兒童心理健康評(píng)估ppt課件

兒童心理健康評(píng)估 1 評(píng)估流程 訪談 對(duì)家庭（包括父母和孩子）進(jìn)行詳細(xì)而徹底的 訪談，包括從懷孕開始的病史回顧。 初次訪談: 僅與父母單獨(dú)進(jìn)行，使他們信任治療師。 u了解父母文化程度、生活經(jīng)歷、家庭背景。 u了解親子關(guān)系，父母養(yǎng)育方式，父母精神狀態(tài)。 u了解孩子出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、疾病史、家族史。 2 u如果孩子的狀態(tài)由家庭沖突引起或者孩子 所患的精神疾病影響整個(gè)的家庭功能，要 進(jìn)行家庭其他成員訪談。包括親密的照料 著。 u推薦設(shè)置是交替進(jìn)行母-子，父-子，母-父- 子和父-母之間的會(huì)談。 3 u訪談中可同孩子游戲、玩耍，觀察孩子的真實(shí)行為 。 孩子在游戲有4種情形: 單獨(dú)玩，沉浸在游戲中。 單獨(dú)玩，但是需要治療師看他玩。 表達(dá)了想與治療師一起游戲的愿望。 與治療師一起玩。 視頻技術(shù): 孩子通過(guò)觀看自己的錄像，看到自己的 行 為，使孩子重新玩和重做來(lái)糾正不良行。 4 u對(duì)環(huán)境和陌生人的最初反應(yīng)氣質(zhì)觀察評(píng) 估 u觀察父母、孩子是否有情感互動(dòng)。 5 量表評(píng)估 u依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估 u智能測(cè)試 u同時(shí)必須再一次評(píng)估每一種可能的共病障礙 6 臨床檢查 u外貌：體型、營(yíng)養(yǎng)水平、衣著和衛(wèi)生狀況，與同齡兒 相比外貌上是否成熟、是否有畸形、頭顱形態(tài)、皮膚 損害。 u體檢：體格發(fā)育是否正常，包括身高、體重、頭圍、 前囟。 u對(duì)兒童進(jìn)行完整的臨床精神檢查。包括神經(jīng)反射、物 理診斷（MRI、CT、EEG、ABR)。 u實(shí)驗(yàn)室檢查：染色體、內(nèi)分泌、TORCH等 7 診斷：采用多軸診斷（可能并不同 時(shí)存在某個(gè)軸的診斷） u 軸診斷孩子本身疾病診斷，不考慮父母、 外界環(huán)境（精神病學(xué)） 包括：飲食行動(dòng)障礙、睡眠行為障礙、適應(yīng)障礙 、調(diào)節(jié)障礙、焦慮障礙、依戀障礙、情緒混合障礙 、對(duì)立違抗障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、情緒障礙。 u軸診斷親子關(guān)系相關(guān)障礙、與父母在一起時(shí) 表現(xiàn) 包括：混合型依戀、焦慮或緊張型、過(guò)度相關(guān)型 、非過(guò)度相關(guān)型、憤怒或敵意型、虐待型（身體） 8 診斷：采用多軸診斷（可能并不同時(shí) 存在某個(gè)軸的診斷） u軸診斷軀體與發(fā)育診斷（醫(yī)學(xué)上疾 病） 包括：發(fā)育性延遲、發(fā)育中止、醫(yī)學(xué)診斷 （慢性疾?。?、早產(chǎn)的長(zhǎng)期后果 u軸診斷社會(huì)心理應(yīng)激診斷，各種環(huán) 境因素對(duì)孩子心身發(fā)展影響。 包括：父母的精神問(wèn)題、婚姻沖突、親人 或照顧者喪失、離婚、急性創(chuàng)傷、同胞出 生、虐待、寄養(yǎng) 9 睡 眠 障 礙 10 出生前半年出現(xiàn)： 1. 24小時(shí)晝夜節(jié)律 2. 次晝夜節(jié)律：每6090分鐘的快速眼動(dòng) 睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠。 11 一、晝夜節(jié)律： 1. 新生兒18小時(shí)睡眠，有68個(gè)睡眠時(shí)段， 在白天和黑夜間沒(méi)有區(qū)別 2. 6個(gè)月時(shí)松果體的成熟和褪黑素的日間分泌 能區(qū)分白天和黑夜 3. 社會(huì)信息強(qiáng)化（白天噪音，夜間安靜） 4. 1歲時(shí)，夜間有12個(gè)長(zhǎng)時(shí)的睡眠（812 小時(shí)），在白天需要2次小睡（2小時(shí)） 5. 2歲時(shí)，白天睡1次 6. 終生有在下午小睡的傾向，取決于社會(huì)期 望。 12 二、次晝夜節(jié)律 1. 前3個(gè)月：50%的睡眠是快速眼動(dòng)睡眠（ 主動(dòng)睡眠），50%在非快速眼動(dòng)睡眠期（ 慢性睡眠）。 2. 23歲的孩子有35%的時(shí)間在快速眼動(dòng) 睡眠期。 3. 成人20%的睡眠在快速眼動(dòng)睡眠期。 4. 快速眼動(dòng)睡眠逐漸主要出現(xiàn)在夜間的最 后一部分。 13 三、常見(jiàn)睡眠問(wèn)題： 1. 夜醒和入睡困難：3歲前常見(jiàn) 2. 4個(gè)月內(nèi)，95%嬰兒哭泣，需要父母回應(yīng) ，8個(gè)月時(shí)，60%70%嬰兒能夠自我安 慰。（平息） 3. 入睡困難：習(xí)得的行為，分離焦慮，母親 抑郁 4. 睡眠呼吸暫停綜合征：兒科處理，需要排 除 14 四、睡眠問(wèn)題的病因： 1. 父母的問(wèn)題，如父母意見(jiàn)不統(tǒng)一。 2. 母親有抑郁癥狀，孩子會(huì)擔(dān)心母親，出現(xiàn) 睡眠問(wèn)題。 3. 體質(zhì)弱孩子，父母特關(guān)注孩子，孩子無(wú)法 睡眠 4. 難養(yǎng)型氣質(zhì) 5. 陪睡，在不同文化情境中加以理解。如果 其他人都是獨(dú)自睡眠，孩子仍陪睡就有問(wèn)題 。15 六、睡眠障礙的評(píng)估： （1）嚴(yán)重程度分三類：軸 混亂（1晚/周，持續(xù)24周） 2. 困擾（24晚/周，持續(xù)24周或超過(guò)） 3. 障礙（57晚/周，持續(xù)超過(guò)4周） 16 （2）親子互動(dòng)方式軸 平衡或同步的 2. 過(guò)度要求或控制 3. 低要求或疏遠(yuǎn) 4. 不一致或難以確定邊緣障礙母親常見(jiàn) 17 （3）嬰兒因素軸 氣質(zhì) 2. 發(fā)育商 3. 身體疾病 18 （4）環(huán)境因素軸 1. 家庭婚姻壓力 2. 養(yǎng)育壓力 3. 家庭的心理病理 4. 家庭創(chuàng)傷或暴力 19 七、睡眠問(wèn)題 1. 5個(gè)月時(shí)夜醒問(wèn)題到20個(gè)月時(shí)，有30% 還有這個(gè)問(wèn)題，到56個(gè)月時(shí)17%仍存在 問(wèn)題。 2. 夢(mèng)是大腦的活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)和成熟。 23歲的孩子夢(mèng)僅是一個(gè)片斷、圖片 ，沒(méi)有情景，很直接，情感很少，沒(méi)有 復(fù)雜的主題。 20 八、睡眠問(wèn)題治療 1. 行為指導(dǎo) 睡眠習(xí)慣詢問(wèn)（孩子、父母早年、父母 怎么看待） 2. 親子心理治療 3. 少用藥物 21 九、5個(gè)月起預(yù)防睡眠問(wèn)題的技巧 1. 區(qū)分白天、夜間 2. 睡眠時(shí)間儀式：讀故事、聽(tīng)音樂(lè)等形式 告訴孩子是晚上睡覺(jué)時(shí)候了。 3. 在自己的床上睡覺(jué)。 4. 識(shí)別疲倦 5. 避免小題大做，避免把孩子帶到父母的 床上 6. 避免在夜間喂食 7. 孩子在需要時(shí)能夠找到父母 22 兒童期的對(duì)立違抗和品行障 礙 23 破壞性行為障礙 行為似乎影響其他人甚于影響自己 包括: ADD, ADHD, CD, ODD. 品行障礙（CD） 在兒童精神病中是最常診斷 的疾病之一 (APA 1994). 6-10% 是男性, 2-9% 是女性 (Lewis 1996). 24 定義- ODD 對(duì)立違抗障礙: 一種負(fù)性、敵對(duì)、挑釁行為的模式，持續(xù)至 少6個(gè)月，存在下列行為的4個(gè)： 1. 常發(fā)脾氣 2. 常與大人爭(zhēng)論 3. 拒絕順從成人的規(guī)則 25 4. 激怒別人 5. 為自己的錯(cuò)誤責(zé)怪別人 6. 易怒 7. 生氣/怨恨 8. 懷有報(bào)復(fù)心的 沒(méi)有亞型 6 月 - 4 癥狀 26 ODD DSM-IV-TR 標(biāo)準(zhǔn): 必要標(biāo)準(zhǔn) 在學(xué)習(xí)、職業(yè)或社會(huì)功能上存在明確損害 的證據(jù) 行為不是出現(xiàn)在精神病或情緒障礙中 未達(dá)品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果個(gè)體18歲 或以上，未達(dá)反社會(huì)人格障礙標(biāo)準(zhǔn) 27 品行障礙 定義 DSM IV: 一種重復(fù)而持久的行為模式，其他人 的基本權(quán)利被侵犯（或主要與年齡相 符的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)則被侵犯），在過(guò) 去的12個(gè)月里表現(xiàn)出以下3條或更多 條的標(biāo)準(zhǔn): 28 品行障礙 定義 攻擊人和動(dòng)物: 1. 經(jīng)常欺負(fù)、威脅其他人 2. 經(jīng)常激起身體對(duì)抗 3. 使用導(dǎo)致傷害的武器 4. 虐待別人 5. 虐待動(dòng)物 6. 偷盜 7. 強(qiáng)迫別人與之發(fā)生性關(guān)系 29 品行障礙 定義 毀壞財(cái)物: 8. 故意縱火毀壞 9. 故意破壞其他人財(cái)產(chǎn) 30 品行障礙 定義 欺騙或盜竊: 10. 非法進(jìn)入他人房屋，汽車 11. 常說(shuō)謊以取得利益或避免義務(wù) 12. 常不勞而獲(入室行竊,偽造) 31 品行障礙 定義 嚴(yán)重違反規(guī)則: 13. 未經(jīng)父母允許常徹夜不歸（13歲前 ）) 14. 離家出走 15. 常曠課，開始于13前 32 品行障礙 定義 存在臨床意義上的損害 如果年齡大于18歲，不符合反社會(huì)人 格障礙. 亞型: 兒童期發(fā)作: 10歲 (至少符合1條). 33 品行障礙 定義- ICD 10: 品行障礙:沒(méi)有列出癥狀列表，強(qiáng)調(diào)兒童的 發(fā)育水平. 3 個(gè)類型: 1. 品行障礙限制在家庭內(nèi) 2. 非社會(huì)化品行障礙 3. 社會(huì)化品行障礙 34 品行障礙 DSM-IV-TR-嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 輕度 很少品行問(wèn)題達(dá)到品行障礙的診斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn)，僅輕微傷害他人 中度 品行問(wèn)題的次數(shù)介于輕度和重度 之間 重度 非常多的品行問(wèn)題達(dá)到診斷癥狀標(biāo) 準(zhǔn)或品行問(wèn)題導(dǎo)致其他人明顯的傷害 35 診斷過(guò)程 1 2 3 1. 臨臨床訪談訪談 (H & E) 2. 量表評(píng)評(píng)估 (P & T) 3.神經(jīng)認(rèn)經(jīng)認(rèn) 知測(cè)試測(cè)試 如 C.P.T.和其他特殊測(cè)測(cè) 量 36 注意力缺陷多動(dòng)障礙：注意力缺陷多動(dòng)障礙： 一種疾病多一種疾病多種表現(xiàn)種表現(xiàn) 37 遺傳 ADHD是一種具有高度遺傳性的疾病 遺傳度: 0.8 Hartman, Jensen：ADHD具有進(jìn)化優(yōu)勢(shì) 在同一家庭中有很高的可能性存在一位以 上的病人 38 ICD-10與 DSM IV的對(duì)比 注意力不集中 沖動(dòng)動(dòng)行為為 破壞性行為為(多動(dòng)動(dòng)) 多動(dòng)動(dòng)沖動(dòng)動(dòng)型 314.01 注意缺乏型 314.00 多動(dòng)綜合癥 F90 混合型 314.01 39 DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格性 某些癥狀出現(xiàn)于7歲之前 有可以證明對(duì)社會(huì)、學(xué)?；蚵殬I(yè)功能產(chǎn)生 損害的明確證據(jù) 某些癥狀至少在兩種環(huán)境中出現(xiàn) 40 DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn) 續(xù) 癥狀不僅僅出現(xiàn)于廣泛性發(fā)育障礙、精 神分裂癥或其他精神疾病病程中，并不 能用其他疾病更好的進(jìn)行解釋 41 注意力缺陷 經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、任務(wù)或其他 活動(dòng)中粗心大意； 完成任務(wù)時(shí)常常難以維持注意力； 與人交流時(shí)常常難以傾聽(tīng)，心不在焉， 似聽(tīng)非聽(tīng)； 常常無(wú)法按照指令行事，無(wú)法完成作業(yè) 、家務(wù)或該做的事情（并非因?qū)剐孕?為或無(wú)法理解指令）； 常常難以組織任務(wù)或活動(dòng)； 42 注意力缺陷（續(xù)） 常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長(zhǎng)時(shí)間 集中精神才能完成的事情（如學(xué)校或家庭 作業(yè)）； 常常在完成作業(yè)或活動(dòng)時(shí)丟三落四，遺漏 必須的東西（如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆， 書籍或工具）； 常常很易被外來(lái)刺激分散精力； 日常活動(dòng)中常常健忘。 43 多動(dòng) 在座位上常常手腳多動(dòng)； 在課堂或其他要求保持坐位的場(chǎng)合常常離開 座位； 常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬（青少 年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動(dòng)的主觀愿望） ； 常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂(lè)活動(dòng) ； 常常非常忙碌，象“裝了馬達(dá)一樣”忙碌不停 ； 常常言語(yǔ)過(guò)多。 44 沖動(dòng) 常常問(wèn)話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答 ； 常常難以等待按順序做事情； 常常打斷或侵犯他人。 45 其他未指明的ADHD ADD，在7歲之后發(fā)病 臨床上顯著的缺損、注意力缺陷及典型的 ADD行為模式但未完全滿足診斷標(biāo)準(zhǔn) 46 臨床病程 從嬰兒到老年 由于不同臨床特征、治療以及生活事件而 預(yù)后不盡相同 47 幼兒ADHD 最初的癥狀包括： 不規(guī)則的睡眠和飲食1. 提早的運(yùn)動(dòng)發(fā)育2. 注意力不集中、需要父母持續(xù)關(guān)注的傾向3. 48 幼兒ADHD 最突出的特征：多動(dòng)沖動(dòng) 有時(shí)非常難以檢測(cè)注意力 與正常個(gè)體相比，患有ADHD的幼兒表現(xiàn)出 更多的問(wèn)題行為和社會(huì)技能的缺損 49 幼兒ADHD : 共病 學(xué)齡前ADHD兒童可能表現(xiàn)ODD、焦慮或是心 境障礙。 許多ADHD兒童同樣具有發(fā)育障礙諸如：精 細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等。 50 幼兒ADHD : 治療 學(xué)齡前ADHD兒童對(duì)精神興奮劑敏感，但需 要更密切的監(jiān)測(cè)，因?yàn)橄噍^于年長(zhǎng)兒童其 副作用更常見(jiàn)。 對(duì)于很多學(xué)齡前ADHD兒童而言精神興奮劑 并不是治療的必須。 父母養(yǎng)育策略中的結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練是非常重要 的組成部分。 51 學(xué)習(xí)障礙 30%被診斷為學(xué)習(xí)障礙的兒童患有 ADHD 因此在下診斷以前應(yīng)當(dāng)排除學(xué)習(xí)障礙 52 其他破壞性行為 ODD: 大多數(shù)大于10歲的未診斷兒童表現(xiàn)出 ODD特征 CD : 也許與ADHD是一個(gè)單獨(dú)的疾病，甚至 在基因方面 ADHD + CD:最危險(xiǎn)的診斷 53 焦慮癥 焦慮癥是十分常見(jiàn)的ADHD共病障礙 最常見(jiàn)的共病診斷是：廣泛性焦慮（GAD ），單純恐怖癥，強(qiáng)迫癥 由于中樞興奮劑可能會(huì)加重病情所以會(huì)使 治療變得復(fù)雜 54 前額三角：強(qiáng)迫癥、 Tourette 綜合癥以及ADHD 這三種障礙在前額葉的定位是互相毗鄰的 ，而且通常會(huì)互相共病. 精確的診斷，包括對(duì)共病狀態(tài)的確定，是 開始對(duì)患有TS等患兒進(jìn)行適當(dāng)治療前的必 需步驟. 對(duì)于很多TS患者，控制癥狀需要針對(duì)抽動(dòng) 和共存癥狀的藥物治療，包括中樞興奮劑 . 55 Tourette綜合癥與中樞興奮劑 對(duì)同時(shí)患有抽動(dòng)的患兒使用中樞興奮劑， 相較于對(duì)照兒童，抽動(dòng)并沒(méi)有顯著增加. 在使用中樞興奮劑的兒童中出現(xiàn)首發(fā)抽動(dòng) 的危險(xiǎn)性并沒(méi)有增加. 56 評(píng)估量表 1. 由Achenbach 和Edelbrock制訂的兒童 行為量表 （CBCL） ,用于評(píng)估兒童外 化問(wèn)題、內(nèi)化問(wèn)題 以及“中間”問(wèn)題 2. 可供家長(zhǎng)、老師以及兒童本人填寫 57 評(píng)估量表 3. 由Conners制訂的Conners量表，有完 整版和簡(jiǎn)明版 , 可由家長(zhǎng)和老師完成. 4. 其他量表諸如SNAP-IV, Swan量表，尚 在研究中，應(yīng)用并不普遍 58 認(rèn)知測(cè)試 特殊認(rèn)知測(cè)試或執(zhí)行機(jī)能測(cè)試 包括Wechsler測(cè)試、記憶測(cè)試、抑制控 制等 在臨床上最常用的是連續(xù)作業(yè)測(cè)試 59 連續(xù)作業(yè)測(cè)試 連續(xù)作業(yè)測(cè)試廣泛應(yīng)用于評(píng)估依靠于認(rèn)知 抑制效率的持續(xù)注意力 注意變量測(cè)試（The Test of Variables of Attention, T.O.V.A.）是一種在計(jì)算 機(jī)上實(shí)施的，對(duì)注意和抑制控制進(jìn)行評(píng)估 的視覺(jué)連續(xù)作業(yè)測(cè)試 60 T.O.V.A.: 注意變量測(cè)試 61 TOVA作為反應(yīng)預(yù)測(cè) 最初TOVA被用于預(yù)測(cè)藥物反應(yīng) 提供對(duì)于藥物療效和注意力改善的客觀 評(píng)價(jià)（有時(shí)從癥狀上無(wú)法評(píng)價(jià)） 預(yù)測(cè)效能：95% 62 兒童期ADHD：治療 三角原則： 藥藥物治療療 家長(zhǎng)長(zhǎng)教育和 行為為治療療 學(xué)校指導(dǎo)導(dǎo) 63 精神興奮劑 改善注意 改善抑制 藥效短（最長(zhǎng)12小 時(shí)） 有效率:85-95% （ 所有類別） 對(duì)ADHD非常有效 利他林 64 哌甲酯（利他林） 向突觸間區(qū)域釋放多巴胺 效應(yīng)持續(xù)時(shí)間：4小時(shí) 灰姑娘效應(yīng)：藥效的快速增加和減少 另有： n緩釋利他林：作用8小時(shí) n長(zhǎng)效利他林：作用8小時(shí) n更長(zhǎng)效利他林，專注達(dá)：作用12小時(shí) 65 利他林的副作用 抑制食欲 抑制睡眠 15%：情感淡漠以及注意力下降 癥狀反跳 加重潛在的抑郁, 精神病,可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò) 誤診斷 66 Ritalin LA 目標(biāo) 早晨高劑量，引起在早晨即快速起效 藥代動(dòng)力學(xué)：每天血漿藥物濃度等級(jí)的雙 重高峰 持續(xù)作用8-10小時(shí)，完全覆蓋上學(xué)時(shí)間， 不會(huì)影響到夜間睡眠 很容易吞咽，沒(méi)有食物相互作用 很容易從標(biāo)準(zhǔn)藥物轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)效藥物 個(gè)體化劑量 67 重要區(qū)別 專注達(dá) 劑量為18, (27), 36, (54) mg 初始劑量 22 % 持續(xù)劑量 78 % 持續(xù)作用時(shí)間 12 h 膠囊不可被打開 利他林 長(zhǎng)效 劑量為20, 30, 40 mg 初始劑量 50 % 持續(xù)劑量 50 % 持續(xù)作用時(shí)間 8 h 膠囊可被打開并撒于食 物上 68 劑量轉(zhuǎn)換 常規(guī)規(guī)利他 林 緩釋緩釋 利 他林 長(zhǎng)長(zhǎng)效利他林專專注達(dá) 作用時(shí)間時(shí)間4 hrs.6-8 hrs.8-9 hrs.12 hrs. 實(shí)際劑實(shí)際劑 量10 mg8 mg20mg=8mg 30mg=12m g 40mg=16m g 18mg=5mg 36mg=10m g 54mg=15m g 69 托莫西 汀(Strattera) Strattera用于治療兒童、青少年以及成 人ADHD 為非中樞興奮劑藥物 Strattera阻斷轉(zhuǎn)運(yùn)體，可以改變神經(jīng)釋 放NE的數(shù)量進(jìn)而改善注意并減少多動(dòng)、沖 動(dòng)行為 Strattera沒(méi)有導(dǎo)致濫用的危險(xiǎn) 70 Strattera的效能 每天給藥一次，作用持續(xù)一整天 每天給藥一次和兩次的藥效相等 必須連續(xù)給藥 6周后產(chǎn)生最大效應(yīng) 71 Strattera用于兒童和青少年的效能 的安全性 非上學(xué)時(shí)間必須給藥 對(duì)兒童和青少年臨床實(shí)驗(yàn)顯示不會(huì)產(chǎn)生失 眠 不會(huì)加重抽動(dòng)或焦慮 安全且容易耐受，低停用率 非限制性藥物 72 Strattera的劑量和療效 評(píng)估劑量 1.2 mg/kg ADHD及ODD患者對(duì)strattera的反應(yīng)良好 但他們需要更大劑量: 1.8mg/Kg 73 家庭行為治療 確定問(wèn)題情況和誘發(fā)因素 增強(qiáng)正性父母孩子互動(dòng) 限制負(fù)性父母孩子互動(dòng) 使用代價(jià)系統(tǒng)減少問(wèn)題行為 使用暫停時(shí)間作為對(duì)嚴(yán)重行為問(wèn)題的 懲罰 74 教室行為治療 在學(xué)校環(huán)境下的行為治療類似于在家庭中 由父母使用的方法 目標(biāo)：減少注意力不集中和破壞性行為 特殊學(xué)校調(diào)整： 確保結(jié)構(gòu)化和可預(yù)測(cè)性的程序 使用代價(jià)反應(yīng)的獎(jiǎng)酬強(qiáng)化法 使用每日?qǐng)?bào)告卡片 教導(dǎo)組織和工作/學(xué)習(xí)技能 75 行為治療的效能 父母訓(xùn)練被視為最為有效的行為治療 父母訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療可以增加父母對(duì)藥 物的接受程度 以學(xué)校為基礎(chǔ)的治療相較于個(gè)體治療更有 效果，但療效僅僅在治療期間顯現(xiàn) 個(gè)體治療并非十分有效 76 兒童期強(qiáng)迫障礙 77 臨床癥狀 病菌/污物 害怕傷害自身或其他人 過(guò)度教條/信仰 兒童期最常見(jiàn)見(jiàn)的強(qiáng)迫觀觀念依次是，以下發(fā)發(fā)生頻頻 率遞遞減： 78 臨床特征 過(guò)度洗滌 重復(fù) 核對(duì) 觸摸 計(jì)數(shù) 排序 兒童期最常見(jiàn)見(jiàn)的強(qiáng)迫動(dòng)動(dòng)作,包括: 79 臨床特征 強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念可以在大多數(shù)年幼的 OCD患者身上發(fā)現(xiàn)。 在年幼的孩子和那些合并抽動(dòng)障礙的兒童身 上，強(qiáng)迫思維往往被一種模糊的沖動(dòng)感覺(jué)替 代，或者僅僅是“這樣才對(duì)”的感覺(jué)。 OCD精神病目前被認(rèn)為是一個(gè)特定的實(shí)體。 80 臨床的重要性 兒童期OCD是對(duì)應(yīng)激和疾病的反應(yīng)。 許多患有OCD的孩子會(huì)展現(xiàn)出一些在短期 內(nèi)控制他們的癥狀能力。 81 臨床重要性 總而言之, 兒童期的OCD顯著損害了孩子 的功能, 尤其是在被要求去完成指定的家 務(wù)時(shí) 在晚上為睡覺(jué)做準(zhǔn)備 在完成學(xué)校作業(yè)時(shí)難以集中精力 在與父母親和兄弟姐妹相處時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重 的困難 82 流行病學(xué) 臨床上OCD在兒童和成人中同樣常見(jiàn)： 終生患病率為2%到4% 亞臨床OCD（強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作，但是不產(chǎn)生痛苦 或損害）報(bào)道的以學(xué)校青少年為樣本的發(fā)生率為19% 兒童期OCD的主要起病年齡為6-11歲，其中有兩個(gè)高 峰：一個(gè)在童年早期，另一個(gè)在青少