心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).ppt

1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）,通過逐步增加運(yùn)動(dòng)對象的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，監(jiān)測能反映運(yùn)動(dòng)對象心肺功能指標(biāo)的各項(xiàng)參數(shù)的變化，從而判斷其心肺功能的一項(xiàng)檢查。 目前已廣泛應(yīng)用于臨床，多用來判斷運(yùn)動(dòng)受限的病因是因心臟疾病或/和肺部疾病引起的，以明確病因；亦用于評估病情和治療效果等。,一 常用指標(biāo),1. 氧攝取量（VO2） 最大攝氧量（VO2 max）：當(dāng)負(fù)荷逐漸遞增到某一時(shí)刻，VO2不再隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（功率）和心率的增加而增加，出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)時(shí)的VO2叫做VO2max ，單位常用L/min表示（ 若考慮體重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2

2、max下降,VO2 max平臺(tái)期的判定： 相鄰兩次（1min內(nèi)） VO2差值150ml/min 或2mlkg-1min-1 VO2 max結(jié)果分析： VO2 max實(shí)測值須與預(yù)測值比較，達(dá)到預(yù)測值的84%以上為正常 若用mlkg-1min-1表示正常值為3050mlkg-1min-1,VO2 max達(dá)標(biāo)判定： 1.HR180次/min 2. 呼吸商（RQ）1.15 3. 隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加， VO2 不再增加或稍有下降 4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵(lì)仍不能維持既定速率,注 ：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量（QCO2）與每分鐘O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。

3、,以上4項(xiàng)，至少有3項(xiàng)符合,2. 峰值攝氧量（VO2 peak） 運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人VO2 peak VO2 max，因最大運(yùn)動(dòng)平臺(tái)極難出現(xiàn)， VO2 peak可認(rèn)為就是VO2 max,3. 無氧閾（AT） 在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)，即尚未發(fā)生乳酸性酸中毒時(shí)的最高VO2，正常應(yīng)大于VO2max的40%以上。 如何確定無氧閾？ 乳酸法 V-slope法 通氣當(dāng)量法,3.1 乳酸法 橈動(dòng)脈取血，作血?dú)夥治鰴z測乳酸，出現(xiàn)乳酸性酸中毒即為無氧閾 3.2 V-slope法,A: 在功率進(jìn)行性增高的試驗(yàn)中，作VCO2相對于VO2的函數(shù)圖（

4、V-slope作圖），在功率增高1min左右，VCO2各點(diǎn)呈現(xiàn)線性，其斜率S1大約接近1，當(dāng)斜線出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明顯1,此折點(diǎn)即為無氧閾值 B：弱體質(zhì)，心臟病 McArdles 綜合征（肌組織磷酸化酶缺陷，不能產(chǎn)生乳酸）,3.3 通氣當(dāng)量法,氧通氣當(dāng)量（VE/VO2） 是指消耗1LVO2時(shí)所需要的通氣量VE 確定無氧閾的最敏感的指標(biāo)。 二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2） 是指排出1LCO2時(shí)所需要的VE 評估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的重要指標(biāo)。,3.3 通氣當(dāng)量法,AT點(diǎn)確定： VE,VCO2 突然非線性增加使直線呈角度上升，而VO2仍呈線性不變； VE/VO2開始增加，而沒有V

5、E/VCO2 的相應(yīng)增加，后者增加為呼吸代償（RC點(diǎn)）； PetO2開始增加，而PetCO2處于平段，尚未降低，后者降低時(shí)為RC點(diǎn)。,VO2 max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級系根據(jù) Weber KT 標(biāo)準(zhǔn)，按VO2 max/kg 及AT分級： 心功能分級（mlmin-1kg-1） VO2 max AT A 級 20 14 B 級 16-20 11-14 C 級 10-16 8-11 D 級 6-10 5-8 E 級 6 5,目前，國內(nèi)外還有通過VO2max/kg 、VO2max%和AT預(yù)測肺癌患者開胸肺切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn),VO2max/kg VO2max%

6、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 20 75 可行 1520 6075 低 1015 4360 高 10 43 禁忌,AT11 mlmin-1kg-1 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低 AT11 mlmin-1kg-1 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,4. 代謝當(dāng)量（MET） 人安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的VO2 ，用來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生活活動(dòng)強(qiáng)度，如用于康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。,MET與對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)MET與心功能狀況,5. 氧脈搏（VO2/HR）,是評價(jià)心功能常用的指標(biāo)之一,表示心臟每次射血的供氧能力，其意義就是氧的每搏出量。 由于運(yùn)動(dòng)早期心臟主要是通過心搏量（SV）的增加使VO2增加，運(yùn)動(dòng)后期主要靠心率（HR）的增加，來

7、使VO2增加，當(dāng)心功能不全時(shí)，SV不能隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而增加，心臟只有通過HR的增加來滿足運(yùn)動(dòng)著的肌體對氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小，反應(yīng)了心臟的儲(chǔ)備功能降低。 VO2/HR降低也可見于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴(yán)重的動(dòng)脈低氧血癥等動(dòng)脈血氧含量減少的病癥。,6. 呼吸儲(chǔ)備（BR）,最大通氣量(MVV)與最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE之差的絕對值,或以最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE占MVV之百分?jǐn)?shù)表示 MVV：運(yùn)動(dòng)前每分鐘最大通氣量 VE max：最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量 BR=MVV- VE max或（MVV- VE max ）/MVV % 正常：（3822）L/min 或 20%50%,二 CPET的適應(yīng)

8、癥,1.不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評價(jià) 2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的評價(jià) 3.肺及呼吸系統(tǒng)疾病及疑是患者的評價(jià) 4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能評價(jià) 5.藥物療效的評價(jià) 6.心肺手術(shù)或涉及心肺功能狀況的外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) 7.有氧運(yùn)動(dòng)能力的評價(jià) 8.制定心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方 9. 功能障礙的評價(jià)等,三 CPET的禁忌癥,CPET有較廣泛的安全適應(yīng)范圍，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭度、COPD、運(yùn)動(dòng)性哮喘等 主要的禁忌癥有： 急性心肌梗塞 -不穩(wěn)定性心絞痛 嚴(yán)重心率失常 -急性心包炎 心內(nèi)膜炎 -嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。 嚴(yán)重左心功能受損 -急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗塞 嚴(yán)重下肢脈管炎或肢體功能障礙,四 終止運(yùn)動(dòng)的指征,1. 新出現(xiàn)或者加重的心絞痛； 2. 中樞神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、或接近暈厥； 3. 末梢低灌注情況，如紫紺、蒼白； 4. 疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行； 5. 運(yùn)動(dòng)中收縮壓較基礎(chǔ)值下降10mmHg，運(yùn)動(dòng)功率增加血壓不升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應(yīng)（無明顯癥狀時(shí)，