控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全課件.ppt

1、控制醫(yī)院感染 保障醫(yī)療安全,劉桂連,主要內(nèi)容,一、院感工作持續(xù)改進措施 二、院感相關記錄 三、院感相關監(jiān)測 四、院感知識培訓 五、傳染病、死亡上報及登記 六、空氣消毒機的使用 七、生物安全柜使用 八、醫(yī)院感染管理獎罰制度 九、晉二甲院感相關事宜,一、院感工作持續(xù)改進措施,（一）包布 1、立即取消包布帶 2、所有無菌包均用2層包布 3、包布規(guī)格要適宜,（二）高壓滅菌中化學指示卡的使用 五 類 指示卡,第一類：包外監(jiān)測：有2種。 一 種：我們正在使用的 （現(xiàn)要求不作為監(jiān)測使用，只作為封包用）。 另一種：是具有6項指標的包外化學指示卡。,第二類：B-D測試卡 用于B-D監(jiān)測消毒供應室使用（及口腔科、

2、手術室等） 每鍋每天滅菌前進行抽真空效果測試。 （預真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D試驗） （大于60升的滅菌器每日必做的測試）,第三類：不用 單參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測,第四類：多參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測 臨床及科室使用 可 監(jiān) 測：溫度、時間、飽和蒸汽 效果判斷：指示劑由米色變成黑色，表示達 到滅菌,第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測 爬行式指示卡 臨床及供應室使用,可監(jiān)測滅菌過程的全部關鍵參數(shù) 適用所有壓力滅菌器（121和132 下排氣與預真空滅菌） 無需顏色對比，方便閱讀與判斷 具有高度的生物指示劑擬合性 對于植入型器械，可作為提前放行的依據(jù),爬行式指示卡監(jiān)測結(jié)果判斷： 判斷是否合格，只取決于

3、染料的移動距離。染料移動距離一旦超過中位線，即可判斷為通過，與染色深淺無關。,化學指示卡的放置位置 敷料包包內(nèi)中央放置一個 器械包包內(nèi)中央放置一個 硬質(zhì)容器容器對角線各放置一個,（三）臨床科室清潔與消毒,1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天 （填寫開啟日期、失效期、開啟者姓名） 2、手消毒劑開啟后有效期：含醇類不超過 30天； 其它不超過60天。 （填寫開啟日期、失效期、開啟者姓名） 3、浸泡消毒體溫計的酒精更換時間：每天 4、浸泡消毒止血帶的含氯消毒劑更換時間 ：每天,5、氧氣濕化瓶消毒及使用： （1）連續(xù)使用中的濕化瓶每日消毒1次，（2）經(jīng)過消毒的濕化瓶放于清潔布袋內(nèi)， 在布袋外貼上標簽，注明

4、消毒日期及 有效期，有效期為7天。 （3） 濕化瓶中滅菌用水，每天更換， 6、做心電時，盛裝脫脂用酒精棉球的棉球缸 不用滅菌，消毒就可以，每周消毒2次。,二、院感相關記錄,（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官） 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等） 3、醫(yī)療廢物交接記錄 4、一次性物品毀型記錄 5、血袋交接保存記錄 6、各處置室、換藥室、治療室生物監(jiān)測（4項）（每季度1次） 注婦科人流室、產(chǎn)房生物監(jiān)測每月1次,（二）供應室院感記錄 1、紫外線空氣消毒記錄 2、下收下送車消毒記錄 3、無菌包內(nèi)化學監(jiān)測記錄（要求使用爬行卡；目前 我們是第四類

5、化學指示卡監(jiān)測） 4、B-D監(jiān)測記錄每鍋每天滅菌前進行抽真空效果測試（大于60升的滅菌器每日必做的測試） 5、無菌包內(nèi)生物監(jiān)測記錄每周監(jiān)測一次，植入物每鍋監(jiān)測。 6、滅菌器物理監(jiān)測記錄滅菌鍋工藝監(jiān)測 7、生物監(jiān)測記錄（4項）：每月1次,（三）口腔科院感記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄 3、醫(yī)療廢物交接記錄 4、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測記錄（使用的是化學指示卡） 5、滅菌器滅菌記錄 6、一次性物品毀型記錄 7、生物監(jiān)測（4項）（每月1次）,（四）手術室院感記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機消毒記錄（每個手術間） 3、醫(yī)療廢物交接記錄 4、

6、一次性物品毀型記錄 5、血袋交接保存記錄 6、生物監(jiān)測（4項）（每月1次） 7、低溫等離子滅菌器相關監(jiān)測記錄,（五）腔鏡室院感記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄（每個診療室） 3、醫(yī)療廢物交接記錄 4、一次性物品毀型記錄 5、胃鏡清洗消毒記錄 6、腸鏡清洗消毒記錄,7、戊二醛配制記錄（腸鏡） 8、戊二醛配制記錄（胃鏡） 9、戊二醛監(jiān)測記錄 10、未用胃鏡消毒記錄 11、未用腸鏡消毒記錄 12、內(nèi)鏡存儲柜消毒（紫外線消毒）記錄 13、生物監(jiān)測（4項）（每月1次）,（六）化驗室院感監(jiān)測記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄（生化檢驗室、微生物檢驗

7、室） 3、醫(yī)療廢物交接記錄 4、消毒液配制記錄 5、血袋交接記錄 6、生物監(jiān)測（4項）（每月1次）,（七）透析科 1、生物監(jiān)測記錄（4項）每月1次 2、內(nèi)毒素監(jiān)測記錄（試劑）（網(wǎng)報） 3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報） 4、空氣凈化記錄（處置室、水處里室、各區(qū)） 5、透析機消毒記錄 6、水處理機及管路消毒記錄,7、各類儀器消毒記錄（一般診療儀器聽診器、血壓計等） 8、廢物交接記錄 9、醫(yī)療廢物毀形記錄 10、血袋交接記錄 11、通風記錄 12、消毒液配制記錄,（八）煎藥室院感記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄 3、煎藥設備器械日常清潔記錄,（九）病理科院感記錄 1、紫外線消

8、毒記錄 2、醫(yī)療廢物交接記錄,（十）肛腸科院感記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、紫外線空氣消毒記錄 3、醫(yī)療廢物交接記錄,（十一）高壓氧院感記錄 1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記 2、氧艙消毒登記,（十二）暫存處院感記錄 1、暫存處環(huán)境清潔消毒記錄 2、與院內(nèi)廢物交接記錄 3、與院外廢物交接記錄,（十三）污水處理院感記錄 1、工作運行記錄 2、投料記錄,注： 關于空氣消毒記錄 1、紫外線消毒記錄 2、空氣機消毒檢測記錄： 消毒機保持正常運轉(zhuǎn)，根據(jù)使用說明 定時檢測或者每半年檢測一次。,三、院感相關監(jiān)測,（一）滅菌器（鍋）、滅菌包相關監(jiān)測 1、BD監(jiān)測：每天滅菌前1次 2、物理監(jiān)測：每

9、鍋 3、化學監(jiān)測：每包 4、生物監(jiān)測：每周1次；植入型器械應每批次進 行監(jiān)測；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行監(jiān)測。 ：不合格的物品，應盡快召回所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。,（二 ）生物監(jiān)測（4項） 1、重點科室每月1次： 消毒供應室、口腔科、手術室、血液透析室 腔鏡室、 婦科人流室、 分娩室。 2、一般科室每季度1次： 門診注射室、各療區(qū)處置室、治療室、換藥室等。 （科室掌握時間請檢驗科完成監(jiān)測，科室將報告單粘貼在記錄本上）,（三）紫外線強度監(jiān)測： 1、新燈管使用前必監(jiān)測1次（強度90uwcm） （科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上

10、） 2、使用中的紫外線燈管半年1次（強度70uwcm） （即每年的1月、7月各監(jiān)測1次，科室自己監(jiān)測，將試紙條交院感管理科記錄備案）。,（四）化學消毒液濃度監(jiān)測（試紙） （科室自己負責監(jiān)測）,（五）醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 1、概念：目標性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測， 如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的監(jiān)測，手術部位感染監(jiān)測等。,2、我院目前開展的目標性監(jiān)測有： （1）手術部位感染監(jiān)測 （2）留置導尿患者感染監(jiān)測 （3）靜脈留置針患者感染監(jiān)測,3、目標性監(jiān)測中各負其責 （1）科室主任及醫(yī)生負責感染監(jiān)測及上報（院感管理科） （2）手術室護士長及臨床科室護士長負責目標患者數(shù)

11、量統(tǒng)計及上報（院感管理科）（手術切口類別及例數(shù)、靜脈留置針及留置導尿例數(shù)）。 （3）醫(yī)務科（張芝）負責上報每月各療區(qū)住院患者數(shù)。 （4）院感管理科負責感染率的計算、匯總，并與相關人員一起對感染病例、感染因素進行分析，并跟蹤干預。,四、院感知識培訓,一、院、科培訓 二、科內(nèi)培訓每月1次 1、2013年（16月份）院感學習內(nèi)容于科長已 安排。 2、2013年（712月）院感學習內(nèi)容已下發(fā) （2013第二期醫(yī)院感染報上） 各科也可根據(jù)科室情況安排學習內(nèi)容。,3、科室培訓：由科室醫(yī)院感染小組組長負 責制定學習計劃及課件或 教 案的制作，并組織學習。 小組長：由科室護士長擔任，沒有護士 長的科由主任擔任

12、。,醫(yī)院感染管理小組,內(nèi) 一 內(nèi) 二 內(nèi) 三 兒 科 外 科 骨 科 婦 科 針理康 急 診 五 官 透析室 高壓氧 手術室 供應室 口腔科 腔鏡室 病理科 化驗室 肛腸科 煎藥室 廢物處理處 共計：21個科室,五、傳染病、死亡病例上報及登記,（一）報告 1、時間：傳染病必須在24小時內(nèi)上報； 死亡病例必須在7天內(nèi)上報。,2、信息填寫要求： （1）字跡工整（利于辨認） （1）死亡報告卡（死亡證明）逐項填寫，不能有空項。 （2）傳染病報告卡帶號項必填，其他項盡量填寫；只報確診病例，不報疑似病例。 （3）兩種報告的住址項：東豐鎮(zhèn)應具體到街道（社區(qū)）、委、組；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應具體到村、組。,（二）登記 報告

13、科室登記： 1、由報告人負責填寫死亡登記、傳染病登記。 2、性?。范荆旱怯?次， （1）傳染病登記 （2）國家級性病監(jiān)測重點醫(yī)療機構梅毒報告病例登記 （3）最后再到皮膚科主任高繼光處登記。,六、空氣消毒機的使用,老肯牌KDSIY100型空氣消毒機 化驗室、內(nèi)三、婦科 高壓氧艙、腎病透析科,（一）功能 1、過濾除塵除菌：以物理的方法濾除空氣中的塵埃和微生物；協(xié)同紫外線進行空氣消毒。同時有效阻止塵埃對紫外線燈管輻射強度的影響。 2、高強度紫外線消毒：采用紫外線消毒燈管并科學組合成一個輻射強度達10000uwm2以上的高強度紫外線輻射區(qū)，室內(nèi)空氣在風機的作用下循環(huán)通過紫外線輻射區(qū)進而被消毒處理。

14、,3、靜點吸附除菌：采用靜電場截獲并殺滅細菌，協(xié)調(diào)高強度紫外線對室內(nèi)空氣進行循環(huán)消毒。 4、負氧離子凈化空氣：空氣負氧離子被譽為“空氣維生素”，是人類生命與健康之需要，同時還具有一定量的負氧離子，將改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，有利于人員身體健康。,（二）主要性能參數(shù) 1、正常工作條件：溫度范圍：540 濕度90% 電源：220V 50Hz 2、型號：KDSIY100 3、適用范圍：100m3 4、循環(huán)風量：800 m3h 5、機內(nèi)紫外線輻射強度：10000uwm2 6、紫外線燈管壽命：5000h（消毒機有累積時間功能，則不需記錄；無累計時間功能則需登記累計工作時間，以便及時更換消毒機內(nèi)的燈管。 7、適用

15、空氣的消毒時間：2h,（三）使用注意事項 1、本設備無論是用于手動消毒還是程控消毒，均要求關閉門窗。 2、本設備的進出風口嚴禁有物品覆蓋或遮擋。 3、電源插座必須使用有安全地線的三芯插座。 4、機器內(nèi)嚴禁進水，用濕布清潔機器時，須先切斷電源。 5、定期檢查機器工作狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應立即檢修，電器故障應由公司授權的維修人員進行處理。在一段時間內(nèi)不可能使用與設備相配套的遙控器時，應將遙控器中一次性7#電池取出。,（四）維護保養(yǎng) 1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當機器過濾網(wǎng)積塵過多，應及時清洗，或更換過濾網(wǎng)。更換時，打開機器面罩，從機內(nèi)取出過濾網(wǎng)，用清水清洗過濾網(wǎng)或換上新的，最后將其裝回機器。,2、紫

16、外線燈管的保養(yǎng)：紫外線的輻射強度高低將影響空氣消毒效果，因此，定期應用酒精棉球或紗布擦拭紫外線燈管和反光板，以確保紫外線燈管的輻射強度不受塵埃的影響。,3、負氧離子發(fā)生器的保養(yǎng)：由于負氧離子的降塵作用，長期使用后，發(fā)生器的出風口機殼附近會沉積大量的塵埃，因此，應定期清除。清潔時應首先切斷電源，用柔性干布或少許酒精擦拭。注意不得用水沖洗，人體感應探頭及顯示屏不能用任何洗滌劑，酒精等擦拭，只能用濕毛巾輕輕擦拭。,七、生物安全柜使用,使用科室：化驗室、腫瘤科 使用方法、消毒、維護和保養(yǎng)等 按設備說明書進行,（一）維護和保養(yǎng) 1、維護和保養(yǎng)方法 （1）設備表面、操作板、工作室 （2）每日、每周、每月：

17、清潔、消毒 （3）每年維護，并記錄在案。 2、全面保養(yǎng)周期 每年或1000個工作時，以及每次重新啟動時。 所以：應有操作時間記錄本,八、醫(yī)院感染管理獎罰制度,【考核標準】 按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物處理條例、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、無菌技術操作原則，以及醫(yī)院感染管理制度。 【督導檢查】 由醫(yī)院感控辦按照考核標準進行督導檢查。,【獎懲細則】,一、獎勵 （一）在上級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染管理檢查中受到表揚的科室或個人，根據(jù)不同情況給予獎勵100300元。 （二）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，在醫(yī)院感染管理科質(zhì)量監(jiān)督檢查時，全年未發(fā)現(xiàn)問題的科室給予獎勵2

18、00500元。 （三）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，及時上報、積極配合院感管理科進行調(diào)查者，獎勵100元。,二、處罰 （一）醫(yī)院感染監(jiān)測 1、醫(yī)院感染病例報告：漏報(以出院病歷為準)醫(yī)院感染病例1例扣罰責任人30元。散發(fā)醫(yī)院感染病例超過24小時上報的扣罰責任人20元，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時上報感控辦，扣罰責任科室500元，造成嚴重后果者，交由醫(yī)院感染管理委會處理。 2、壓力滅菌相關監(jiān)測：未及時進行滅菌器BD試驗、物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。,3、未按時監(jiān)測紫外線燈強度，每次扣罰30元，專職人員檢查時發(fā)現(xiàn)強度不夠或不亮，扣罰責任人（或科室）50元。 4、未按要求對診療區(qū)域空

19、氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品做細菌培養(yǎng)，扣罰責任人（或科室）30元。 5、未及時對使用中的消毒液做濃度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)一次，扣罰責任人30元。,（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作 1、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面進行的清潔及消毒，每次扣罰責任人10元。記錄缺項、不完整、錯誤扣罰責任人10元。 2、未按規(guī)定更換消毒液，扣罰責任人10元，記錄不規(guī)范扣罰責任人10元。 3、未按時擦拭紫外線燈管，扣罰責任人10元。 4、診療操作結(jié)束后未及時清除臺面、器械血漬、污漬者扣罰責任人10元。,5、診區(qū)無菌用品過期扣罰責任人50元，診區(qū)醫(yī)療用品如酒精罐等未按要求定期更換、消毒、滅菌者扣罰責任人10元。 6、科室

20、無菌物品管理未按效期先后順序規(guī)范放置、使用，扣罰責任人10元，發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責任人50元?？剖覞?、污物品未分開放置扣罰責任人10元。 7、科室未按規(guī)范要求定期對濕化瓶、引流瓶、止血帶、體溫表、病歷夾等醫(yī)療用品進行消毒和使用，扣罰責任人10元。,8、器械刷洗不規(guī)范、不到位、有銹跡者，扣罰責任人50元。 9、未嚴格執(zhí)行患者床單元及床上用品的清潔、消毒管理要求者扣罰責任人10元。 10、清潔用具未按要求分區(qū)使用、放置、消毒，扣罰責任人50元。 11、違反消毒隔技術規(guī)范，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責任人。,（三）無菌技術 1、診療操作未按要求規(guī)范穿衣、戴帽、戴口罩、戴手套者扣罰責

21、任人50元。 2、違反無菌技術操作原則，扣罰責任人100元。 3、違反無菌技術操作原則，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責任人。,（四）手衛(wèi)生 1、不能正確掌握衛(wèi)生手消毒流程者扣罰責任人20元 2、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責任人20元 3、不能正確使用快速手消毒劑扣罰責任人10元 4、診療操作前后未執(zhí)行手衛(wèi)生者扣罰責任人10元,（五）職業(yè)暴露與防護 1、科室配備防護用品不齊全者，扣罰責任科室100元。 2、不能正確使用防護用品者扣罰責任人10元。 3、未按要求使用防護用品者，扣罰責任人50元。 4、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責任人50元。 5、發(fā)生職業(yè)暴露未按要求上報者，扣罰責

22、任人10元。,（六）醫(yī)院感染知識培訓 1、無故缺席醫(yī)院感染知識培訓者，扣罰責任人50元。 2、醫(yī)院感染考核補考不合格者扣罰責任人50元。 3、科室未按要求組織、完成院感知識培訓者扣罰責任人（或科室）50元，無培訓計劃及教案者扣罰責任人（或科室）50元。 4、無院感培訓學習筆記扣罰責任人100元，筆記不全、字跡潦草扣罰責任人50元。 5、在衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查或考核中，醫(yī)院感染知識掌握不熟練者，扣罰責任人50元。,（七）消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理 1、新采購醫(yī)療用品證件不全即進入臨床使用扣罰責任人100元。 2、消毒藥械證件過期未及時更新扣罰責任人50元。 3、未按消毒藥械說明書使用消毒藥械，扣罰責任人50元。 4、違反一次性醫(yī)療用品管理和使用規(guī)范者，扣罰責任人50元。,（八）醫(yī)療廢物及污水管理 1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責任人50元。 2、銳器沒有放置在銳器盒中，扣罰責任人50元。 3、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責任人20元。 4、醫(yī)療廢物交接記錄不及時、不規(guī)范、空項，扣罰責任人20元。 5、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)嚴重者交由醫(yī)院院委會處理。,備注： 1、有明確責任人的獎罰到個人，責任人不明確時獎罰到科室。 2