食品生產(chǎn)許可證申請書(新模板)

1、關(guān)于新版食品生產(chǎn)許可證申請書的填寫要求 食品生產(chǎn)許可申請書 食品 食品添加劑 首次 變更 延續(xù) 申請人名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱（企業(yè)公章） （簽字或蓋章） 申請日期： 二一五 年 七 月 十五 日填寫企業(yè)的實際申請時間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二一五年七月十五日”。 11 / 14文檔可自由編輯聲 明 按照中華人民共和國食品安全法及食品生產(chǎn)許可管理辦法要求，本申請人提出食品生產(chǎn)許可申請。所填寫申請書及其他申請材料內(nèi)容真實、有效（復印件與原件相符）。特此聲明。（負責人簽字、企業(yè)公章）一、申請人基本情況申請人名稱（企業(yè)名稱應與營業(yè)執(zhí)照、公章及封面的填寫嚴格 一致）法定代表人（負責人）（應與

2、營業(yè)執(zhí)照一致）食品生產(chǎn)許可證編號填寫生產(chǎn)許可證原件上的證書編號 （期滿換證申請時填寫）（變更、延續(xù)申請時填寫）營業(yè)執(zhí)照注冊號用阿拉伯數(shù)字填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上注冊的編號社會信用代碼（身份證號碼）在社會信用代碼出來之前請?zhí)顚懡M織機構(gòu)代碼（請全部填寫數(shù)字，不填-），如未辦理，請?zhí)顚懛ㄈ舜砩矸葑C號，并隱藏身份證號碼中第11位到第14位的數(shù)字,以“*”替代。社會信用代碼出來后填寫社會信用代碼住 所填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的住所名稱 生產(chǎn)地址省 市（地）。 填寫獲證生產(chǎn)者實施食品生產(chǎn)行為的實際地點。涉及多個生產(chǎn)地址的，應當全部標注，并以分號隔開。 聯(lián) 系 人張（填寫企業(yè)負責辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名）聯(lián)系電話

3、填寫聯(lián)系人的手機號碼傳 真填企業(yè)內(nèi)部有效號碼電子郵件填寫企業(yè)聯(lián)系人的電子郵件號變更事項1.變更原因 2.變更內(nèi)容：企業(yè)名稱？注冊地址？生產(chǎn)地址？（遷址？）法人？增減類別？增減品種？標準變更等 變更前內(nèi)容、變更后內(nèi)容3.產(chǎn)品類別、明細（產(chǎn)品的執(zhí)行標準號及標準名稱） （變更、延續(xù)申請時填寫）備 注填寫其他需要載明的事項，生產(chǎn)特殊醫(yī)學用途配方食品、嬰幼兒配方食品的需載明產(chǎn)品注冊批準文號。 產(chǎn)業(yè)政策批準文號二、食品安全管理及專業(yè)技術(shù)人員序號姓名身份證號職務(wù)文化程度、專業(yè)是指與生產(chǎn)該產(chǎn)品有直接關(guān)系的人員，主要包括：企業(yè)主要負責人（包括企業(yè)法定代表人或個體負責人）、負責產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計、生產(chǎn)、工藝、采購、設(shè)備

4、管理、檢驗、庫房等的主管人員如實填寫如實填寫如實填寫，一般按工程技術(shù)人員職稱資格證書填寫三、產(chǎn)品信息表序號食品、食品添加劑類別類別編號類別名稱品種明細應與食品生產(chǎn)許可管理辦法上規(guī)定的31類類別名稱一致食品按照生產(chǎn)許可數(shù)據(jù)上報要求中產(chǎn)品類別編號填寫應與食品生產(chǎn)許可管理辦法上規(guī)定的31類類別名稱一致填寫生產(chǎn)者生產(chǎn)的食品所對應的具體品種、明細的名稱，填寫方式為“品種（明細）”，具體名稱見食品分類目錄。 注：具體填寫參照食品分類目錄。四、食品生產(chǎn)加工場所信息表序號生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地對照該產(chǎn)品實施細則規(guī)定的要求，填寫企業(yè)實際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般按生產(chǎn)工藝流程填寫。填

5、寫設(shè)備名稱時不得填寫俗名和別名按實際情況填寫注：本表所報工序必須覆蓋審查細則規(guī)定的各工藝要求。食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單設(shè)備、設(shè)施序號名稱規(guī)格/型號數(shù)量對照該產(chǎn)品實施細則規(guī)定的要求，填寫企業(yè)實際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般按生產(chǎn)工藝流程填寫指設(shè)備銘牌、說明書中標明的尺寸、規(guī)格、等級等按企業(yè)實際所配備的生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備的數(shù)量填寫檢驗儀器序號檢驗儀器名稱精度等級數(shù)量對照該產(chǎn)品實施細則規(guī)定的要求，按與申報產(chǎn)品單元相關(guān)的采購、過程和出廠檢驗所需的檢測儀器、設(shè)備的實際名稱填寫按檢測儀器、設(shè)備所具備的精度等級填寫按企業(yè)實際所配備的檢測儀器、設(shè)備的數(shù)量填寫食品安全管理制度清單序號管理制度名稱文本編號1進貨查

6、驗記錄管理制度2生產(chǎn)過程控制管理制度3出場檢驗記錄管理制度4食品安全自查管理制度5從業(yè)人員健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故處置管理制度8其他制度食品生產(chǎn)許可其他申請材料清單根據(jù)食品生產(chǎn)許可管理辦法，申請食品生產(chǎn)許可，申請人還需提交材料如下：1.營業(yè)執(zhí)照復印件；2.食品生產(chǎn)加工場所及其周圍環(huán)境平面圖；3.食品生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖；4.工藝設(shè)備布局圖；5.食品生產(chǎn)工藝流程圖；6.食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單；7.保證食品安全的規(guī)章制度清單；8.其他材料。（法律法規(guī)規(guī)定需要提供的材料；食品、食品添加劑生產(chǎn)許可流程登記表）食品、食品添加劑生產(chǎn)許可流程登記表申請人名稱：生產(chǎn)地址： 聯(lián)系方式：序號項目（事項）簽字項目（事項）簽字項目（事項）簽字1生產(chǎn)許可申請受理部門申請受理日期 申請受理人簽字2現(xiàn)場核查組織部門名稱申請材料接收日期申請材料接收人簽字3核查組長申請材料接收日期申請材料接收人簽字4實施核查日期核查結(jié)論核查組長簽字5現(xiàn)場核查組織部門名稱現(xiàn)場核查組織部門接收審查材料日期審查材料接收人簽字6現(xiàn)場核查組織部門簽署審核文件日期許可機關(guān)接收現(xiàn)場核查組織部門