課件：中藥的合理應(yīng)用1.ppt

,特殊人群中藥應(yīng)用,概述,藥物是把雙刃劍 ( 藥物的雙重性),治療作用,不良反應(yīng),研究特殊人群用藥的重要性,不適當用藥將使藥物效力降低或達不到預期的治療效果，既給人們的健康造成潛在的危害，同時也造成有限的醫(yī)療資源流失。 尤其針對婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢人群用藥研究具有重要意義。,主講內(nèi)容：,兒童用藥 老年人用藥 妊娠期與哺乳期婦女用藥 駕駛員用藥 運動員禁用藥物 肝功能不全用藥 腎功能不全用藥,第一節(jié) 兒童用藥,小兒在不同生長發(fā)育階段存在不同的用藥特點 出生后28天內(nèi) 新生兒期 1個月3歲 嬰幼兒期 312歲 兒童期,一、新生兒用藥特點,二、嬰幼兒用藥特點,三、兒童用藥,一、新生兒用藥特點,為了使新生兒安全有效用藥，首先要了解新生兒用藥特點。 生理特點：不成熟，臟器嬌嫩 新生兒的酶系統(tǒng)尚未成熟和完善，某些藥物代謝酶少且活性不足，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長,二、嬰幼兒用藥特點,（一）嬰幼兒合理使用中藥的原則 （二）嬰幼兒合理使用中藥,嬰幼兒生理特征,嬰幼兒機體正處于生長發(fā)育的過程之中，不論在肌膚、臟腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足。 在這個時期，許多器官和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，吸收、排泄都比較快，對藥物敏感性強。,（一）嬰幼兒合理使用中藥的原則,1、用藥及時，用量宜輕 2、宜用輕清之品 3、宜佐健脾合胃之品 4、宜佐涼肝定驚之品 5、不宜濫用滋補之品 6、重視劑型選擇,1、用藥及時，用量宜輕,小兒臟腑嬌嫩，病邪傳變快，處方要精，用藥及時，用量要輕。,2.宜用輕清之品,小兒臟氣清靈，對大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性猛烈的藥物要慎用。 若為風熱表證，當以辛涼解散表邪，以銀翹散、桑菊飲為主。 對外有表邪，內(nèi)有火熱之發(fā)熱，仍以辛涼解表。 順其大熱之勢清而揚之，不宜用苦寒退熱之品，以免閉遏邪氣于里，攻伐正氣； 如屬必用，則宜少量，中病即止。,3、宜佐健脾合胃之品,小兒脾氣不足，消化能力差， 應(yīng)佐以健脾和胃，消食導滯之山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等。,4、宜佐涼肝定驚之品,小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風之癥。 救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥 應(yīng)在清熱透解之時，佐以平肝熄風之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。,5.不宜濫用滋補之品,小兒生機旺盛，宜飲食調(diào)理，不宜濫用滋補之品，否則會使機體陰陽失衡，傷及臟腑氣機。 濫用人參案例（兒童早熟、成人加速癌細胞增生）,6.重視劑型選擇,對于小兒，宜選用味甜量小，服用方便，易吸收的糖漿劑； 對于嬰幼兒的某些全身性疾病，也可采用直腸栓劑進行治療 使用方便 藥物不經(jīng)過肝臟而直接進入大循環(huán)，避免藥物在肝臟的“首過效應(yīng)” 增強了藥效 減少了藥物對肝臟的毒性 避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃黏膜的刺激作用,（二）嬰幼兒合理使用中藥（4點）,1、對體虛夾濕熱患兒，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應(yīng)先用清熱利濕的藿香、黃芩、 黃連、薏苡、陳皮。,2、有些兒童發(fā)育遲緩，尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、 肉蓯蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黃、厭食、大便溏瀉，屬于脾虛可選用山藥、茯苓、白術(shù)、扁豆、稻芽等 4、平時容易感冒可服用黃芪、太子參、防風、白術(shù)等,三、兒童用藥,小兒具有臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點和發(fā)病容易、變化迅速、易趨康復的病理特點。所以，中醫(yī)治療小兒疾患要注意以下幾點 一要寓補于攻，標本兼顧。 二要味少量小，以輕取勝。 三要少量頻服，以合病理。 四要中病即止，以免傷正。 五要慎用毒性中藥,一要寓補于攻，標本兼顧,用藥以祛邪為主，兼以扶正，如此標本同治，使邪去而正安。,二要味少量小，以輕取勝,藥味要少，一般25種即可。劑量根據(jù)病兒年齡、體重的不同，取成人的1/5至1/2。,三要少量頻服，以合病理,一般1日1劑煎兩次，去渣取汁，混勻后分六次溫服。 服藥宜以時計算，忌晝服夜停。,四要中病即止，以免傷正,小兒用藥，病情痊愈即須停止，斷然不可再服，以免損傷正氣或變生他病。,五要慎用毒性中藥,兒童中成藥中很多含有毒性藥材，而這些成分的不良反應(yīng)現(xiàn)在還說不清楚。 藥典中兒科中成藥含朱砂、雄黃、何首烏、檳榔的品種44個，朱砂的使用頻次最高。 多集中在鎮(zhèn)驚、息風、消積、補益等方面，如治療小兒驚風、癲癇、積滯、遺尿、腦癱等。,慎用含毒性藥材的中成藥,比如同仁堂的王氏保赤散和山西雙人藥業(yè)有限責任公司小兒七珍丹?！?由于對毒性藥材的不良反應(yīng)研究不清楚，謹慎使用毒性藥材應(yīng)該引起兒童用藥者的重視。,兒童服藥時間,兒童喂服中藥應(yīng)在兩餐（或兩次喂奶）之間進行，這樣有利于藥物充分吸收和利用。飯前服藥容易刺激胃腸黏膜，飯后服藥容易造成嘔吐等不良反應(yīng)。 原則上應(yīng)在飯后半小時或更長時間喂服為宜。 根據(jù)兒童耐受情況，少量多次喂服更好。,第二節(jié) 老年人用藥,老年人生理特征（現(xiàn)代觀）,老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。 主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。 肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/31/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。,老年人機體特征（中醫(yī)觀）,人體從50歲開始臟腑機能開始下降，代謝能力和免疫機能都相對偏低，對藥物的反應(yīng)有別于中青年人，因人而宜是中藥應(yīng)用的基本原則和特色，盡管中藥毒副作用沒有西藥那么多和嚴重，但依然要考慮年老體弱的因素。,內(nèi)容,一、老年人生理變化與用藥 二、老年人的用藥原則 三、老年人合理使用中藥的原則,一、老年人生理變化與用藥,隨著年齡增長，老年人身體機能逐漸衰退，功能出現(xiàn)障礙。 正如黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞天年所云： “五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明； 六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥。 七十歲，脾氣虛，皮膚枯。 八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤。 九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。 百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。,老年人生理變化與用藥,1.五十歲 肝氣始衰養(yǎng)肝血、疏肝氣 2、 六十歲，心氣始衰，養(yǎng)心血補心氣 3、 七十歲，脾氣虛，健脾胃補中氣 4、 八十歲，肺氣衰，補養(yǎng)肺氣 5 九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛,1.五十歲 肝氣始衰養(yǎng)肝血、疏肝氣,五十歲開始就要注意肝臟的調(diào)養(yǎng)，在治療中加入一些養(yǎng)肝血、疏肝氣的藥物，從而延緩這一臟器的衰老，提高身體的抵抗力。 例如在治療時在辨證準確的情況下可適當?shù)目紤]加些養(yǎng)肝血的藥， 同時對肝臟有損害的藥如黃藥子、何首烏、川楝子、番瀉葉、五倍子、千里光、柴胡、蒼耳子、雷公藤、白癜風膠囊、華佗再造丸、大活絡(luò)丹等應(yīng)盡量避開或減少用量。,2、 六十歲，心氣始衰，養(yǎng)心血補心氣,六十時心氣始衰，心氣為憂，心氣不足，心神失養(yǎng)，所以憂愁悲傷。 心主血脈，心氣不足則血脈澀少，四肢得不到足夠的營養(yǎng)，因而倦怠而好臥。 六十歲開始，在注意護肝的同時也應(yīng)加強心臟的調(diào)養(yǎng)。,六十歲護肝時加強心臟調(diào)養(yǎng),在治療中加入一些養(yǎng)心血、補心氣的藥。對于延緩其衰老，提高生活質(zhì)量有重要作用，如在辨證準確的前提下適當加些養(yǎng)心藥 同時對心臟有不良反應(yīng)的藥如麻黃、甘草、當歸、含蟾酥、川烏、草烏、附子、雷公藤的中藥制劑等應(yīng)考慮替代或減量使用，切記不能超量使用。,3、 七十歲，脾氣虛，健脾胃補中氣,七十歲；由于心氣衰減，心火不生脾土，所以脾胃也隨之減弱，脾主運化，脾氣虛弱，脾失健運，化源不足，在外就可見皮膚枯槁不澤。 到了七十歲，更要注重脾胃的調(diào)理劑補養(yǎng)，盡量不用或減量使用藥性峻猛或苦寒之品如催吐、瀉下藥等。 在辨證準確的前提下可適當加入一些黃芪、黨參、大棗、白術(shù)等以保脾胃之氣，另外可適當服用補中益氣丸來補中氣。,4、 八十歲，肺氣衰，補養(yǎng)肺氣,八十歲時；由于脾氣衰弱，脾土不生肺金，所以肺氣隨著衰減，肺主藏魄，魄是人體的本能動作和感覺，人的說話能力是魄的一部分，所以魄的表現(xiàn)也開始離散衰弱，而使言語經(jīng)常出錯。 到了八十歲應(yīng)更加注意補養(yǎng)肺氣，調(diào)理肺氣，在辨證準確的前提下，多從肺經(jīng)致病方面考慮用藥，也許可以收到意想不到的效果,5 九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛,九十歲，由于肺氣虛弱，金不生水，所以腎氣衰竭，以上心，肝，脾，肺，四臟都衰，故腎氣焦。由于腎氣是人體活動的根本，既是維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是生命活動的原動力，所以全身經(jīng)脈氣血虧虛。 到了九十歲，在照顧各臟腑的同時，也格外注意腎臟的調(diào)理，對于有腎臟毒性的中藥盡量不用或減量使用，以期能夠延緩腎臟的衰老。,二、老年人的用藥原則,在老年人中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可比正常成年人高三倍，藥物不良反應(yīng)可使體質(zhì)較差的老年人思維混亂和機能喪失。 老年人藥物治療必須經(jīng)常對其體質(zhì)和耐受性、藥物選擇和劑量方案以及是否需要護理給予慎重的考慮。老年人的用藥原則有以下七點：,（1）首先應(yīng)確定藥物治療是必需的；老年人的許多健康問題無須用藥亦可處理。 （2）盡量避免一次服用多種藥物，最好同時用藥不超過3種。 （3）服藥劑量方案盡可能簡單，如果可行，最好每種藥物每日只服一個單劑量。,（4）為了確定個人的耐受性，多數(shù)藥物首劑量通常最好小于標準劑量；維持劑量也應(yīng)該慎重確定，一般60歲以上老年人的維持劑量要比年輕人小一些。 （5）如果服用其它劑型，應(yīng)避免大的片劑或膠囊；液體制劑對老年人較易吞服。 （6）應(yīng)注意不要用錯藥或過多用藥，盡量不要將藥置在床邊的桌子上（硝酸甘油除外）。 （7）老年人用藥應(yīng)進行監(jiān)督，不斷觀察藥物的作用，以保安全有效。,三、老年人合理使用中藥的原則,1.辨證論治，嚴格掌握適應(yīng)證。 2.熟悉藥品，選擇合適的用藥劑量。 3.選擇合適的用藥劑量老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。 4.老年人合理服用滋補藥,1.辨證論治，嚴格掌握適應(yīng)證,老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救。 首先應(yīng)明確是否需要進行藥物治療對有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。 不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。,1.辨證論治，嚴格掌握適應(yīng)證,辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴重。 如瘡瘍?nèi)站?、大失血患者即使有表證也應(yīng)慎用解表藥 表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥 實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。 再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情； 而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。,2.選擇合適的用藥劑量,老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。 因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。,2.選擇合適的用藥劑量,如小活絡(luò)丸含有毒成分，其中大部分成分又具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。 實驗表明，小活絡(luò)丸用藥劑量為2010Omg/kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥（1丸/次，2次/日）一般不會中毒。,最好做到按照病情決定用量,有些中藥的作用與用量有關(guān) 如甘草13g能調(diào)和藥性，515g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等； 大黃用量15g瀉下，小劑量0.050.3g收斂而便秘； 蘇木量小和血，量大破血。 這些中藥的使用應(yīng)該根據(jù)需要，選擇用量。,有些中藥長期服用，產(chǎn)生不良反應(yīng),雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會產(chǎn)生不良反應(yīng)。 長期使用含馬兜鈴酸制劑可導致慢性腎功能衰竭。 長期使用黃花夾竹桃（含強心苷），會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。 胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。 長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。 故慢性患者長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種。避免不良反應(yīng)。,老年人使用某些中藥要酌情減量,以下藥物用量均不宜過大 如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈 甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿 黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽 川芎耗氣、紅花破血,老年人使用某些中藥要酌情減量,有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。 如六神丸、牛黃解毒丸（片）處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷； 牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞， 舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞（Hg2C12）； 疏風定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有番木鱉堿； 三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。,4.老年人合理服用滋補藥,老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補藥來增強體質(zhì)，延年益壽。 但在使用滋補藥時，要嚴格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補，不需不補。 如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病。 例如老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。 所以老年人選用補藥應(yīng)弄清自己的體質(zhì)情況，屬于哪一種證型，再根據(jù)補藥的藥性，合理選用。,服用滋補藥-辯證用藥,老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。 陰虛的選用輕補型滋補劑，如生脈飲； 偏于陽虛的應(yīng)服用溫補型滋補劑，如龜靈集； 腎陰虛老人宜服用六味地黃丸； 心虛老人宜服人參歸脾丸。,服用滋補藥-辯證用藥,病體還有寒熱虛實之別。 所以，辨證應(yīng)用補藥，才能藥到病除，補到虛消。 中醫(yī)講究按季節(jié)時令使用滋補藥，即“春暖平補”，“夏暑輕補”，“秋燥潤補”，“冬寒大補”。 四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，此季人體的陰精陽氣也趨于潛藏，補益陰精陽氣易于吸收而藏于體內(nèi)，使體質(zhì)得到增強，起到扶正固本的作用。 如果忽略季節(jié)時令，春夏大補，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證。,服用滋補藥-服用方法和劑量,由于滋補藥的種類很多，服用方法和劑量以及用藥注意事項可參照說明書，但劑量常標明一定的幅度，采用低限或高限量應(yīng)按個人情況而定。 藥酒還應(yīng)根據(jù)自己的酒量酌情服用，不會飲酒的，可從小劑量開始逐漸加大。,第三節(jié) 婦女在妊娠期用藥,妊娠期用藥應(yīng)掌握以下基本原則,1.妊娠早期(妊娠12 周內(nèi)) 盡量不用藥; 2.妊娠期用藥應(yīng)該參考目前美國FDA 的分類標準,不能僅憑藥廠的用藥說明; 3.用藥時,在多種藥物可供選擇的情況下,用療效穩(wěn)定、可靠而上市使用時間更為長久的藥物,以增加用藥的安全性; 4.用藥時針對孕婦疾病應(yīng)選用單純制劑,最好不用復合制劑,以免增加副反應(yīng); 5.在患者咨詢?nèi)焉锲谟盟帟r,應(yīng)較詳細地介紹有關(guān)該藥使用的信息,不要以簡單的“是”或“否”回答之。,妊娠禁忌,對藥典標示有妊娠禁忌的藥物必須遵照執(zhí)行 對藥典未標示有妊娠禁忌的藥物，或列出的妊娠禁忌等級偏低的藥物，藥師仍可依據(jù)經(jīng)驗或其他文獻報道作出更為嚴格的使用限制。 如舒筋活絡(luò)酒(乙醇50%57%)，2010年版中國藥典標示孕婦慎用，但藥師可按“禁用”對待，禁止孕婦服用。 對部分藥物，如藿香正氣水(乙醇40%50%)、柏子養(yǎng)心丸(朱砂38%)等，藥典甚至未作任何妊娠禁忌標注，類似情況并不少見，用藥時要慎重選擇。,妊娠用藥禁忌歌：,芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄， 野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣， 三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄， 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同， 半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通， 硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。,妊娠禁忌歌的禁忌,說明書中有關(guān)中藥妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3種表示。,妊娠禁忌歌的禁忌中藥分三大類：,（1）絕對禁用的劇毒藥：芫青（青娘蟲）、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒。 （2）禁用的有毒藥：水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香。 （3）慎用藥：茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蟬蛻等。,孕婦慎用中藥,下列中藥也是孕婦也應(yīng)慎用： 瓜蒂、藜蘆、膽礬、 郁李仁、蜂蜜、甘遂、商陸、冬葵子、蓖麻油、番瀉葉 赤芍、全蝎、枳實、紅花、五靈脂、沒藥、雪上一枝蒿、莪術(shù)、當歸、川芎、白芍、丹參、益母草、桃紅、血竭、穿山甲、澤蘭、乳香、 吳茱萸、砂仁、豆蔻、厚樸、 木香、枳殼、金鈴子、延胡索、柴胡、 毛冬草、黃蓮、梔子、龍膽草、山豆根、大青葉、板藍根、苦參、丹皮、生地、玄參、紫草、犀角、茅根、槐花,下列中藥也是孕婦也應(yīng)慎用,川烏、草烏、 細辛、白芷、 甘草、酸棗仁、 海龍、海馬、蘆葦、洋金花、天南星、太子參、王不留行、 硫黃、樟腦、玄明粉、 蟾酥、蜣螂、土鱉蟲、紅娘云 阿魏、豬牙皂、路路通、 八月木、天仙子、馬鞭草、 白附子、 麻黃。,第四節(jié) 哺乳期婦女用藥,內(nèi)容,一、哺乳期用藥原則 二、哺乳期禁忌和慎用藥物,一、哺乳期用藥原則,醫(yī)學專家根據(jù)實驗和臨床觀察，將藥物對哺乳期的安全性進行歸類，大致分為哺乳期禁用藥物、慎用藥物和安全可靠藥物， 另外還有少數(shù)目前還不能證明哺乳期應(yīng)用是否安全的藥物。,乳母哺乳期用藥可在咨詢醫(yī)生的基礎(chǔ)上遵循以下原則：,1選擇藥物應(yīng)慎重 2給藥方法要巧妙 3調(diào)整喂養(yǎng)方法,1選擇藥物應(yīng)慎重,確定用藥指征并選擇療效好、半衰期短、在體內(nèi)排泄快的藥物； 在相同療效下選擇毒性最小、安全性經(jīng)過臨床應(yīng)用驗證的藥物； 選擇有效用量相對較小、給藥次數(shù)相對較少的藥物； 慢性病長期用藥或需用慎用藥物時，應(yīng)在醫(yī)師的指導下用藥，并密切觀察嬰兒的反應(yīng)。,2給藥方法要巧妙,用藥途徑以口服或局部用藥最好，此方法可減少乳汁內(nèi)藥物含量； 盡量減少每天用藥次數(shù)，避免持續(xù)用藥或采用緩釋劑型的藥物，從而減少嬰兒的吸收量。,3調(diào)整喂養(yǎng)方法,每次用藥前哺乳，并盡可能延長服藥與下次哺乳間隔的時間，以利于嬰兒吸吮乳汁時避開藥物高峰期。 若因疾病必須用哺乳期禁用藥物或不能證實其安全性的藥物，應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)。,二、哺乳期禁忌和慎用藥物,能通過哺乳影響寶寶的藥物大概有以下幾種： 1抗生素類 2性激素類藥物 3、鎮(zhèn)靜和止痛藥 4、抗腫瘤藥物 5其他 6有些藥物抑制乳汁分泌，哺乳期應(yīng)盡量避免應(yīng)用。,1抗生素類,氨基糖苷（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。）引起嬰兒腎臟和聽力損害 喹諾酮類影響骨骼發(fā)育（第三代喹諾酮藥代表藥諾氟沙星，第四代（90年代）為洛美沙星 ） 四環(huán)素和氯霉素損害嬰兒牙齒、骨骼和影響造血功能。,2性激素類藥物 避孕藥和雌孕激素影響嬰兒生長發(fā)育和乳汁分泌。 3、鎮(zhèn)靜和止痛藥、安定、苯巴比妥、氯丙嗪、度冷丁、嗎啡引起嬰兒嗜睡和呼吸抑制等 4、抗腫瘤藥物 各種抗腫瘤藥物都可能損害嬰兒，抑制乳兒機體免疫和骨髓造血功能。,5其他 如奎尼丁、異煙肼、呋喃唑酮、阿司匹林、復方新諾明、磺胺嘧啶等藥物，可使先天缺乏6磷酸葡萄糖脫氫酶的嬰兒（尤其是6個月以內(nèi)的）發(fā)生急性溶血性貧血，嚴重時還可危及生命。 6有些藥物抑制乳汁分泌，哺乳期應(yīng)盡量避免應(yīng)用，如阿托品、利尿藥、多巴胺、含雌激素的口服避孕藥、雄激素、溴麥角環(huán)肽（溴隱亭）等。,三、哺乳期患者中藥的使用,哺乳期患者應(yīng)慎用中藥。 有些中藥對產(chǎn)后的媽咪有滋陰養(yǎng)血、活血化淤的作用，可增強體質(zhì)，促進子宮收縮和預防產(chǎn)褥感染。 但有些中藥會進入乳汁中，使乳汁變黃，或有回奶作用，如當歸、大黃、炒麥芽、逍遙散、薄荷等。,產(chǎn)后滋補 當歸,黃芪,黨參,復方甘草口服液,（含可待因），這些藥雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對這類藥物特別敏感，以不用為好。,宮血寧膠囊,可用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后宮縮不良出血，但是處于哺乳期的女性應(yīng)可以停止喂哺，停母乳一周的時間，在此期間是可以吃宮血寧膠囊的。 當然，如果要繼續(xù)哺乳的話，應(yīng)待停止治療后再喂奶，以免藥物影響寶寶。 重樓皂苷的影響,第五節(jié) 駕駛員用藥,駕駛員生病時要吃藥，同時又要保證駕駛安全。 因此，采取必要的措施并堅持合理用藥是十分重要的。 可采用以下七種措施：,1 開車前4小時慎用駕駛員慎用藥，或服藥后6小時再開車。 2 注意復方制劑中是否存在對駕駛能力有影響的成分，如有，則因避免服用，或使用代替藥物。 3 對易產(chǎn)生嗜睡的藥物服用的最佳時間為睡前半小時，這樣既能減少對日常生活帶來的不便，又能促進睡眠。感冒時，應(yīng)選用不含鎮(zhèn)靜和抗過敏的日片。有些感冒藥分為白片和夜片，如日夜百服寧、白加黑感冒片等日片不含抗過敏藥，極少引起嗜睡，在白天盡量用日片。,1 開車前4小時慎用駕駛員慎用藥，或服藥后6小時再開車。 2 注意復方制劑中是否存在對駕駛能力有影響的成分，如有，則因避免服用，或使用代替藥物。 3 對易產(chǎn)生嗜睡的藥物服用的最佳時間為睡前半小時，這樣既能減少對日常生活帶來的不便，又能促進睡眠。感冒時，應(yīng)選用不含鎮(zhèn)靜和抗過敏的日片。有些感冒藥分為白片和夜片，如日夜百服寧、白加黑感冒片等日片不含抗過敏藥，極少引起嗜睡，在白天盡量用日片。,4 如過敏，應(yīng)盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥，如氯雷他定。 5 如患糖尿病在注射胰島素和服用降糖藥后應(yīng)稍事休息;如血糖過低引起頭暈、眼花、手顫等癥狀可進食少量食物或巧克力、水果等。 6 不可飲酒或含酒精類飲料；因為乙醇是中樞神經(jīng)抑制劑，同時可增強催眠藥，鎮(zhèn)靜藥和抗精神 病藥的毒性。 7 應(yīng)注意藥品的商品名和通用名，特別是同一種藥物可能有多個商品名，應(yīng)告知患者,第六節(jié) 腎功能不全患者用藥,腎功能不全時，藥物代謝和排泄會受到影響 對于同一藥物、相同劑量，腎功能正?；颊呤褂每赡苁前踩模珜δI功能不全患者則可能會引起蓄積而加重腎臟損害。 所以對腎功能不全者進行藥物治療時，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標準，還應(yīng)考慮所用藥物對腎臟有無損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應(yīng)慎重。,內(nèi)容,一、腎功能不全患者用藥原則 二、常見對腎功能有影響的中藥,一、腎功能不全患者用藥原則,1明確診斷，合理選藥 2避免或減少使用腎毒性大的藥物 3注意藥物相互作用 4腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物 5根據(jù)腎功能的情況調(diào)整給藥方案,1明確診斷，合理選藥,在治療時，首先應(yīng)明確疾病診斷，對疾病的病理生理過程及現(xiàn)狀作出準確的分析，合理選擇藥物，既要針對適應(yīng)證，又要排除禁忌證；接著應(yīng)明確治療需要達到的目標，是治標或治本，還是標本同治。治療一段時間后，觀察目標是否達到，以確定用藥是否合理，是否需要調(diào)整，避免盲目用藥。,2避免或減少使用腎毒性大的藥物,腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應(yīng)謹慎，對可能致腎損害的藥物應(yīng)盡量不用； 凡必須用者，應(yīng)盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。,3注意藥物相互作用,特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。,4堅持少而精的用藥原則,腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，治療時應(yīng)祛邪扶正并舉，這在腎衰治療中尤其重要。 治療中一定要對患者的疾病狀態(tài)作一個全面的分析，選用少數(shù)幾種切實有效的藥物進行治療。,5定期檢查，及時調(diào)整治療方案,對待腎功能不全者應(yīng)始終負責，在治療中必須嚴密觀察病程發(fā)展、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。 一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長給藥間隔時間，可避免一般腎毒性藥物對腎臟的進一步損害。,二、常見對腎功能有影響的中藥,1.植物類 2.動物類 3.礦物類,1.植物類,（1）含生物堿類： （2）含其他成分類： 。 另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。,（1）含生物堿類：,雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導致急性腎衰。,（2）含其他成分類,關(guān)木通、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死。 含蛋白類（巴豆）、含揮發(fā)油類（土荊芥）、含皂苷類（土牛膝）、含蒽醌苷類（蘆薈）和含其他苷類（蒼耳子）等也可導致急性腎衰。 患者需遵從醫(yī)囑慎服，腎功能不全者應(yīng)避免使用該類藥物。,2.動物類,（1）斑蝥類 （2）其他類：,（1）斑蝥類：,斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。,（2）其他類：,蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應(yīng)用時要嚴格限制劑量。 引起急性腎衰的含動物類中成藥有： 牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。 對此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時，絕大多數(shù)患者可完全恢復。 處理應(yīng)立即予以洗胃去除殘留毒素，除支持療法外，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕毒血癥或過敏反應(yīng)，早期及時透析治療。,3.礦物類,（1）含砷類 （2）含汞類,（1）含砷類：,砒石、砒霜、雄黃、紅礬， 中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等。,（2）含汞類：,朱砂、升汞、輕粉、紅粉， 中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹等，均含汞元素。,第七節(jié) 肝功能不全者中藥的使用,一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項 二、常見對肝功能有影響的中藥,一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項,1.明確疾病診斷和治療目標。 2.忌用有肝毒性的藥物。 3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害。 4.堅持少而精的用藥原則。 5.定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案。,1明確疾病診斷和治