腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理.ppt

1、,腰椎間盤突出癥,脊髓,髓核,纖維環(huán),椎間盤,椎體,神經(jīng)根,（一）概述,腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,病因,椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 妊娠,分型及病理,腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。 膨隆型 突出型 脫垂游離型 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,退化,膨出,突出,脫垂游離,髓核脫出， 壓迫神經(jīng)根,臨床表現(xiàn),癥狀： 腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。

2、坐骨神經(jīng)疼痛：椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木。,機(jī)制:椎間盤突出時(shí),刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。,原因：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血,機(jī)制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。,體 征,腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 壓痛、叩痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常,機(jī)制:深壓時(shí)刺激背部肌肉的背根神

3、經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛,1.腰椎側(cè)突 姿勢代償畸形,內(nèi)側(cè)健側(cè),棘突觸診檢查脊柱側(cè)彎,2、腰部活動(dòng)受限 前屈受限最明顯,體征（2）,2. 腰部活動(dòng)受限 前屈受限最明顯 3.壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。,體征（3）,4.直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直， 被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性 5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。,腰椎平片,可精確測量椎管大小，確定壓迫程度； 可明確顯示椎間盤突出的程

4、度、方向及大??； 確定椎骨的病變； 顯示椎間盤本身病變； 顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)； 顯示椎管內(nèi)情況。,內(nèi)容,了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。,目的：,CT 、MRI檢查,診斷,病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動(dòng)或長期坐位工作史 癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙 體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) X線、CT、MRI,處理原則,1、非手術(shù)療法 目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄,機(jī)

5、理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負(fù)重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。,1.臥床休息（絕對）,非手術(shù)療法,2.牽引治療,機(jī)理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。,3.封閉治療,機(jī)理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用。 臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。,4.理療、推拿和按摩,機(jī)理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對神經(jīng)根的壓迫。,手術(shù)治療,已確診的腰

6、椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù) 傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）,術(shù)后并發(fā)癥,感染：傷口及椎間隙感染； 血管損傷 神經(jīng)損傷 硬脊膜損傷 脊柱失穩(wěn) 粘連性蛛網(wǎng)膜炎,護(hù)理診斷/問題,疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。 軀體移動(dòng)障礙 個(gè)人應(yīng)對無效 與疼痛影響日常生活有關(guān) 知識缺乏 缺乏減輕疼痛、治療預(yù)防等方面的知識 潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,1.減輕疼痛 絕對臥硬板床休息,2.活動(dòng)與功能鍛煉,正確臥位：抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈

7、曲。 有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。,起床站立方法： 腰背肌鍛煉 避免做彎腰、長期站立或上舉等動(dòng)作。,3.康復(fù)知識 （1）正確姿勢 （2) 腰背肌功能鍛煉 4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法 5.心理支持 康復(fù)信心,術(shù)后護(hù)理,搬運(yùn)、體位 翻身 24小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 臥床排尿 病情觀察,運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察 術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況。 引流情況 質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏? 切口,并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連,功能鍛煉 進(jìn)行直腿抬高練習(xí) 腰背肌鍛煉（仰臥法、 俯臥法）,活動(dòng)與功能鍛煉 側(cè)身坐起 功能鍛煉,避免勞損

8、 術(shù)前指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理 搬運(yùn) 體位 軸線翻身 病情觀察 早期鍛煉 直腿抬高 小燕飛,創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理,概 述,外傷性截癱是由各種外傷因素致脊髓完全或不完全斷裂所致，可造成運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能不同程度的喪失，還可使植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙繼而引起內(nèi)臟器官的功能紊亂。,根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。 完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失； 不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。 截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。,病因,導(dǎo)致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷。 脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；

9、有時(shí)骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時(shí)椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。,其次是腫瘤、結(jié)核。 脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。,病理,1.脊髓震蕩： 暫時(shí)性超強(qiáng)度的功能抑制 ； 遲緩性癱瘓、數(shù)小時(shí)、開始恢復(fù) 2.脊髓休克： 實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h） 24周后逐漸出現(xiàn)不同程度痙攣性癱瘓,病理,3.脊髓損傷： 可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失； 4.馬尾損傷： 是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。,截癱后病人長期的臥床，可形

10、成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。,護(hù) 理 評 估,（一）健康史 了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大小；受傷后的搬動(dòng)情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結(jié)核病史，治療過程及療效。,護(hù) 理 評 估,（二）身體狀況 1一般損傷表現(xiàn) 脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時(shí)疼痛加劇。,護(hù) 理 評 估,2脊髓損傷表現(xiàn) 脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下 感覺麻木或

11、消失； 軀干或肢體運(yùn)動(dòng)部分或全部喪失； 生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失； 括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）； 有病理反射出現(xiàn)。 高位截癱時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后36周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。,護(hù) 理 評 估,3并發(fā)癥 骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。 如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標(biāo)志著肺部感染。 如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染。,護(hù) 理 評 估,4估計(jì)癱瘓程度 常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）

12、障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個(gè)級， 0表示功能正常， 1表示部分功能喪失， 2表示功能完全喪失。 將此三項(xiàng)的級別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護(hù)理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)。,護(hù) 理 評 估,（三）心理-社會(huì)狀況 病人對于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準(zhǔn)備，對日后的工作、生活的來源、社會(huì)支持狀況常充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。,護(hù) 理 評 估,（四）輔助檢查 1血、尿常規(guī)檢查 了解有無泌尿系感染或其他部位感染。 2X線檢查 了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結(jié)核征象； 3 CT、MR

13、I檢查 主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。,治療要點(diǎn),截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進(jìn)行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理。,護(hù)理診斷及合作性問題,1低效性呼吸道呼吸 與高位癱瘓后呼吸功能不全有關(guān)。 2軀體移動(dòng)障礙 與四肢癱瘓有關(guān)。 3清理呼吸道無效 與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。 4并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 病人的生活自理能力低下或不能自理，在護(hù)理時(shí)盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐浴；保持會(huì)陰部、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形

14、；鼓勵(lì)病人進(jìn)行各種力所能及的自主活動(dòng)，提高自理能力。,護(hù)理措施,（二）心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心體貼病人，隨時(shí)了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動(dòng)，針對產(chǎn)生的原因進(jìn)行有效的護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。向病人和家屬解釋有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)教育的目的和意義，教會(huì)病人和家屬進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。,護(hù)理措施,（三）預(yù)防并發(fā)癥 1呼吸道護(hù)理 禁止吸煙；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰；練習(xí)腹式呼吸；教會(huì)病人雙手壓上腹咳嗽；每2小時(shí)翻身，拍背一次；痰液粘稠時(shí)，霧化吸痰，保持呼吸道暢通；對于高位截癱者，及早氣管切開或輔助機(jī)械呼吸并吸氧。,護(hù)理措施,2泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 主要是感染和結(jié)石形成。預(yù)防措施： 留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無菌操作； 每日用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱12次； 協(xié)助或教會(huì)病人每2小時(shí)按摩膀胱一次，壓出尿液，45日后拔除導(dǎo)尿管； 訓(xùn)練膀胱功能，每隔34小時(shí)開放一次，排除尿液，訓(xùn)練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮； 每周更換尿管一次，防止導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或引流不暢，形成逆行感染； 鼓勵(lì)病人多飲水，使每小時(shí)尿量達(dá)到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。,護(hù)理措施,3皮膚護(hù)理 臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫； 保持床單平整、干燥、清潔； 每2小時(shí)翻身拍背、局部按