fù)責(zé)任的精心醫(yī)治和特別照顧，而不是敷衍塞責(zé)，只治病不救人；醫(yī)生也期望能夠得到病人的理解支持，相信醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，醫(yī)患之間的這種相互期望就構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系的核心是建立起相互之間的信任，在這種相互信任的基礎(chǔ)上醫(yī)患之間才能進(jìn)行良好的互動(dòng)與溝通，使醫(yī)生和患者之間的關(guān)系保持一種讓雙方都放心滿意、充滿指導(dǎo)合作與相互參與的狀態(tài)。因此，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種人際信任的關(guān)系（注：在理想型的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患之間的相互信任是這種關(guān)系的核心特征。盡管隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織制度建構(gòu)的日趨科層化和職業(yè)化，以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的大眾普及化和衛(wèi)生保健需求的社會(huì)化，醫(yī)患關(guān)系也在發(fā)生著消費(fèi)主義取向的轉(zhuǎn)變，但醫(yī)患關(guān)系中的信任內(nèi)涵仍然是影響醫(yī)患交往互動(dòng)的重要因素。詳見威廉科克漢姆：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)，華夏出版社2000年版。），在此前提下才會(huì)進(jìn)一步衍生演變出各種各樣或特殊主義的、或市場(chǎng)化的、或習(xí)俗化的資源配置與利益交換。當(dāng)醫(yī)患之間的信任關(guān)系難以憑借諸如“熟人社會(huì)”中的人際交往和關(guān)系得以建立時(shí)，則人們就有可能尋求市場(chǎng)化的方式與途徑，此時(shí)紅包就有可能由習(xí)俗禮物轉(zhuǎn)變?yōu)榻粨Q的商品而被使用；另外，當(dāng)組織制度和正式規(guī)章能夠?yàn)獒t(yī)患之間的相互信任提供支持和保障時(shí)，特殊取向的人際交往和關(guān)系運(yùn)用以及市場(chǎng)化的買賣交換反倒會(huì)有可能腐蝕和破壞了這種信任關(guān)系，從而使紅包成為一種人情債務(wù)甚至是不道德的交易而被拒絕。因此，醫(yī)患之間的相互信任是醫(yī)患關(guān)系的核心內(nèi)涵，也是分析醫(yī)患之間紅包現(xiàn)象根源性起因的癥結(jié)所在。醫(yī)患之間紅包現(xiàn)象產(chǎn)生的市場(chǎng)、習(xí)俗、道德乃至制度的種種原因，根源在于醫(yī)患之間的相互信任及雙方信任關(guān)系的形成。二、醫(yī)患互動(dòng)與醫(yī)患信任信任指的是交往雙方對(duì)對(duì)方所持有的關(guān)于對(duì)方不會(huì)違背自己的意愿、做出不利于甚至有害于自己的行為的預(yù)期和判斷（注：在關(guān)于信任的社會(huì)科學(xué)研究中，對(duì)信任概念的內(nèi)涵有著許多不同的界定與解說(shuō)。但是，無(wú)論是理性選擇論的分析，還是非理性主義論的論述，抑或是社會(huì)結(jié)構(gòu)論嵌入觀的主張，都一致肯定信任是一種對(duì)他人行為的主觀預(yù)期、愿望和判斷其中他人的行為是與個(gè)體自我的利益得失緊密相連的，而這種行為又是一種可能但尚未發(fā)生的“未來(lái)事件”，因而信任本身包含了不確定性和遭受傷害損失的風(fēng)險(xiǎn)。綜合性論述可參見楊中芳與彭泗清：中國(guó)人人際信任的概念化，社會(huì)學(xué)研究1999年第2期；鄭也夫：信任：溯源與定義，北京社會(huì)科學(xué)1999年第4期。具體論述可分別參見Deutsch，M，Trustandsuspicion.TheJournalofConflictResolution，1958，2：265279；盧曼（Luhmann，N.）：信任，上海世紀(jì)出版社2005年版；巴伯（Barber，B.）：信任的邏輯和局