手術室護理工作課件

1、手 術 室 護 理 工 作,手術室 季順萍,教學目標,手術室設置 手術室的管理 手術室準備 手術護理人員職責,內(nèi)容,一、手術室設置 1.手術室布局要求。手術室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗科、血庫等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好. 2.手術室區(qū)域劃分。手術室分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無菌區(qū)）。,示教室,走廊,一、手術室設置 3.手術間。手術間數(shù)和手術臺數(shù)與病房實際床位數(shù)之比為1:2025 （1）分類：手術間分為無菌手術間。 （2）面積：手術間面積根據(jù)手術不同而不同。 （3）結構: 手術間門窗安裝要緊密，門應寬大，地面及墻壁堅硬、

2、光滑、無縫、易清洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。 （4）物理環(huán)境：手術間設有隔音裝置；光線均勻柔和，接近自然光，手術燈光為無影、可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏2025度；相對濕度為5060。,一、手術室設置 （5）設備：基本配備有手術臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、中心供氣系統(tǒng)、中心負壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護儀等。 44.附屬工作間。輔助工作間包括更衣間，一次性物品間，麻醉恢復間，麻醉準備間、敷料間、清洗間，供應間，標本間。,二、手術室管理 I手術室規(guī)章制度 手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手

3、術室人員及參加手術人外，無關人員不得擅自進入；進人手術室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。,二、手術室管理 2.手術室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進人手術室的人員必須換手術室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員

4、及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙走道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。,百級凈化區(qū),換車區(qū),二、手術室管理 3手術間的清潔消毒管理 ： 每日清晨用濕麻布麻所有物體表面，保持器具清潔無塵；手術后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)。特殊感染手術使用 一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。,三、手術室準備 （一）物品準備 1.布類物品 包括手術衣、各種手術單及手術包的包布。 手術衣分大、中、小三號，手術衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反

5、面向外，領子在最外側。 手術單包括手術巾、中單、各種部位手術大單等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布用雙層，用以包裹手術用品及敷料，器械等。,三、手術室準備 （一）物品準備 2手術敷料 包括紗布類和棉花類，用于術中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類包括長條，方塊，單層紗布。常用的棉花類敷料，包括棉塊、 棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。,三、手術室準備 （一）物品準備 3.手術器械： 刀刃及解剖器械，如手術刀、手術剪、剝離器、骨鑿、骨剪等，用于手術切割； 夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等； 牽拉器械，包括各種拉鉤、胸

6、腹牽開器，用以暴露手術野，方便手術操作； 探查及擴張器械，包括各種探條、探子、探針等，用于探查及擴大腔隙等；吸引器頭，用于吸除積液積膿，清理手術野。,三、手術室準備 （一）物品準備 4縫針及縫線 縫針有粗細各異根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟 組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細各異用號碼表明。號碼越大線越粗；細線用0表明，0越多，線越細?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成 兩類，腸線膠原線為天然可吸收線聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。,三、手術

7、室準備 （一）物品準備 5，引流物 其種類很多-根據(jù)手術部位、引流液量及性質(zhì)選用；常用 管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術引流。橡膠引流管，用于腹腔或深部組織引流。 橡皮片引流，用于淺部切口和小量滲液的引流等。,三、手術室準備 （二）手術人員準備 1術前般準備 手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中自身衣物不可外露；戴專用手術帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區(qū)。,三、手術室準備 （二）手術人員準備 2手臂刷洗與消毒. 傳統(tǒng)方法:肥皂水

8、刷手和氨水洗手。 新方法:滅菌王刷手等。 按普通洗手方法用洗手液和消毒液洗凈雙手及前臂,三、手術室準備 （二）手術人員準備 3穿無菌手術衣 手臂刷洗消毒后，從器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立手提衣領、抖開，使手術衣的另一端下垂。注意勿使手術衣觸碰到其他物品或地面；兩手提 住衣領兩角，面對衣的內(nèi)側將手術衣展開；將手術衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢插入袖中；巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護士在背后接住腰帶并系好；穿好手術衣后，穿衣者雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)。,三、手術室準備

9、（二）手術人員準備 4戴無菌手套 無菌手套戴干無菌手套又分閉合式和開放式，其程序為先穿手術衣后戴手套；床多采用開放式戴干無菌手套的方法，穿好手術衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；掀開手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側；將右手插入右側手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口；用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。,三、手術室準備 (三)病人準備 1一般準備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人在術前3040min、低溫麻醉的病人需提前

10、lh到達手術室；手術室護士應認真點收所帶藥品、做好三查七對和麻醉前的準備工作。 2.體位安置 根據(jù)病人的手術部位，巡回護士安置合適的手術體位，其要求是：盡量保證病人的安全與舒適；按手術要求充分暴露手術區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥；妥善固定；便于麻醉及監(jiān)測。,三、手術室準備 (三)病人準備 2.體位安置 (1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術等，為最常見的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側，膝下放一軟枕，并用較寬的固定帶固定膝部，足跟部用軟墊保護。手術臺的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，足端放置升降器械

11、臺，距離病人身體約20cm。乳腺手術時手術側靠近臺邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對側上肢仍用中單固定于體側；頸前部手術時采用頭過伸仰臥位，手術臺上部抬高10度20度，頭板適當下落，使頸部過伸。,三、手術室準備 (三)病人準備 2.體位安置 （2）側臥位：適用于胸、腰部及腎手術。胸部手術時，病人90度健側臥位，背、胸、肋處各墊一軟枕，暴露術野；雙手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，兩腿間墊軟枕；固定髖部 及膝部。腎臟手術時，病人90度健側臥，腎區(qū)對準手術臺腰橋架，手臂伸展固定于托手架，腰部墊軟枕；手術臺腰橋架搖起，頭尾部適當搖低，使腰部抬高，利于術野暴露；固定臀部及膝

12、部。胸腹聯(lián)合手術時，病人半側臥(30度50度)，肩、背、腰、臀部各墊一軟枕，術側上肢固定于托手架上。,三、手術室準備 (三)病人準備 2.體位安置 (3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。病人俯臥于手術臺上，頭偏向一側；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術時，頭置于頭架上，稍低于手術臺面；腰椎手術時，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。 （4)截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，臀部位于手術床尾部搖折處，必要時臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別置于兩側擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時固定。,三、手術室準備 (三)病人準備 2.體位安置 （5）半坐臥位：適用

13、于鼻、咽部手術。手術床后仰15度，頭端搖高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術臺上，兩臂固定于體側。,三、手術室準備 (三)病人準備 3手術區(qū)皮膚消毒 安置好手術體位后，消毒確定的手術切口周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚；若 延長手術切口時，適當擴大消毒范圍。 4手術區(qū)鋪單 皮膚消毒后由手術醫(yī)生及手術第一助手鋪蓋無菌手術布單，以遮蓋除手術野 外的其他身體部位。鋪單時至少要四層無菌布單，如腹部手術時，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周圍并用布巾鉗夾??；再將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上下方；最后將手術洞單正對切口，短端向頭，長端向下肢展開。,三、手術室準備 （四）器械臺準備 I器械臺準備

14、要求 手術器械臺(無菌桌)用于手術中放置各種無菌物品及器械。其結構簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔，桌面四周有45厘米高的圍欄。器械臺分為大、小兩種，大號器械桌長寬高分別為llOcmx60cmx90cm，小號器械桌為80cmx40cmx90cm。根據(jù)手術的性質(zhì)、范圍選擇并準備無菌桌。,三、手術室準備 （四）器械臺準備,四、手術室護理人員職責 1器械護士工作 器械護士于術前一天訪視病人，準備手術所需物品，如器械、敷料等。術前 15 20min穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理、準備無菌桌，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術中與手術者默契配合，傳遞用物，做到及時、準確、

15、平穩(wěn)、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關注手術進展，積極配合搶救；同時妥善保存術中切 取的標本，關閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物；處理手術器械，并協(xié)助整理手術間。,四、手術室護理人員職責 2巡回護士工作 巡回護士是手術間的負責護士，術前應檢查手術間的清潔與消毒是否合 格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血 準備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護士及手術者穿無菌手術衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護士鋪無菌桌、清點用物并記錄。術中關注

16、手術進展，供應術中用物、 隨時調(diào)整燈光；保持手術間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術人員遵守無菌原則；并負責與外部聯(lián)絡：關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術后協(xié)助醫(yī)師 包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術間并清潔消毒。,總結,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原則 （1）明確無菌觀念，建立無菌區(qū)域：手術人員“洗手”后的手臂不準接觸未經(jīng)消毒的物品，穿無菌手術衣和戴好無菌手套后，手術人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無菌桌僅桌緣平 面以上為無菌區(qū)，手術臺邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超過手術臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用；

17、任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時不可觸及；手術過程中，手術人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。,3.術中無菌原則 （2)保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為有菌；手術中若手套破損或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術衣或加套無菌袖套；無菌區(qū)的布單若濕透應加蓋或更換干的無菌單；巡回護士須用無菌持物鉗夾取無菌物品，并與無菌區(qū)保持一定距離。,3.術中無菌原則 (3)減少空氣污染、保持潔凈效果：手術時應關閉門窗，減少人員走動；參觀手術人員不宜超過2人/間。不可在室內(nèi)頻繁走動，也不可過于靠近手術者或站得過高；手術過程中勿高聲談笑，勿玩手機避免不必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏不得已時不要面對無菌區(qū)；口罩潮濕應更換；請他人擦汗時 頭應轉向側。,3.術中無菌原則 (4)保護皮膚切口：切開皮膚前先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚；切開皮膚和皮下脂肪層后，以大紗巾墊或手術巾遮蓋邊緣并固定；凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用；延長切口 或縫合前、皮膚再用70乙醇消毒一次；暫停手術時。切口應用無菌巾覆蓋.,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原