縣醫(yī)院危急值報(bào)告管理制度(2012)

1、縣醫(yī)院“危急值”報(bào)告管理制度為了更好地履行全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)院服務(wù)宗旨，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全，讓危急重患者能夠得到及時(shí)有效的救治，特制訂危急值報(bào)告制度。危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到危急信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值、檢查結(jié)果稱為“危急值”。醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告流程檢查（驗(yàn)）科檢查出的結(jié)果為“危急值”時(shí)，要嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行。1、“危急值”的審核、確認(rèn)、通知：醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危

2、急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，同時(shí)在報(bào)告單上蓋“危急值”紅色印章進(jìn)行標(biāo)識(shí)。2、相關(guān)科室/診室接通知后的應(yīng)急措施：臨床科室人員或門急診醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，臨床科室及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，門急診醫(yī)師安排患者進(jìn)入“綠色通道”（優(yōu)先處理或直接收住院）。3、科室/診室的進(jìn)一步處置：主管醫(yī)生或值班醫(yī)生

3、針對“危急值”經(jīng)行醫(yī)療處置。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。4、及時(shí)完成記錄：主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。四、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程：檢驗(yàn)科將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行:1、重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣。2、對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知檢驗(yàn)結(jié)果，及檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名。3、檢驗(yàn)科按危急值登記

4、要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào).科室.床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。4、必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。五、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：1、臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2、檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：（一）、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值（小于）高值（大于）備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L1.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50180靜脈血、末梢血

5、血小板計(jì)數(shù)109/L501000靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S2060靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.107.59動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2075動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg40動(dòng)脈血血型Rh陰性-血清鉀mmol/L2.76.0血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.827.8血清尿素mmol/L-18血清肌酐mol/L-600血清總膽紅素mol/L-300血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶mmol/L-1000血清血氨mol/L-35血清肌鈣蛋白I-陽性血清肌酸激酶同工

6、酶IU/L-2倍正常值血清淀粉酶U/l-350血清1200尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性(二)、ECG室1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、急性心肌損傷4、致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45次分的心動(dòng)過緩（）大于秒的心室停搏(三)、CT室

7、1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、椎體爆裂骨折（椎管狹窄）、外傷后嚴(yán)重滑脫9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物（四）、核磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）（五）、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、脊柱骨折伴脊柱成角7、外傷性膈疝8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9

8、、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（六）、超聲科心臟急癥1.心包積液大量500ml，當(dāng)積液量200ml警惕心包填塞(積血或積液)2.急性心肌梗死，大面積梗死及并發(fā)癥：心臟破裂(致命)，乳頭肌功能不全和斷裂(嚴(yán)重)3.急性心肌炎：累及左心/右心，室壁運(yùn)動(dòng)減低，左心功能明顯減低4.感染性心內(nèi)膜炎:瓣膜贅生物(不穩(wěn)定) 5.瓣膜腱索斷裂(二尖瓣，分級(jí)，嚴(yán)重的關(guān)閉不全) 大血管急癥1.真性動(dòng)脈瘤(腹主動(dòng)脈內(nèi)徑3.5cm)2.主動(dòng)夾層(胸主、腹主動(dòng)脈) 3.主動(dòng)脈竇瘤破裂 4.急性深靜脈血栓( 1-2周內(nèi)形成的血栓，警惕肺栓塞) 消化系統(tǒng)急癥1.壞癥性膽囊炎(警惕膽囊穿孔)，嵌頓性結(jié)石，急性梗阻性化服性膽管炎2.急性壞死性膜腺炎，重點(diǎn)提示有滲液。泌尿生殖系統(tǒng)急癥1.腎臟疾病急癥腎損傷：腎破裂（包膜中斷，腎孟積血），腎粉碎傷，腎蒂傷。2.膀脫急癥:急性尿潴留 3.辜丸急癥：睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸內(nèi)血流消失婦科急癥1.異位娃振: a子宮增大，b附件區(qū)包塊，c腹腔積液2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 產(chǎn)科急癥1.流產(chǎn):不全流產(chǎn)，致使出血多:2.胎盤早剝 3.前置胎盤：中央型 4.子宮破裂 5.產(chǎn)后出血:胎盤殘留 6.胎兒