垂體病變的MRI診斷.ppt

1、垂體病變的MRI診斷,北京協(xié)和醫(yī)院 放射科 馮逢 2007.4.11,垂體影像檢查方法,X線正側(cè)位平片及蝶鞍體層像 蝶鞍CT冠狀平掃及增強(qiáng)掃描 蝶鞍（垂體）磁共振MRI平掃 及增強(qiáng)掃描,蝶鞍的X線影像,正常垂體的CT表現(xiàn),垂體影像檢查方法,MRI為首選的影像學(xué)方法 冠狀位及矢狀位薄層、小FOV 23mm層厚，F(xiàn)OV15cm T1WI及T2WI 動態(tài)增強(qiáng)成像(Dynamic scan),正常垂體的圖示,Anne G. Osborn, Brain, 2004,垂體的解剖,腺垂體(adenohypophysis, AH) 垂體前葉，占4/5 起源：原凹(primitive stomodeum) 口腔

2、頂?shù)纳掀?Rathke囊) 功能： 嗜酸細(xì)胞：STH, LTH 嗜堿細(xì)胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色細(xì)胞：功能不清,垂體的解剖,神經(jīng)垂體(neurohypophysis, NH) 垂體后葉，占1/5 包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結(jié)節(jié)正中突 起源：胚胎前腦（間腦） 功能：儲存血管加壓素、催產(chǎn)素,垂體的解剖,中間部( pars intermedia, PI) 位于垂體前葉與后葉之間 大?。?% 起源：Rathke裂 功能：下丘腦軸突經(jīng)垂體蒂終于此部，釋放激素到垂體前葉,垂體的解剖,垂體蒂(pituitary stalk) 下丘腦垂體束：傳送下丘腦視上核及室旁核產(chǎn)生的血管加壓

3、素(vasopressin)及催產(chǎn)素(oxytocin) 垂體門靜脈系統(tǒng),垂體周圍結(jié)構(gòu),海綿竇(cavernous sinus, CS) 腦膜垂體干(MHT)CS, Pit, etc 下外側(cè)干(ILT) CNs 3/4/6, Gasserian ganglion, etc 垂體下動脈NH 鞍上池 ICA床突上段正中突, stalk, NH,垂體周圍結(jié)構(gòu),顱神經(jīng)(Cranial nerves, CNs) 動眼神經(jīng)(Oculomotor nerve, CN3) 滑車神經(jīng)(Trochlear nerve, CN4) 展神經(jīng)(Abducens nerve, CN6) 三叉神經(jīng)(Trigeminal n

4、erve, CN5) 眼神經(jīng)，CN V1 上頜神經(jīng)，CN V2,垂體周圍結(jié)構(gòu),骨結(jié)構(gòu) 鞍結(jié)節(jié)、前(后)床突、鞍底、鞍背 鞍隔 硬膜 腦脊液腔隙 鞍上池、三腦室視隱窩,正常垂體的MRI表現(xiàn),正常垂體的MRI表現(xiàn),視 N,III,IV,VI,V1,頸內(nèi)A,蝶竇,V2,蝶鞍MRI解剖,海綿竇,正常垂體的MRI測量,兒童6mm 男性、絕經(jīng)后女性8mm 年輕女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm 垂體的高度是重要的診斷指標(biāo),垂體病變,垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒(pituitary hypoplasia & dwarfism) 垂體增生 (pituitary hyperplasia) 垂體腺瘤 (pitui

5、tary adenoma) 垂體囊腫 (Rathkes cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂體炎癥 (inflammation & infection),Pituitary hypoplasia 機(jī)制：前或后葉發(fā)育異常均可導(dǎo)致 臨床：一種或多種激素缺乏的癥狀 診斷：垂體矢、冠、軸徑線均小于正常，通常高度4mm,垂體發(fā)育低下,Pituitary dwarfism 為特殊的垂體發(fā)育低下（生長激素缺乏，GHD） 機(jī)制：后葉下降過程阻斷使發(fā)育過程中垂體和蒂血供中斷前葉缺血激素缺乏 MRI：垂體小、垂體蒂缺如、 后葉高信號消失或異位,垂體侏儒,M/21 身材

6、矮小 垂體侏儒,男/18，生長遲緩，無第二性征,57864,男，20歲，個矮10余年,垂體增生,Pituritary hyperplasia 生理性增生 繼發(fā)增生 甲狀腺功能低下(hypothyroidism) 終器官功能低下(end-organ failure) 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,垂體增生,MRI表現(xiàn) 垂體增大，上緣凸起 位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展 垂體高度：10mm，達(dá)到15mm T1WI：等信號；T2WI：等信號 C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,F/18 圓臉，月經(jīng)不規(guī)律,F/18 垂體增生,57885,F/23 甲低，閉經(jīng)，紫紋,12mm,F/11 甲低治療前,F/11 甲低治療前

7、,F/11 甲低治療后3月,垂體增生,鑒別診斷 垂體大腺瘤 垂體微腺瘤 淋巴細(xì)胞性垂體炎 靜脈性充血 發(fā)生于顱內(nèi)低血壓,垂體腺瘤,Pituitary adenoma 病理：前葉良性上皮樣腺瘤 臨床： 分泌癥狀：閉經(jīng)、溢乳、肢端肥大 巨人癥等 壓迫癥狀：視力、視野改變等 大?。何⑾倭?cm,腺瘤,功能,無功能,營養(yǎng)性激素,促激素性腺瘤,泌乳素瘤PRL,生長激素腺瘤GH,ACTH腺瘤TSH腺瘤促性腺激素腺瘤,垂體瘤分類,垂體微腺瘤,Pituitary microadenoma 占顱內(nèi)腫瘤的1015 人群中的發(fā)病率為1020，多為無功能的 MRI偶然發(fā)現(xiàn)的占627 Pituitary inciden

8、taloma 1為多發(fā)微腺瘤,垂體微腺瘤,泌乳素瘤占有癥狀微腺瘤的3040 生長激素異常腺瘤 成人：肢端肥大癥(acromegaly) 青春期：巨人癥(gigantism) GH及PRL微腺瘤常偏側(cè)生長,MRI表現(xiàn) 瘤高度10mm T1WI：通常為等信號， 出血、壞死囊變信號改變 T2WI：通常為等信號 C： 7090多為相對低信號，比正常腺體組織強(qiáng)化延遲 1030僅能在動態(tài)增強(qiáng)的序列上顯示,F/20，圓臉1年，月經(jīng)不規(guī)律半年,Cushing syn,54159,ACTH微腺瘤,54159,56471,F/64，手足粗大就診,F/24，泌乳5年，停經(jīng)1年,55609,PRL微腺瘤,F/50 微

9、腺瘤,動態(tài)增強(qiáng)序列顯示更清晰,垂體微腺瘤,主要鑒別診斷 Rathke囊腫 垂體增生 顱咽管瘤,垂體大腺瘤,Pituitary macroadenoma 鞍內(nèi)及鞍上占位，2040歲高發(fā) 常見癥狀： 內(nèi)分泌異常 視野缺損 “異位垂體腺瘤”很少見，但可在蝶竇、海綿竇、垂體蒂、三腦室及斜坡,垂體大腺瘤,大?。?10mm 巨腺瘤：4cm(占腺瘤0.5%) 典型征象： “8”字或“雪人”征 少見征象：分葉狀,垂體大腺瘤,信號特點： T1：與GM等信號，垂體后葉移位(80%)或消失(20%)，海綿竇受侵犯 T2：與GM等信號，囊變或出血信號改變 C：多呈早期顯著不均勻強(qiáng)化；某些可見輕度硬膜增厚“尾”征,M/

10、52 垂體大腺瘤,M/52 垂體大腺瘤,F/50,泌乳10年，視力模糊2年 泌乳素瘤,垂體大腺瘤,主要鑒別診斷 垂體增生 動脈瘤 腦膜瘤 轉(zhuǎn)移 淋巴細(xì)胞性垂體炎 顱咽管瘤,垂體瘤卒中,Pituitary apoplexy 急性臨床表現(xiàn)：頭痛、危及生命的垂體功能低下、DIC、視力缺損、眼肌麻痹、精神改變、各異的內(nèi)分泌異常 病理：垂體出血及缺血梗死改變 MRI：根據(jù)出血時間的不同，信號不同,男，36歲，雙顳側(cè)偏盲,F/26 垂體瘤卒中,垂體無功能 大腺瘤 瘤體上半部合 并出血，可見 液液平面(箭頭),垂體瘤卒中,主要鑒別診斷 垂體大腺瘤 顱咽管瘤 Rathke裂囊腫 垂體膿腫 原發(fā)性垂體出血 鞍內(nèi)

11、動脈瘤血栓形成,F/49 侵襲性垂體瘤,F/49 侵襲性垂體瘤,F19，Cushing Syn 2年，ACTH126pg/dl，鞍上占位,04921,04921,04108,04108,動態(tài)增強(qiáng),04108,041026,垂體囊腫,Rathkes cleft cyst，RCC 非腫瘤性囊腫，是垂體胚胎發(fā)育的遺留 臨床多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn) 有癥狀者多為：垂體功能不全、頭痛、視力受損、尿崩癥等 女性略多見,Rathke囊腫,40完全在鞍內(nèi)，60有鞍上擴(kuò)展 有癥狀的RCC大小多在515mm 邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化，有時可見囊內(nèi)不強(qiáng)化結(jié)節(jié),Rathke囊腫,常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)

12、縮小或出現(xiàn) 無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā) 免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20,Rathke囊腫,MRI信號特點： T1：50低信號，50高信號 T2：70高信號，30等低信號 Flair：高信號 T1+C：無強(qiáng)化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強(qiáng)化,F/38 Rathekes囊腫,F/50 Rathkes 囊腫,F/16 Rathekes囊腫,M/43 視物不清,乏力,多尿,性功能減退,Rathke囊腫,主要鑒別診斷 顱咽管瘤： C，常鈣化 囊性垂體腺瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫：無囊內(nèi)結(jié)節(jié) 表皮樣囊腫,空泡蝶鞍,Empty sella turcica 垂體通常隨年齡增長而縮小 MRI：應(yīng)注意找垂體蒂； 若找不到垂體

13、蒂應(yīng)考慮鞍 內(nèi)囊腫,M/15個矮 空泡蝶鞍,M/67 空泡蝶鞍,垂體感染及炎癥,Infection & Inflammation 垂體膿腫(化膿性炎癥) TB、真菌和結(jié)節(jié)病組織學(xué)和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難 淋巴細(xì)胞性垂體炎 特發(fā)性肉芽腫性垂體炎,54980,F/34，口干，多飲多尿2月,M/43, 頭痛,發(fā)熱,多尿,M/41 垂體炎癥治療前,M/41 垂體炎癥治療前,M/41 垂體炎癥治療后2個月,F/39，閉經(jīng)4月，泌乳2月,垂體特發(fā)性肉芽腫性炎,M/25, 多飲多尿，淋巴細(xì)胞性垂體炎,F/47，頭痛，尿崩，LyH,55098,男/48，頭痛，尿崩,病理：慢性炎細(xì)胞浸潤，并少量化膿性

14、組織,鞍區(qū)病變的鑒別診斷,顱咽管瘤 鞍旁腦膜瘤 鞍區(qū)動脈瘤 鞍上生殖細(xì)胞瘤 灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤 其他(組織細(xì)胞增生癥、皮樣囊腫、TB、結(jié)節(jié)病、垂體轉(zhuǎn)移瘤等),顱咽管瘤,Craniopharyngioma 良性發(fā)育不良性上皮腫瘤，起源自Rathke囊鱗狀上皮 第一發(fā)病高峰期為8-12歲，第二高峰為40-60歲 鞍上占75，鞍上鞍內(nèi)21，鞍內(nèi)4 分葉狀，多囊狀囊性、囊實性占位 病理：造釉細(xì)胞型，乳頭型,顱咽管瘤,CT上常見鈣化 MRI信號多種多樣： T1：信號與囊性成分密切相關(guān) 短T1由高蛋白成分所致 T2：囊性為高信號；實性成分信號復(fù)雜 T1C：實性成分強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化,M/3 顱咽管瘤,M/4 顱咽管

15、瘤,囊液含蛋白成分,女/23歲，飲水增多10余年，月經(jīng)不調(diào)近1年，停經(jīng)6月余 顱咽管瘤,鞍旁腦膜瘤,Parasella meningioma 部位：鞍結(jié)節(jié)處常見 形態(tài)：腦膜上寬基底 增強(qiáng)：均勻一致強(qiáng)化 其他：CT可顯示骨質(zhì)硬化,M/44 腦膜瘤,M/44 腦膜瘤,59432,女/49，視力下降2月 手術(shù)：鞍結(jié)節(jié) 腦膜瘤,鞍上生殖細(xì)胞瘤,Suprasella germinoma 常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，亦可見于基底節(jié)區(qū)，可多發(fā) 多發(fā)于30歲以下 臨床可以表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下 T1等信號，T2高信號，C明顯,男，15歲，生長遲滯3年，多飲多尿1年 鞍上、松果體區(qū)病變

16、 梗阻性腦積水,50839,放療3周后， 病變縮小，有出血,50839,放療6月后，病變消失,50839,53508,F/13，尿崩癥,F/13，放療20天后復(fù)查,F/13，放療3月后復(fù)查,基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤,少見，占生殖細(xì)胞瘤的516 均見于男性，1020歲好發(fā)， 混合信號，以稍長T1、長T2為主，不均勻強(qiáng)化，較少占位效應(yīng) 常發(fā)生一側(cè)大腦半球萎縮和一側(cè)腦干萎縮 常囊變和鈣化，囊變的對放療反應(yīng)慢 可沿腦脊液種植播散,53394,M/15，左上下肢無力，肌萎縮半年,05/01/04,53394,05/06/22,手術(shù)病理征實為生殖細(xì)胞瘤,視交叉星形細(xì)胞瘤,Chiasmatic astrocyto

17、ma 多見于兒童，占兒童鞍旁腫瘤的2530，兒童腦原發(fā)腫瘤的5 低分級的星形細(xì)胞瘤，常為毛細(xì)胞型 T1低信號，T2高信號,F/13，視力逐漸下降7年，頭痛3月 視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤,視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤,鞍旁動脈瘤,ICA aneurysm 成人多見 因瘤內(nèi)有否血栓形成或渦流的不同，MRI上信號不同，MRA顯示更清晰 意義：鑒別診斷 主要是找流空信號,F/51 鞍上動脈瘤CT表現(xiàn),F/51 動脈瘤,F/51 動脈瘤,CT平掃及增強(qiáng)診斷為鞍區(qū)腦膜瘤,MR診斷為動脈瘤,MRA可見動脈瘤,灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,Tuber cinereum hamartoma 下丘腦（灰結(jié)節(jié)）錯構(gòu)瘤屬先天性、非腫瘤性灰質(zhì)異位 臨床：

18、性早熟、可出現(xiàn)癡笑樣癲癇、智力低下，MF MRI： 實性腫塊，位于漏斗與乳頭體之間 T1等信號，T2高信號，無對比強(qiáng)化,M/3, 性早熟，灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫,Arachnoid cyst 意義：主要是鑒別診斷 MRI：找薄壁，內(nèi)容物同CSF 無垂體蒂，可與空泡蝶鞍 鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔囊腫,鞍區(qū)表皮樣囊腫,Epidermoid 少見，多見于4060歲 分葉狀、不規(guī)則 與Rathke囊腫鑒別困難 與顱咽管瘤鑒別：不強(qiáng)化,M/34，表皮樣囊腫,神經(jīng)垂體病變的MRI診斷,臨床：中樞性尿崩癥 原因：產(chǎn)生加壓素下丘腦核及下行到垂體后葉通路障礙 后葉：加壓素或類似物質(zhì) MRI：T1后葉高信號消失 垂體柄增粗（3.5mm） 或截斷,神經(jīng)垂體病變的MRI診斷,常見病變（兒童）： Langerhans細(xì)胞增生癥 生殖細(xì)胞瘤 腦膜炎 淋巴增生性疾病 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,神經(jīng)垂體病變的MRI診斷,常見病變（成人）： 結(jié)節(jié)病 淋